關(guān)梓桐 徐 雅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029）

試述中醫(yī)心、腦、神志相關(guān)性的研究進(jìn)展

關(guān)梓桐 徐 雅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029）

根據(jù)中醫(yī)對(duì)“神”定義的不同概念，來(lái)闡述“心主神明”“腦主神明”“心腦共主神明”這三個(gè)學(xué)派的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及論據(jù)。并贊同從神的不同角度來(lái)分別闡述心主識(shí)神和腦主元神的“心腦共主神明”的觀點(diǎn)。認(rèn)為此觀點(diǎn)更符合臨床實(shí)驗(yàn)研究，值得進(jìn)一步研究。

神；心主神明；腦主神明；心腦共主神明

現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)理論體系及現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)心腦孰主神明提出不同看法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）闡述“心者，君主之官，神明出焉……心者，生之本，神之變也”，歷代醫(yī)家遵從“心主神明”這一觀點(diǎn)，認(rèn)為人的精神意志思維活動(dòng)都是由心所主，并將此觀點(diǎn)貫徹于整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論體系。至明代李時(shí)珍的《本草綱目》辛夷條下有“腦為元神之府”之稱，自此揭開(kāi)了“心主神明”與“腦主神明”的爭(zhēng)論?！端貑?wèn)·脈要精微論》稱“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，說(shuō)明頭腦是人的精神之處所，精神與腦密切相關(guān)?！鹅`樞·海論》云：“髓海有余則輕勁有力，自過(guò)其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所視，懈怠安臥?！笨梢?jiàn)人的精神、意識(shí)、感覺(jué)、認(rèn)知活動(dòng)，雖然在臟腑方面各有所主，但最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)和控制中樞在腦髓，腦在臟腑中居首位。并從現(xiàn)代解剖學(xué)角度解釋大腦中各部分釋放的激素對(duì)身體生長(zhǎng)發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的顯著作用，從而認(rèn)為腦主人的精神意志思維活動(dòng)。徐振國(guó)和張繼東［1-2］相繼提出“心腦共主神明論”的觀點(diǎn)，試圖緩解上述兩種觀點(diǎn)的矛盾。

1 神的分類

自古至今，各醫(yī)家圍繞心腦孰主神明爭(zhēng)論不休，其爭(zhēng)論的焦點(diǎn)不外乎是孰具有主宰五臟六腑的功能，孰能調(diào)控人體的精神情志和思維活動(dòng)，以及孰是人體君主之官。孫廣仁［3］在第7版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中指出：“神，在古代哲學(xué)范疇中，是指調(diào)控宇宙萬(wàn)物發(fā)生發(fā)展變化的一種力量，是宇宙的主宰及規(guī)律?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》在類比古代哲學(xué)中神為宇宙萬(wàn)物主宰的基礎(chǔ)上，運(yùn)用“天人合一”思想，認(rèn)為神為人體生命主宰的概念。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)對(duì)神的概念又分為廣義之神與狹義之神。廣義之神指是指人體一切生命活動(dòng)的主宰及其外在表現(xiàn)［4］，狹義之神指人的精神意識(shí)活動(dòng)。田青［5］等認(rèn)為人身之“神”是中醫(yī)學(xué)對(duì)生命本質(zhì)的解讀，指人的生命活動(dòng)。人身之“神”可分為先天之神和后天之神。先天之神又稱元神，元神又稱腦神，但都與精神思維等神志概念不同。后天之神可分為生理之神和心理之神。中醫(yī)理論中又將神分為元神和識(shí)神。元神是指生命發(fā)展變化的內(nèi)在因素及規(guī)律，它不以人的意志為轉(zhuǎn)移；識(shí)神是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，它以人的意志為轉(zhuǎn)移。中醫(yī)界爭(zhēng)論的心腦孰主神明中的“神”指的便是能調(diào)控人體精神情志思維活動(dòng)的識(shí)神。元神與識(shí)神又有先后天之分，即元神無(wú)思無(wú)慮，是與生俱來(lái)的，是先天生命活動(dòng)固有的內(nèi)在機(jī)制及規(guī)律，不以人的意志為轉(zhuǎn)移；識(shí)神有思有慮，是后天生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)及感應(yīng)認(rèn)知過(guò)程，以人的意志為轉(zhuǎn)移。元神是人與物（應(yīng)理解為生物）生命初始的本原物質(zhì)，如用現(xiàn)代語(yǔ)言，或者可以理解為“基因”“遺傳物質(zhì)”“遺傳信息”，而人們所說(shuō)的“神明”只是指精神、意識(shí)、思維活動(dòng)而已，是識(shí)神，這種“神明”只是人體降生以后才出現(xiàn)，只是心的功能，并非腦的功能［6］。

2 心主神明

2.1 心主神明的觀點(diǎn)滲透于中醫(yī)理論體系 《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之變也”，《素問(wèn)·痿論》：“心主身之血脈”，《尸子·貴言》：“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞》：“心藏脈，脈舍神”，《靈樞》：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”。自古至今《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡述的“心主神明”理論為歷代多數(shù)醫(yī)家所遵從，并貫徹于整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論體系，體現(xiàn)在理、法、方、藥諸方面，使得“心主神明”成為中醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)理論。又有印會(huì)河和鄧鐵濤主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一書(shū)，明確指出“心主神明”是心臟的重要功能，由于該書(shū)是作為全國(guó)中醫(yī)高等院校的教材出版發(fā)行，其影響很大并有很高的權(quán)威［7］。中醫(yī)將人之神分為識(shí)神和元神，心主神志中的神，指的是主司精神、情志、思維活動(dòng)的識(shí)神。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，血是心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)，而周身之血脈為心所主，即“心主血脈”為心主神明提供了理論基礎(chǔ)。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心臟的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟具有泵血功能。心臟泵血功能的正常與否，與體循環(huán)的血壓和血流的相對(duì)穩(wěn)定以及大腦即全身的各個(gè)組織性的血液供應(yīng)是否正常具有相關(guān)性。心臟正常泵血，體循環(huán)的血壓和血流相對(duì)穩(wěn)定，腦及全身組織的血液供給正常，腦血流量相對(duì)穩(wěn)定、腦血流量充足、氧和葡萄糖的供給也充足，腦的正常功能活動(dòng)及正常的精神活動(dòng)得以維持；當(dāng)心泵血功能異常，腦及全身組織血供減少，會(huì)出現(xiàn)腦功能障礙的情況，在臨床首先出現(xiàn)的是精神活動(dòng)異常的癥狀，如失眠、健忘、煩躁，甚至神昏、譫語(yǔ)等［8］。因此，心主血脈的功能是維持大腦功能正常發(fā)揮的先決條件。可見(jiàn)心臟功能的正常與否與人的神志密切相關(guān)，也為心主神明提供了現(xiàn)代科學(xué)理論支持。鄧鐵濤教授在其《鄧鐵濤醫(yī)集》中進(jìn)一步指出“心臟不僅有血泵的機(jī)械作用，它一定還有能作用于大腦的分泌物”，以證“心主神明”之說(shuō)［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟可以分泌尿鈉肽激素，參與血壓、水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。其中腦尿鈉肽（BNP）廣泛分布于腦、脊髓、心、肺等器官，其中以心臟含量最高，且在腦內(nèi)可見(jiàn)到心臟分泌的BNP，并繼續(xù)可以作用于腦內(nèi)特異性受體，充分說(shuō)明心能影響腦的功能。A.H克羅默對(duì)人體生物磁場(chǎng)的測(cè)量結(jié)果證明，心腦磁場(chǎng)受地球和太陽(yáng)磁場(chǎng)影響，并與知覺(jué)、精神活動(dòng)有關(guān)［10］。

2.3 臨床上心臟移植后神志的異常改變?yōu)椤靶闹魃裰尽碧峁┳糇C 美國(guó)醫(yī)學(xué)家研究表明，心臟可分泌能把心臟指令傳到全身（包括大腦），并使人具有整體的協(xié)調(diào)功能的“心激素”。曾有澳大利亞學(xué)者B.Bunzel對(duì)47例進(jìn)行心臟移植的患者進(jìn)行了為期2年的跟蹤觀察。發(fā)現(xiàn)其中6%的患者承認(rèn)他們的性格由于植入了新的心臟而發(fā)生了稱徹底改變［11］。美國(guó)底特律西奈醫(yī)院的生理學(xué)家波爾·皮爾索爾得出結(jié)論，心臟里貯存支配我們大腦的信息，所以說(shuō)，心臟一旦植入別人的身體，便開(kāi)始指揮新的主人，改變他的性格和習(xí)慣［12］。

3 腦主神明

3.1 腦主神明的中醫(yī)理論基礎(chǔ) 自明·李時(shí)珍在《本草綱目》中提出“腦為元神之府”，清·王清任在解剖學(xué)基礎(chǔ)上提出腦與精神活動(dòng)關(guān)系密切，“靈機(jī)記性不在心而在腦”的理論提出后，100多年來(lái)中醫(yī)界圍繞心腦究竟孰主神明一直爭(zhēng)論不休。近十幾年來(lái)，隨著現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)的傳入與發(fā)展，此爭(zhēng)論日趨激烈。陳士奎認(rèn)為要樹(shù)立尊重科學(xué)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，才能真正做到對(duì)中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)理論的發(fā)展，“取其精華”——繼承發(fā)展其正確的“腦主神明”論，“棄其糟粕”——中醫(yī)學(xué)再不能繼續(xù)維系錯(cuò)誤的“心主神明”說(shuō)［13］。在中醫(yī)學(xué)理論體系中，將腦歸為奇恒之腑，認(rèn)為腦主宰生命活動(dòng)并將腦的此功能總歸與心。段天荀認(rèn)為將腦歸屬于奇恒之腑是不妥當(dāng)?shù)模驗(yàn)槟X具備藏精氣而不瀉，滿而不能實(shí)的生理特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)為臟［14］。將腦的生理功能歸屬于心十分牽強(qiáng)，心主神明是中醫(yī)學(xué)的一次明顯失誤，應(yīng)予以廢除，并立腦為臟。人的精神活動(dòng)是大腦的功能，是大腦對(duì)客觀外界事物的反映。所以倡導(dǎo)腦主神明［15］。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦的認(rèn)識(shí) 腦是主管知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維和記憶的器官，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中對(duì)腦與聽(tīng)記憶、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)關(guān)系的記載就是明證［16］。另一方面，神明的物質(zhì)基礎(chǔ)是腦，腦的主要成分是神經(jīng)細(xì)胞，包括神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，也即“神明”的正常維持與神經(jīng)細(xì)胞的正常功能密不可分［17］?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哺乳類動(dòng)物中只有周圍神經(jīng)損傷后可再生，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后則不能再生，進(jìn)一步證明神經(jīng)元與人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)密不可分。

4 心腦共主神明

4.1 腦主元神 近代醫(yī)家張錫純首提出“心腦共主神明”說(shuō)，縱觀《內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)“心主神明”與“腦主神明”兩個(gè)觀點(diǎn)是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，是共存關(guān)系，二者并不矛盾。在現(xiàn)代解剖學(xué)中，腦髓有大腦和間腦之分，大腦的精神意識(shí)思維活動(dòng)支配著隨人的意志所轉(zhuǎn)移的視、聽(tīng)、言、行等軀體運(yùn)動(dòng)，是生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，稱為“識(shí)神”。而間腦形似泥丸，位于腦髓的中心，稱之為腦心。早在《云笈七簽·太上老君內(nèi)觀經(jīng)》：“太一帝君在頭，曰泥丸君，總眾神也。照生識(shí)神，人之魂也?！罩T百節(jié)，生百神也，所以周身，神不空也”。其中的泥丸便是現(xiàn)代解剖學(xué)中的腦心，其支配著不以人的意志為轉(zhuǎn)移的五臟六腑內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，是生命發(fā)展變化的內(nèi)在機(jī)制和固有程序，稱之為“元神”。因而腦心是元神的發(fā)源地。元神是指生命活動(dòng)的內(nèi)在規(guī)律，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。故李時(shí)珍的“腦為元神之府”和《內(nèi)經(jīng)》中“心藏神”的“神”有著本質(zhì)的區(qū)別，不可混為一談。中醫(yī)學(xué)最早認(rèn)識(shí)的腦是指顱腔，這與腦間泥丸不謀而合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分子遺傳中，其基因（元精）的程序性表達(dá)（元?dú)猓┖驼{(diào)控（元神）決定了人體的一切生理生化過(guò)程，使人的生長(zhǎng)發(fā)育猶如一個(gè)既定固有的生物程序，不為人的意志所轉(zhuǎn)移［18］。現(xiàn)代解剖學(xué)中，腦心是由上丘腦，丘腦，下丘腦及后丘腦，底丘腦組成。松果體是上丘腦的組成部分，掌管生命的進(jìn)程與衰老，而腦心是元神的發(fā)源地，掌管著不以人的意志為轉(zhuǎn)移的衰老進(jìn)程，因而為元神調(diào)控機(jī)體生長(zhǎng)壯老已提供了解剖生理學(xué)證據(jù)。下丘腦是腦心的重要組成部分，是腦心調(diào)控內(nèi)臟功能最重要的輸出通路，借此通路，腦心控制著垂體——靶腺系統(tǒng)和體內(nèi)交感中樞——激素系統(tǒng)的功能，從而宏觀上體現(xiàn)溫煦推動(dòng)激發(fā)不以人的意志為轉(zhuǎn)移的五臟六腑一切生理功能和主持機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖功能的作用［19］。這充分說(shuō)明了，“腦主神志”中的“神”是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的元神，而非調(diào)控人體精神情志思維活動(dòng)的識(shí)神。臨床中的植物人是指大腦皮層功能嚴(yán)重?fù)p害，患者處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識(shí)活動(dòng)，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運(yùn)動(dòng)和心跳，此種狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”，處于此種狀態(tài)的患者稱“植物人”。植物人之所以喪失全身感知卻五臟六腑仍然繼續(xù)發(fā)揮功能維持人的生命是因?yàn)槠渲皇谴竽X皮層對(duì)外界感應(yīng)認(rèn)知的識(shí)神活動(dòng)喪失而已，而腦心控制協(xié)調(diào)臟腑功能的元神活動(dòng)仍存在。

4.2 心主識(shí)神，腦主元神，并受心精，心氣支配 識(shí)神是指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，是以人的意志為轉(zhuǎn)移的，大腦的后天活動(dòng)，本源于大腦卻隸屬于心，這是由于心主血脈為大腦的識(shí)神活動(dòng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞》說(shuō)：“心藏脈，脈舍神”，“血脈和利，精神乃居”可見(jiàn)心與神之間密切相關(guān)。心血充足則人面色潤(rùn)澤，精神煥發(fā)，思維敏捷。若心血不足，則人精神萎靡，思維遲緩，心情抑郁?？梢?jiàn)心的主血功能與人的精神情志思維運(yùn)動(dòng)的關(guān)系密切，即心主神明。由于心的精氣上入于腦，出神明而使腦主宰人體生命活動(dòng)，并產(chǎn)生思維意識(shí)及其支配的相應(yīng)行為，因此心所藏之神可以支配腦之元神，因此說(shuō)“心主神志”與“腦為元神之府”兩者并不矛盾。腦神受到心的支配，一方面心主血脈的功能正常為腦神提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，另一方面，腦神在心神的支配下產(chǎn)生和完成感覺(jué)、意識(shí)、思維等神明活動(dòng)，如“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，《靈樞·本神》“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”［20］。

4.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心腦關(guān)系的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，腦髓占體重的2.5%～3%，需血量卻占用全身心的16%～17%，耗氧量占用了全身的20%～50%。而且大腦皮質(zhì)細(xì)胞在整個(gè)腦神經(jīng)細(xì)胞中對(duì)缺血缺氧最為敏感，心血停運(yùn)1～3 s即可影響到識(shí)神活動(dòng)（眩暈），停運(yùn)5～10 s即可造成識(shí)神活動(dòng)的喪失（暈厥），停運(yùn)5～8 min即可造成大腦皮層的永久性損害（植物狀態(tài)）［19］。由此可見(jiàn)，大腦皮層的識(shí)神活動(dòng)有賴于心血的濡養(yǎng)，所以大腦皮層的識(shí)神功能隸屬于心，心主神志來(lái)支配認(rèn)識(shí)和處理一切事物。且心臟具有分泌“心激素”的功能，其作用之一是幫助大腦思維。據(jù)觀測(cè)，人體心臟磁場(chǎng)為1×10-6G，大腦磁場(chǎng)為3×10-8G，心磁比腦磁強(qiáng)近百倍，心臟磁場(chǎng)可干擾、調(diào)控腦磁場(chǎng)而達(dá)到調(diào)控人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)的作用［21］。山西省中醫(yī)研究所王德坊的最新研究成果表明，腦的生理活動(dòng)有賴于心臟提供最佳的生物電耦合頻率才能維持正常［22］。正常成年人每分鐘流注于腦組織的血液達(dá)750 mL左右，占心輸出量的15%～20%，是肌肉細(xì)胞工作時(shí)耗血量的15～20倍。充足的腦血流量是保證腦部正?；顒?dòng)的首要條件。腦血流供應(yīng)不足很快會(huì)嚴(yán)重影響腦的功能。當(dāng)大腦半球血流量平均減少到25～30 mL時(shí)，就可能發(fā)生精神錯(cuò)亂，甚至意識(shí)喪失［23］。李今庸教授論證：心臟移植引起的性格行為之改變是心氣上入于腦，而大腦果受心氣之支配的有力證據(jù)［24］。綜上所述，腦主元神，心主識(shí)神。二者關(guān)系一方面心主血脈為腦主元神提供物質(zhì)基礎(chǔ)，并支配腦神產(chǎn)生和完成感覺(jué)、意識(shí)、思維等活動(dòng)；一方面腦主元神為識(shí)神產(chǎn)生的基礎(chǔ)并協(xié)助心協(xié)調(diào)、控制人的精神、意識(shí)、思維及臟腑的功能活動(dòng)。即神明之體藏在腦，神明之用發(fā)于心。

5 討論

“心主神明”的理論已形成完整的體系，貫徹于中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥諸方面，并有效的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。大部分醫(yī)家遵循《內(nèi)經(jīng)》中“心主神明”這一統(tǒng)治中醫(yī)界2000多年的理論，從心-血-神三點(diǎn)立論，認(rèn)為心主血脈，脈舍神，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及臨床心臟手術(shù)后患者的情志改變來(lái)予以為證。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及解剖學(xué)的不斷完善和發(fā)展，部分醫(yī)家主張“腦主神明”并提出另立腦為臟。且引用明代李時(shí)珍“腦為元神之府”來(lái)印證。但此學(xué)說(shuō)仍停留在初步發(fā)展階段，并沒(méi)有一個(gè)完整的體系，且在一定程度上曲解了“神”的涵義，將神僅局限于影響人體精神情志思維活動(dòng)的識(shí)神。這是不全面不客觀的。筆者贊同“心腦共主神明”的說(shuō)法，即心所主的神，是調(diào)控人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的識(shí)神，而腦所主的神是人與生俱來(lái)的元神，且腦神受心精心氣的支配。此說(shuō)法即將“腦為元神之府”“心主神明”融為一體，又解釋了現(xiàn)代解剖學(xué)中大腦皮層的識(shí)神功能隸屬于心，心主神志來(lái)支配認(rèn)識(shí)和處理一切事物這一腦與心孰主神明的矛盾。將《內(nèi)經(jīng)》與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，全面闡述了心腦共主神明的機(jī)制。

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（1）：2-4.

（2013-11-24收稿 責(zé)任編輯：張文婷）

Research Progress on the Relevance of Heart，Brain，and M ind

Guan Zitong，Xu Ya
（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

According to the different definitions of“mind”in traditional Chinesemedicine，three academic viewpoints including“the heartgoverningmind”，“the brain governingmind”and“the heart and brain governingmind together”are illustrated.Moreover，it is accepted that“the heartand brain governingmind together”can be described from different angles.Further research needs to be done to meet the clinical studies.

Mind；The heart governingmind；The brain governingmind；The heart and brain governingmind together

R223

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.040

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“心肌梗死后腦神損害特征分析的心主神志的生物學(xué)基礎(chǔ)探討”（編號(hào)：81072713）

關(guān)梓桐（1989—），女，北京中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)在讀醫(yī)學(xué)碩士研究生，E-mail：zitong0921＠163.com

徐雅（1971—），女，博士，副教授，主要研究方向：中醫(yī)藏象理論—心腦臟腑相關(guān)理論與實(shí)驗(yàn)研究，E-mail：xuya＠bucm.edu.cn