戴紅惠

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院，江蘇 蘇州215221）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全37例觀察

戴紅惠

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院，江蘇 蘇州215221）

2009年1月至2013年6月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全37例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共37例，均為本院門診和住院患者，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未進(jìn)行透析治療。男23例，女14例；年齡40～87歲，平均58.5歲；慢性腎炎20例，高血壓7例，糖尿病3例，痛風(fēng)6例，梗阻性腎病1例；血肌酐151～560μmol/L。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并控制血壓、血糖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，予重組人促紅細(xì)胞生成素皮下注射，多糖鐵復(fù)合物、葉酸片口服糾正貧血。

中醫(yī)治療：仙靈脾15g，白術(shù)15g，黃芪30g，杜仲20g，晚蠶沙12g（包），豬苓12g，茯苓12g，蘇葉10g，陳皮6g，竹茹6g，姜半夏10g，制大黃12g，丹參15g，澤蘭12g，澤瀉12g。日1劑，水煎取汁，早晚分服。血虛明顯加當(dāng)歸、雞血藤，水腫嚴(yán)重加桂枝、車前子，惡心嘔吐加黃連、吳茱萸，腰膝酸痛加桑寄生、牛膝，皮膚瘙癢加土茯苓、地膚子。1個(gè)月為一療程，服用3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀減輕或消失，Ccr增加大于等于30%，或Scr下降大于等于30%。有效：癥狀減輕或消失，Ccr增加20%～29%，或Scr下降20%～29%。無效：癥狀無改善或惡化，檢驗(yàn)指標(biāo)均無改善或較治療前升高。

4 治療結(jié)果

顯效14例，有效18例，無效5例，總有效率86.5%。

5 典型病例

方某，男，67歲，2012年10月31日初診。有高血壓病史20余年，平時(shí)血壓控制尚可。2年前體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，腎功能示血肌酐達(dá)230μmol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓腎病、腎功能不全”，給予降壓護(hù)腎治療。1個(gè)月前腰酸乏力，肢腫尿少，在當(dāng)?shù)卦\所服用金匱腎氣丸等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之中藥，癥情無改善，復(fù)查血肌酐上升至426.7μmol/L。來診時(shí)癥頭昏惡心，腰酸乏力，腹脹尿少，大便不爽，雙下肢浮腫，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)。辨證為脾腎兩虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。治以健脾益腎，利濕泄?jié)釣橹?。藥用黃芪30g，白術(shù)15g，杜仲20g，淫羊藿15g，竹茹6g，姜半夏10g，晚蠶沙12g（包），蘇葉10g，陳皮6g，丹參15g，茯苓12g，澤蘭12g，澤瀉12g，制大黃12g，桑寄生15g，牛膝15g。日1劑，水煎取汁，早晚分服。另外口服氨氯地平每日5mg。囑其低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。半月后復(fù)診，腰酸頭昏諸癥均有好轉(zhuǎn)，尿量增加，大便日2次，下肢浮腫消退，復(fù)查血肌酐降至320μmol/L。續(xù)用上方治療2個(gè)月后，血肌酐已降至280.5μmol/L，守方加減治療，血肌酐水平穩(wěn)定。

6 討 論

慢性腎功能不全屬中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”、“虛勞”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。病程日久，可損及各臟腑功能，并以脾腎虛損為主，正氣虛衰，水濕濁毒、瘀血壅滯體內(nèi)，致正虛邪戀，纏綿難愈。治療宜以扶正祛邪為原則，以健脾益腎、和中降逆、通腑泄?jié)釣榉āＶ兴幏街幸蜣?、白術(shù)、黃芪、杜仲健脾益腎，蘇葉、陳皮、竹茹、姜半夏和中降逆，丹參、澤蘭活血祛瘀，蠶沙、豬苓、茯苓、制大黃、澤瀉通腑泄?jié)帷ＶT藥合用，共奏扶正祛邪和中之功。

慢性腎衰病程冗長(zhǎng)，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，需辨明正虛邪實(shí)，不能由于本虛突出而妄投溫補(bǔ)之品，忽略濕濁、瘀血、水氣等標(biāo)實(shí)之證。此外，腎衰早期，部分患者無癥狀，但實(shí)驗(yàn)室檢查持續(xù)異常，因此，當(dāng)從健脾益腎治療，酌情選用利濕活血之品。

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