陶華景

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科，吉林 長春 130021）

冬杏止嗽散治療小兒咳嗽變異性哮喘55例觀察

陶華景

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科，吉林 長春 130021）

目的：觀察冬杏止嗽散治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法：110例隨機(jī)分為治療組55例和對照組55例，對照組用孟魯司特鈉咀嚼片及布地奈德氣霧劑治療，治療組用冬杏止嗽散治療，治療4周為一療程。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，總有效率治療組90.91%，對照組78.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：冬杏止嗽散治療小兒CVA效果較好。

咳嗽變異性哮喘；小兒；冬杏止嗽散；對照治療觀察

咳嗽變異性哮喘（cough variant athma，CVA）屬于哮喘的一個(gè)特殊類型，以長期性、頑固性咳嗽為主，或僅夜間或清晨時(shí)咳嗽，或活動(dòng)后咳嗽等，故容易被誤診為支氣管炎或其它呼吸系統(tǒng)疾病［1］。小兒CVA若不能得到及時(shí)的診斷和有效治療，容易發(fā)展成為喘息性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)［2］。近年來，筆者用冬杏止嗽散治療小兒CVA效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共110例，均為2012年10月至2013年6月我院兒科收治患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組各55例。治療組男34例，女21例；年齡2～11歲，平均4.3歲；病程3～33個(gè)月，平均13個(gè)月。對照組男36例，女19例；年齡2.5～12歲，平均4.5歲；病程4～36個(gè)月，平均12.5個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①陣發(fā)性咳嗽或持續(xù)性咳嗽超過4周，常在夜間、清晨或活動(dòng)后發(fā)作，呈干咳，無痰或少痰，無感染表現(xiàn)，雖長期給予抗生素治療，但無任何效果。②氣管舒張藥可緩解咳嗽的發(fā)作。③有個(gè)人過敏史，或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性有利于診斷。④支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，氣道高反應(yīng)性，PEF變異率大于等于20%。⑤排除有其它原因所引起的慢性咳嗽。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：風(fēng)寒犯肺證。咳嗽時(shí)作，或時(shí)有嗆咳，且多在夜間、晨起時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)喉間哮鳴有聲，病情常反復(fù)發(fā)作，每遇冷空氣時(shí)發(fā)作或加重，痰少色白清晰，或無痰，伴有鼻癢、咽癢、噴嚏、惡寒、身痛等，舌質(zhì)淡苔薄白或白滑，脈浮緊。

2 治療方法

對照組：孟魯司特鈉咀嚼片，2～6歲每日4mg，6～12歲每日5mg口服；布地奈德氣霧劑，每次1噴，日2次。治療4周為一療程。

治療組：冬杏止嗽散?？疃?～15g，杏仁3～5g，桔梗3～6g，麻黃3～6g，荊芥6～10g，紫菀9～15g，白前9～15g，前胡9～15g，僵蠶5～10g，陳皮6～10g，甘草3～9g。日1劑，水煎取汁100mL，每次50mL，分早晚2次口服。治療4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床治愈：咳嗽癥狀消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽明顯減輕，或僅在清晨時(shí)咳嗽，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)，6個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)。有效：咳嗽有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少，隨訪3個(gè)月內(nèi)時(shí)有發(fā)作。無效：咳嗽癥狀未見減輕，或加重，發(fā)展至哮喘。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療1個(gè)療程后，治療組臨床治愈16例（29.09%），顯效21例（38.18%），有效13例（23.64%），無效5例（9.09%），總有效率90.91%。對照組臨床治愈12例（21.82%），顯效17例（30.91%），有效14例（25.45%），無效12例（21.82%），總有效率78.18%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

CVA屬中醫(yī)“咳嗽”、“哮喘”等范疇。臟腑未充，正氣未盛，外邪侵襲?！峨s病源流犀燭》謂：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必歸于肺?！憋L(fēng)邪侵襲咽喉，寒邪易隨風(fēng)邪而入，風(fēng)寒之邪內(nèi)侵于肺，肺氣不宣，氣道不通而發(fā)。

冬杏止嗽散中款冬花溫肺化痰、止咳平喘，杏仁除風(fēng)散寒、行痰降氣，二者相伍，共同發(fā)揮散風(fēng)寒、止咳喘、溫肺化痰之效，為君藥。紫菀潤肺下氣、化痰止咳，陳皮散寒理氣化痰，二者一燥一潤，一化一祛；白前清肺降氣、祛痰止咳，前胡散風(fēng)降氣化痰，二者一表一里、宣暢氣機(jī)，四者共為臣藥。桔?；抵箍?，麻黃、荊芥散風(fēng)寒、止咳，僵蠶解痙止咳，四者輔助君臣增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒、止咳之力。甘草既可化痰止咳，又可調(diào)和諸藥，兼佐使之意。諸藥合用，共奏發(fā)散風(fēng)寒、化痰止咳平喘功效。因此，冬杏止嗽散治療小兒CVA可有效緩解咳嗽，且不易復(fù)發(fā)。

［1］ 廖偉強(qiáng)，楊竣，張國華.小兒咳嗽變異性哮喘88例分析［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（12）：1011，1016.

［2］ 王異，支政，呂娟.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（1）：22-23.

［3］ 王志敏.安金理肺湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（17）：22-23.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：61.

R256.126.225

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