北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100011）劉桂伶

北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（100029）彭正發(fā)

治療和控制血管斑塊的可選擇藥物是豐富的，如西藥的降脂藥物和抗凝藥物都有著可靠的療效。但不可忽視的是對肝腎功能的損害和出血傾向的不適應(yīng)性，致使部分病人選擇中醫(yī)藥治療。在中藥治療方面，經(jīng)過篩選，選擇補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療觀察，療效可靠；補(bǔ)陽還五湯是清代醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》中的一首名方，著者將此方用于治療中風(fēng)半身不遂（腦血管病后遺癥）的主要方劑，通過對30例頸動(dòng)脈斑塊患者治療觀察，近期效果滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年12月門診病例30份，病人年齡分布在55～65歲之間，其中女性18例，男性12例；經(jīng)過頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲血管檢查，依據(jù)超聲檢查報(bào)告提示：斑塊雙側(cè)者21例，單側(cè)者9例；斑塊大者為28.9×17.2×3.9 ，小者為12.8×11.2×2.19（單位：mm），其中伴有糖尿病者19例，伴有高血壓者19例，伴有高脂血癥者25例，伴有三高者19例。按照中醫(yī)的主要癥候進(jìn)行辨證分型，歸屬為四種證型：氣虛血瘀18例，氣滯血瘀7例，痰濁阻絡(luò)3例，其他癥型2例。

1.2 診斷方法 主要依據(jù)頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲血管檢查；血生化檢查。癥候分型：共有癥狀為頭暈，或有頭痛，舌質(zhì)暗，舌根部血管紫瘀，脈沉細(xì)弦；兼癥為乏力、氣短、懶言，活動(dòng)后心悸、氣短尤甚；或胸脅脹滿、串痛、口苦、急躁；或困倦、肢體沉重、大便溏瀉；或諸癥都有且不具典型。

1.3 治療方法 補(bǔ)陽還五湯加味

黃芪15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，赤芍15克，地龍10克，水蛭3克，葛根20克；以此作為基本方。

藥物加減變化：氣虛癥明顯者黃芪量加至60克；氣滯明顯者加郁金15克；便秘者加決明子20克；痰濕者加法半夏10克、澤瀉20克。藥物采取傳統(tǒng)的水煎法，每日服用兩次，每次250毫升至300毫升，晚間的服藥時(shí)間建議睡前服用。

2 觀察結(jié)果

對患者在3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月分別對血脂和頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血管進(jìn)行復(fù)查，18個(gè)月后進(jìn)行追蹤回訪，依據(jù)回訪結(jié)果判斷治療效果。經(jīng)過服藥3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示9例患者頸動(dòng)脈斑塊得到不同程度縮小，6個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示23例患者頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小，9個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示28例患者均出現(xiàn)明顯縮小，12個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示28例未出現(xiàn)反復(fù)，僅2例無明顯縮小但也無增大。其中1例為諸癥不典型者，1例為痰濁阻絡(luò)型。30例被觀察著的肝腎功能檢查結(jié)果與服藥前無明顯變化。

3 討論

3.1 診斷問題 頸動(dòng)脈斑塊是心腦血管病的一種活體的病理性變化或改變，它雖然不是獨(dú)立的診斷性疾病，但卻與心腦血管病有著千絲萬縷的聯(lián)系，中西醫(yī)的共識是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對心腦血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。但是關(guān)于其診斷一方面根據(jù)患者的主訴癥狀，如頭暈、頭部血管搏動(dòng)與心臟搏動(dòng)共鳴，而重要的診斷依據(jù)則是通過對頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲血管檢查和血生化的檢查，同時(shí)必須結(jié)合中醫(yī)的四診合參進(jìn)行辨證，辨證分型至關(guān)重要，以病患的癥狀進(jìn)行綜合辨證比較實(shí)際，具有血瘀癥者使用此方藥療效更為顯著。

3.2 治療問題 補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。以黃芪為君，是主藥，原方用量是四兩（120克），意在大補(bǔ)元?dú)猓?達(dá)到氣旺血自行之目的，而四物湯（易白芍為赤芍）為臣藥，加以桃仁、紅花為佐藥，改地黃為地龍是使藥也。水蛭一藥至關(guān)重要，具有破血通經(jīng)，逐瘀消癥之功效。多用于血瘀經(jīng)閉，癥瘕痞塊，中風(fēng)偏癱。雖不為君臣之位，但其功效在于破血逐瘀，對斑塊的活化作用則高于君臣。認(rèn)識和印證如此，藥物間的相使作用更是相得益彰，使之共湊益氣、活血、化瘀、通絡(luò)之功效。

3.3 療效問題 本組30例只是依據(jù)服藥前后的頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲血管檢查和血生化的檢查變化，沒有設(shè)立對照組觀察，處于小樣本的中醫(yī)藥治療本病的療效觀察總結(jié)。本組觀察結(jié)果顯示，通過藥物治療后總的有效率為93.3%，這表明，活血化瘀方法和補(bǔ)陽還五湯對頸動(dòng)脈斑塊的溶解有積極的治療作用和穩(wěn)定的臨床效果。