鄧玉霞，李 燕

（山東省威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

胃順寧湯治療功能性消化不良肝郁脾虛證42例觀察

鄧玉霞，李 燕

（山東省威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的：觀察胃順寧湯治療功能性消化不良肝郁脾虛證的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組42例和對照組38例。治療組給予胃順寧湯，對照組給予多潘立酮。結(jié)果：總有效率治療組95.2%，對照組78.9%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：胃順寧湯治療功能性消化不良肝郁脾虛證臨床療效確切。

功能性消化不良；肝郁脾虛證；胃順寧湯

2010年1月至2012年12月，我們自擬胃順寧湯治療功能性消化不良肝郁脾虛證取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院中醫(yī)科門診及消化科門診就診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男16例、女26例，年齡20～63歲，病程6個(gè)月～8年。對照組38例，男15例、女23例，年齡21～62歲，病程5個(gè)月～7年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》［1］。①有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，至少持續(xù)4周或在12月中累計(jì)超過12周；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無疾病史；③實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾??；④無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神??；⑤無腹部手術(shù)史。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）”［2］。①主癥：胃脘脹痛或不適，納少便溏。②次癥：脘腹脹痛，煩躁易怒，失眠多夢，噯氣反酸，食后腹脹，神疲乏力，便溏不爽，舌胖大，脈弦細(xì)。具備主癥和任意2項(xiàng)次癥，即可診斷為功能性消化不良肝郁脾虛證。

2 治療方法

治療組：用胃順寧湯。藥用柴胡10g，炒白芍15g，黨參15g，炒白術(shù)15g，砂仁10g，炒枳殼12g，木香10g，浙貝母10g，炒雞內(nèi)金15g，茯苓15g，郁金10g，炙甘草10g。腹痛明顯者加延胡索，納呆、舌苔厚膩加焦三仙、姜半夏，口苦心煩加焦梔子、蒲公英，睡眠差加合歡皮。水煎，每日1劑，分早晚溫服。

對照組：多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，每日3次，飯前0.5h口服。

兩組1個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后隨訪2個(gè)月觀察效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)大于等于90%，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%，異常指標(biāo)明顯改善。有效：主要癥狀減輕，療效指數(shù)30%～59%，異常指標(biāo)有所改善。無效：主要癥狀無減輕，療效指數(shù)小于30%，異常指標(biāo)無改善。

4 治療結(jié)果

治療組臨床痊愈19例，顯效17例，有效5例，無效2例，總有效率95.2%。對照組臨床痊愈8例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率78.9%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要與運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌增加、幽門螺桿菌感染、精神心理因素等有關(guān)［3］。

功能性消化不良屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。多因稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不暢、外邪客胃等，致脾胃運(yùn)化升降失常所致。胃主受納、以和降為順，脾主運(yùn)化、以升為健，脾胃的升降納運(yùn)有賴于肝氣的疏泄條達(dá)，故病位在脾胃，發(fā)病與肝關(guān)系密切。肝郁脾虛證為脾胃虛弱，肝木乘脾土，橫逆犯脾，氣機(jī)不利，運(yùn)化失職，胃失通降。治療以疏肝健脾，和胃降逆為法。

胃順寧湯中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾滲濕，柴胡疏肝解郁，枳殼理氣寬中、消脹除痞，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，砂仁行氣醒脾和胃，木香能升降諸氣、行氣止痛、健脾消食，郁金降胃氣解肝郁，浙貝母開郁散結(jié)，雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，甘草配白芍酸甘化陰、緩急止痛。諸藥合用，補(bǔ)而防滯、健中有消、行中有補(bǔ)、標(biāo)本同顧，使脾氣升發(fā)、肝氣條達(dá)、胃氣和降、運(yùn)化升降調(diào)暢。藥理研究表明，四君子湯具有促進(jìn)消化吸收、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗胃腸黏膜損傷、增強(qiáng)腸道黏膜免疫和調(diào)節(jié)胃腸激素的作用［4］。柴胡能促進(jìn)小鼠小腸的推進(jìn)功能，增強(qiáng)乙酰膽堿對離體豚鼠回腸之收縮作用［5］。雞內(nèi)金、砂仁、木香、白術(shù)對胃排空及腸道傳輸均有促進(jìn)作用，其中砂仁、白術(shù)的作用非常顯著，木香的促胃腸動(dòng)力效應(yīng)以增強(qiáng)胃排空為顯著［6］。枳殼對胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，既興奮胃腸又降低平滑肌張力和解痙，從而達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增加排空能力的作用［7］。浙貝母有較強(qiáng)的抗幽門螺桿菌、抗?jié)?、?zhèn)痛抗炎作用［8］。白芍、甘草有鎮(zhèn)痛解痙，抑制潰瘍，保護(hù)胃腸黏膜作用［4］。諸藥合用，共奏健脾和胃、疏肝理氣、消食導(dǎo)滯、解郁除煩功效，故治療功能性消化不良肝郁脾虛證療效明顯。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：420-422.

［2］ 張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（4）：194.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：533-537.

［4］ 葉富強(qiáng)，陳蔚文.四君子湯對胃腸道作用的藥理研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16（1）：73-74.

［5］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：567-1837.

［6］ 朱金照，冷恩仁，陳東風(fēng)，等.15味中藥促胃腸動(dòng)力作用的篩選研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，22（5）：436-438.

［7］ 金月萍，李學(xué)軍，孫曉麗.功能性消化不良的中醫(yī)診療研究進(jìn)展［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（10）：90-92.

［8］ 張明發(fā)，沈雅琴.浙貝母的研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2007，28（10）：459-461.

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