項莊勇

（重慶市墊江縣鶴游鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 墊江 408300）

天連安眠湯加減治療失眠癥96例觀察

項莊勇

（重慶市墊江縣鶴游鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 墊江 408300）

2010年6月至2012年12月，筆者自擬天連安眠湯加減治療失眠96例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共192例，均為門診患者。男112例，女80例；年齡18～30歲30例，31～40歲64例，41～50歲56例，51～75歲42例；病程最短0.5～1年98例，1～5年70例，5～15年24例；從事腦力勞動136例，從事體力勞動56例。192例隨機分為治療組和對照組各96例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》（新世紀第2版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）。①輕者入睡困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥；③常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后體虛等病史。

2 治療方法

治療組用天連安眠湯加減。藥用天麻30g，黃連10g，梔子15g，黨參20g，麥門冬30g，五味子15g，柴胡15g，丹參20g，酸棗仁15g，柏子仁15g，合歡皮20g，夜交藤20g，遠志10g，石菖蒲15g，紅毛五加皮30g，甘草6g。頭脹痛耳鳴兼肝陽上亢為主者加菊花、白芍、生龍骨、牡蠣，胃脘脹痛不適、納差厭食、口苦口干、大便不調(diào)伴肝脾濕熱較重者加龍膽草、黃芩、厚樸、蒼術，五心煩熱、口干喜飲陰虛內(nèi)熱為主者加知母、黃柏、龜板、黃精。每日1劑。水煎服。

對照組用阿普坐侖0.4mg，日1次，睡前1h口服；谷維素20mg、維生素B120mg，1日3次口服。

兩組均治療15天為一療程，治療2個療程后觀察療效。

3 療效標準

痊愈：睡眠時間恢復正常，睡眠時間在6h以上，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間在3h以上。有效：睡眠時間較前有所增加但不足3h。無效：睡眠未改善。

4 治療結果

治療組痊愈72例，顯效13例，有效5例，無效6例，總有效率93.8%。對照組痊愈52例，顯效17例，有效15例，無效12例，總有效率87.5%。

5 典型病例

蒲某，女，48歲。兩年前因新接管一家超市后壓力過大而失眠，每晚3、4點還不能入睡，有時能睡1、2h，時常徹夜不眠，且入睡后夢多易醒，白天常感頭昏神差、體倦乏力。西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱，給予谷維素片20mg、維生素B1片20mg、1日3次口服，阿普坐侖1片晚上睡前1h服，睡眠稍有好轉，后反復作，久治不愈。半個月前因家務及經(jīng)營瑣事而再次不寐，續(xù)服上藥無效。用天連安眠湯加味。藥用天麻30g，黃連10g，梔子15g，黨參20g，麥門冬30g，五味子15g，丹參20g，酸棗仁15g，柏子仁15g，合歡皮20g，夜交藤20g，遠志10g，石菖蒲15g，紅毛五加皮30g，甘草6g，柴胡30g。1日1劑，15劑。服藥后諸癥痊愈，睡眠、飲食、精神、工作正常。再服上方10劑以鞏固療效，隨訪半年未復發(fā)。

6 討 論

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，為外感或內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，心神不安所致。正如《傷寒六書》中說：“陽盛陰虛，則晝夜不能眠，蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而臥安，若陰為陽所盛，故終夜煩擾而不得眠也。”為此，天連安眠湯方中天麻平肝潛陽，黃連、梔子清瀉心火，黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，柴胡、丹參解郁活血，酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、遠志、紅毛五加皮養(yǎng)心、寧心、安神，石菖蒲燥濕祛痰開竅，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏平抑亢陽、清瀉炎火、益氣養(yǎng)陰、疏肝解郁、神安志定之效。藥理研究證明，天麻有較強的鎮(zhèn)靜、安神作用，黃連有鎮(zhèn)靜催眠作用。梔子有延長睡眠作用。黨參有鎮(zhèn)靜、催眠、益智、增強和改善學習記憶能力的作用。麥冬鎮(zhèn)靜，五味子有明顯的鎮(zhèn)靜作用，丹參具有鎮(zhèn)靜作用。酸棗仁鎮(zhèn)靜催眠，使深睡的平均時間延長，深睡的發(fā)作頻率增加，降低3、4二羥基苯乙酸的含量，降低單胺類神經(jīng)遞質的含量，從而對中樞神經(jīng)起到抑制作用。遠志有鎮(zhèn)靜，抗驚厥，祛痰止咳，抗癡呆和腦保護等作用。石菖蒲有鎮(zhèn)靜，抗抑郁，改善學習記憶之功效。柴胡煎劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯抑制作用，可使動物的自發(fā)活動減少，條件反射抑制，延長巴比妥類藥物的睡眠時間，拮抗中樞興奮劑（苯丙胺、咖啡因等）的作用。因此，天連安眠湯治療失眠效果較好。

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1004-2814（2014）06-0493-01

2014-03-13