劉 佳，陳義欽，劉叢盛

（1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400；2.重慶市南川區(qū)劉叢健診所，重慶 408400）

中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征促排卵研究進(jìn)展

劉 佳1，陳義欽1，劉叢盛2

（1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400；2.重慶市南川區(qū)劉叢健診所，重慶 408400）

多囊卵巢綜合征（ploycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見的一種內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，占育齡期婦女的5%～10%［1］，占不孕癥中排卵障礙患者的50%～70%［2］，是引起無排卵性不孕的主要原因，故促排卵治療是解決PCOS不孕患者最常用的手段。西醫(yī)多采用氯米芬、來曲唑、絨促性素等藥物促排卵，雖見效快，但副作用較大，會(huì)產(chǎn)生卵巢過度刺激、卵泡黃素化、高排卵率低妊娠率等問題，且不適合長(zhǎng)期連續(xù)使用。近年來大量研究證明中醫(yī)對(duì)PCOS促排卵治療安全有效，綜述如下。

1 病因病機(jī)

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)”閉經(jīng)”、”月經(jīng)后期”、”不孕”等范疇?！稘?jì)陰綱目》云：“天地生物，必有氤氳之時(shí)。”“氤氳”之時(shí)即為排卵之期，PCOS患者因沖任氣血阻滯，排卵障礙，“氤氳”之時(shí)不能如期而至，故影響受孕生子，病因主要責(zé)之肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，并與痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物密切相關(guān)。《素問·上古天真論》云“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！备登嘀髟唬骸敖?jīng)本于腎?！睏畋悖?］認(rèn)為，腎氣虧虛，精血匱乏，沖任失于濡養(yǎng)，卵子失養(yǎng)，經(jīng)血乏源，或腎氣虧虛，運(yùn)血無力，血行遲滯而成瘀，瘀阻沖任，而致卵子發(fā)育停滯，均可導(dǎo)致月經(jīng)錯(cuò)后、量少或閉經(jīng)?？梢?，月經(jīng)的正常與否，是卵子發(fā)育成熟和正常排出的重要標(biāo)志，腎氣充盛是女性生長(zhǎng)發(fā)育與月經(jīng)來潮的先決條件，也是促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎氣不充，腎精不足一則影響卵子正常生長(zhǎng)，再則導(dǎo)致卵子無力排出。腎氣虛不能蒸騰下焦津液，水濕聚而成痰；不能推動(dòng)血液運(yùn)行，脈道澀滯則成瘀，瘀血痰濕阻滯胞脈胞絡(luò)，亦使得卵子排出困難。肝腎同源，腎虛封藏失職，則易累及肝之疏泄不暢，或因七情不遂而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，沖任氣血失于暢達(dá)而瘀滯于內(nèi)，也會(huì)阻礙卵子順利排出。許多醫(yī)家都認(rèn)為：卵子有規(guī)律地排出與肝的疏泄功能有密切關(guān)系［4］。肝氣橫逆，飲食不節(jié)冒犯脾胃，或素體脾虛，失于健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕聚生痰，痰濕溢于肌膚則多見形體肥胖，阻于胞宮則卵子不易排出?！夺t(yī)宗金鑒》云：“因體盛痰多，脂膜壅塞胞中不可孕?！焙铥愝x等［5］認(rèn)為“痰壅胞宮”是婦女排卵障礙的病機(jī)之一。

中醫(yī)學(xué)對(duì)PCOS排卵障礙病機(jī)的認(rèn)識(shí)，雖有屬肝、屬腎、屬脾、夾瘀血、夾痰濕之分，其最根本的原因還是在于腎虛。腎虛為本，兼見肝郁、脾虛等臟腑功能失調(diào)，瘀血、痰濕內(nèi)生，氣血不暢，沖任停滯，“氤氳”之時(shí)不能按時(shí)而至，導(dǎo)致閉經(jīng)不孕。

2 單方驗(yàn)方

在對(duì)PCOS的治療上，各醫(yī)家根據(jù)自身對(duì)病因病機(jī)的理解，結(jié)合各人臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證論治，單方驗(yàn)方治療，取得較好的療效。

陳西誠(chéng)［6］治療多囊卵巢綜合征，以補(bǔ)腎活血為治療原則，方用石英毓麟湯（紫石英15g，淫羊藿15g，菟絲子12g，續(xù)斷15g，當(dāng)歸12g，川牛膝12g，川芎12g，枸杞子12g，白芍12g，三棱9g，莪術(shù)9g，香附12g，花椒1.5g）煎服。育齡期患者多伴肝氣郁結(jié)，再加皂角刺12g，炮穿山甲6g，麥芽15g，丹參15g以促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵。

湯華濤等［7］以右歸丸加味溫腎壯陽，燥濕化痰。用生地30g，山藥15g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲15g，鹿角膠15g，淫羊藿15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸10g，山萸肉10g，紫河車10g，半夏10g，肉桂6g，附子6g。治療腎陽虧虛型PCOS不孕32例，于月經(jīng)周期第3天開始，每日1劑。月經(jīng)延期不至者以黃體酮膠囊撤血，連服3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果妊娠18例，妊娠率56.2%。

韓延華［8］認(rèn)為PCOS以腎虛為本，肝郁為標(biāo)，自擬益腎調(diào)肝湯（熟地黃、菟絲子、巴戟天、山茱萸、枸杞子、牛膝、當(dāng)歸、蒼術(shù)、香附、丹參、桃仁、紅花等組成），每日早晚各1次口服。對(duì)月經(jīng)數(shù)月未行者，必要時(shí)給予孕激素1次產(chǎn)生撤退性出血，連續(xù)治療4個(gè)月。結(jié)果20例中有3例妊娠、7例恢復(fù)排卵，排卵率為41.3%、妊娠率為15%。而在經(jīng)期第5天結(jié)合服用CC50mg，每日1次，服用5天，可將排卵率提高到81.3%，妊娠率提高到65%。

劉昭陽等［9］認(rèn)為瘀血內(nèi)阻是影響PCOS卵泡發(fā)育障礙的主要原因之一，采用化瘀法治療。藥用紅花10g，赤芍12g，蒲黃12g，熟地12g，山藥30g，山茱萸12g，女貞子12g，枸杞子30g，白術(shù)15g。經(jīng)期第5天開始服用，每日1劑，分2次服，連用14天。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，30例中有19例恢復(fù)排卵，治愈率63.3%。

李勇生［10］以從陽引陰、化痰活血養(yǎng)陰為法，自擬溫腎化痰祛瘀湯（鹿角片、肉蓯蓉、菟絲子、黃芪、當(dāng)歸、白芍、懷山藥、山茱萸、熟地各15g，桃仁、紅花、膽南星、石菖蒲、貝母各10g），每日1劑，水煎取汁200ml，早晚2次服，3月為一療程。治療PCOS60例，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)，44例月經(jīng)恢復(fù)正常，顯效率為73.3%，明顯高于達(dá)因-35合氯米芬組（48.3%）。

3 中藥序貫治療

也有醫(yī)家在辨證論治基礎(chǔ)上，根據(jù)卵巢的生理周期改變，按照處于不同月經(jīng)周期時(shí)人體的陰陽氣血變化特點(diǎn)，給予不同的中藥配伍進(jìn)行序貫治療，達(dá)到糾正排卵障礙的目的。

梁靜等［11］自擬多囊調(diào)經(jīng)湯（菟絲子15g，仙靈脾15g，肉蓯蓉15g，丹皮15g，澤蘭15g，蒼術(shù)15g，石菖蒲15g，山茱萸15g，熟地15g，甘草5g），療程為3周。第1周加旱蓮草15g，首烏15g，雞血藤30g，調(diào)補(bǔ)沖任和滋陰養(yǎng)血；第2周加丹參15g，黃芪30g，益智仁15g，溫腎、益氣活血，促進(jìn)排卵；第3周加王不留行20g，香附15g，桑寄生15g，強(qiáng)化補(bǔ)腎和調(diào)氣活血。治療1～2個(gè)療程后，50例中妊娠或出現(xiàn)3個(gè)周期以上規(guī)律排卵者44例，有效率88%。

李亞俐等［12］用補(bǔ)腎活血健脾化痰法治療PCOS。藥用太子參10g，白術(shù)10g，白芍10g，桑寄生10g，淫羊藿10g，山茱萸10g，女貞子10g，浙貝母10g，白花蛇舌草15g，玫瑰花6g，丹參10g。月經(jīng)干凈后服基本方。經(jīng)后7-9天加入川芎10g，雞血藤10g。B超監(jiān)測(cè)出排卵或BBT上升基本方加川斷10g，肉蓯蓉10g。經(jīng)前3-5天基本方加益母草30g，紅花10g，覆盆子10g。伴肝郁者加佛手10g，陳皮10g。伴脾虛痰濕者加薏苡仁10g，蒼術(shù)10g，清半夏9g。每日1劑，經(jīng)量多停服，連服3個(gè)月為一療程。經(jīng)治58例，其中8例妊娠，40例排卵，總有效率69%。

王利紅［13］采用補(bǔ)腎化痰為主的中藥人工周期治療PCOS50例，月經(jīng)后期治以滋腎填精、化痰利濕為主，藥用丹參、赤芍、山藥、山茱萸、懷牛膝、炙鱉甲、川斷、茯苓、蒼術(shù)、六一散、廣郁金；排卵期以補(bǔ)腎活血、化痰利濕為主，藥用丹參、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、茯苓、川斷、菟絲子、荊芥、懷牛膝、杜仲、制蒼術(shù)、紫石英、五靈脂；月經(jīng)前期以溫腎助陽、健脾化痰為主，藥用丹參、赤芍、白芍、山藥、川斷、茯苓、紫石英、五靈脂、蒼術(shù)、香附；經(jīng)期以活血調(diào)經(jīng)、化痰祛濕為主，藥用蒼術(shù)、香附、生山楂、丹參、赤芍、澤蘭、益母草、五靈脂、川斷。如此序貫治療，每日1劑，早晚分服，30天為一周期，4個(gè)周期后統(tǒng)計(jì)。結(jié)果25例出現(xiàn)排卵，恢復(fù)排卵的比率為50%，其中18例在半年內(nèi)妊娠。

4 其他中醫(yī)療法

中醫(yī)針灸、埋線等外治法，作為安全、無副作用的替代和補(bǔ)充療法，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)節(jié)陰陽的作用，已越來越多地被發(fā)掘應(yīng)用到PCOS的治療中來，單純應(yīng)用或與中藥配合應(yīng)用，均取得滿意效果。

李錦鳴等［14］采用分時(shí)段針刺導(dǎo)氣法治療PCOS，以子宮穴、三陰交、中極、水道為主穴，在濾泡期、排卵期、黃體期分別實(shí)施溫針灸、電針、溫針灸，腹部穴位針刺時(shí)采用導(dǎo)氣法。治療3個(gè)月經(jīng)周期，54例中13例妊娠或恢復(fù)正常排卵，21例月經(jīng)恢復(fù)但周期未正常，總有效率62.96%。

武春華［15］以針灸治療PCOS8例，取穴以任脈、督脈、足三陰經(jīng)腧穴及背俞穴為主，針法以補(bǔ)法為主或平補(bǔ)平瀉，留針30min，同時(shí)取3～5個(gè)穴位艾條懸灸，以穴位潮紅為度。每日或隔日治療1次，15次為一療程，治療3～6個(gè)療程。除1例中斷治療外，全部恢復(fù)排卵并受孕。

杜燕麗［16］采取腹針療法治療PCOS30例，選取主穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大赫（雙），輔穴下風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、水道（雙）、氣穴（雙）。于經(jīng)期或撤血后的第5天開始治療，前3天每日1次，以后隔日1次，留針30min，以TDP照腹部，30天為一療程，治療3個(gè)療程。與克羅米酚組對(duì)照，發(fā)現(xiàn)腹針療法對(duì)PCOS排卵障礙的促排卵作用與克羅米酚相當(dāng)，但在改善月經(jīng)情況及遠(yuǎn)期調(diào)節(jié)作用上優(yōu)于克羅米酚。

孫博等［17］治療PCOS31例，在月經(jīng)干凈第1天進(jìn)行穴位埋線，取腎俞、天樞、足三里、關(guān)元、太溪、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、豐隆，所用羊腸線在中藥液（含陳皮、蒼術(shù)、半夏、茯苓、香附、枳實(shí)、南星）里浸泡30min，再于月經(jīng)周期第12天取膈俞、血海、帶脈、足三里、關(guān)元、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、天樞進(jìn)行埋線，配合服用中藥（經(jīng)后服滋陰活血生精湯，經(jīng)間期服化痰促排卵湯，經(jīng)期服加減調(diào)經(jīng)湯［18］）。3個(gè)月經(jīng)周期后觀察。12例閉經(jīng)患者排卵25個(gè)，有效率69.4%；19例月經(jīng)稀發(fā)患者排卵51個(gè)，有效率89.5%?？傆行?1.7%。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療PCOS常用補(bǔ)腎、疏肝、健脾、活血化瘀、燥濕化痰等治法，無論何法均將補(bǔ)腎貫穿其中，結(jié)合月經(jīng)周期不同時(shí)段采用的序貫療法比單方用藥的效果更佳。促排卵的治療應(yīng)從整體出發(fā)，順應(yīng)患者個(gè)體特征及卵泡的生長(zhǎng)周期予以調(diào)理。中醫(yī)治療安全有效，不良反應(yīng)少，可長(zhǎng)期應(yīng)用，對(duì)患者整體機(jī)能均有改善調(diào)節(jié)作用，排卵后妊娠率較高，流產(chǎn)率較低。由于病情的復(fù)雜性、多變性及反復(fù)性，中醫(yī)通過辨證論證、復(fù)方配伍，能更好地適應(yīng)個(gè)體化要求。另外，臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法達(dá)到改善排卵障礙、提高妊娠率的目的，但對(duì)西藥耐藥或副反應(yīng)嚴(yán)重的患者，單用中醫(yī)治療也不失為一個(gè)很好選擇。不過，目前中醫(yī)各家對(duì)該病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一致，缺乏統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)，研究樣本量普遍偏小，科研設(shè)計(jì)很多還不嚴(yán)密。因此，還應(yīng)深入研究，方能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高治療效果。

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