金秋芳，張麗娟

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷護(hù)理總結(jié)

金秋芳，張麗娟

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

目的：總結(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：40例行圍手術(shù)期護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：40例功能恢復(fù)良好。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理配合及康復(fù)訓(xùn)練能提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效。

半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡；護(hù)理

2013年2月至2013年10月，我們對(duì)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的患者配合恰當(dāng)護(hù)理，取得良好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，男18例、女22例，年齡14～71歲。均在關(guān)節(jié)鏡下行半月板修補(bǔ)術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：由于患者及家屬缺乏對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生憂慮、恐懼心理。因此，應(yīng)向患者介紹手術(shù)方法、目的和術(shù)后注意事項(xiàng)，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下半月板重建是微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)后疼痛輕、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，消除患者的思想顧慮，增加治療信心。

術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者一般情況和全身健康狀況，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)檢查。包括血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、肝腎功能、梅毒、HIV及心電圖、全胸片檢查等。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉功能鍛煉。進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，禁食禁飲6h以上。

2.2 術(shù)后護(hù)理

關(guān)注生命體征：術(shù)后6h內(nèi)予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，1h記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征1次。

術(shù)后臥位及護(hù)理：手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥6h。患肢適當(dāng)抬高，外展位放置，腘窩下墊一軟枕。待足踝運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后行踝背伸跖曲鍛煉，以利于靜脈血液和淋巴回流，防止患肢腫脹。

患肢的觀察及護(hù)理：術(shù)后患肢均用彈力繃帶包扎，包扎期間密切觀察患肢血液循環(huán)，隨時(shí)檢查彈力繃帶的松緊度。若患肢腫脹明顯、劇烈疼痛，應(yīng)松開(kāi)彈力繃帶及敷料，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

合理飲食：術(shù)后禁飲食6h后，可適當(dāng)半流質(zhì)或軟食，給予清淡、易消化飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵(lì)多飲水。

2.3 功能鍛煉指導(dǎo)

一般手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后即可進(jìn)行踝泵鍛煉和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，以改善肢體的血液循環(huán)，達(dá)到消腫的目的。應(yīng)注意控制鍛煉的強(qiáng)度，以不感到疲勞為宜。

術(shù)后第2天繼續(xù)以上練習(xí)，并適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。行直腿抬高鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌，腘繩肌肌力。伸膝后直腿抬高至足跟離床，并保持10～30s，然后將腿放下并完全放松，如是反復(fù)，分組進(jìn)行，每組5～10次，每天3～5組。

術(shù)后第3～5天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，屈曲角度遵循循序漸進(jìn)的原則，必要時(shí)可配合CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉。應(yīng)保證屈曲角度大于90°。屈伸鍛煉基本滿意后鼓勵(lì)患者扶拐下地行走，但應(yīng)注意指導(dǎo)患者術(shù)后早期避免超負(fù)荷訓(xùn)練，注意運(yùn)動(dòng)的力度和速度，負(fù)重練習(xí)時(shí)不能突然扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，負(fù)重行走時(shí)注意安全，勿使摔倒。下地行走的時(shí)間及距離同樣遵守循序漸進(jìn)。

2.4注意事項(xiàng)

關(guān)節(jié)腫脹是早期康復(fù)訓(xùn)練后的常見(jiàn)癥狀，在訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)予以冰袋冰敷，彈力繃帶加壓包扎，以減少局部組織滲出，預(yù)防和減少訓(xùn)練后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的發(fā)生。冰敷期間注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷皮膚。囑咐患者嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。

2.5出院指導(dǎo)

出院后繼續(xù)遵出院醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及負(fù)重行走練習(xí)等，注意逐漸增加活動(dòng)量，防止關(guān)節(jié)腫脹、積液。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)?？蓮氖氯粘＜覄?wù)及輕體力活動(dòng)，避免干重體力活及參加激烈體育活動(dòng)。一旦出現(xiàn)切口感染，傷口紅、腫、熱、痛，體溫高于38.5℃，膝關(guān)節(jié)疼痛或外傷等情況，應(yīng)立即就醫(yī)診治。

3 結(jié) 果

40例膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)滿意，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。

4 體 會(huì)

膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷創(chuàng)傷小、疼痛輕、功能恢復(fù)快，已成為治療半月板損傷最有效的方法。正確的護(hù)理及功能指導(dǎo)可提高手術(shù)療效。

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2014-09-22