朱達明

（廣東省五華縣人民醫(yī)院外科，廣東 五華514400）

手術配合中藥坐浴換藥治療肛周膿腫88例

朱達明

（廣東省五華縣人民醫(yī)院外科，廣東 五華514400）

目的：觀察手術配合中藥坐浴換藥治療肛周膿腫的療效。方法：88例手術后用中藥坐浴創(chuàng)口，并用中藥膏制成的紗條換藥，每日便后必須坐浴。結果：無肛瘺、肛門失禁等后遺癥發(fā)生。除2例因膿腔較大行二期手術縫合，2例傷口延期愈合、經(jīng)做活檢為結核性質（配合抗結核治療）外，其余84均為一期愈合，療程7～14天。結論：手術配合中藥坐浴換藥治療肛周膿腫可減少膿腫術后并發(fā)癥，縮短愈合時間，效果良好。

肛周膿腫；手術；中藥坐浴

2010至2013年，我們用手術配合中藥坐浴換藥治療肛周膿腫88例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

88例均為男性患者，年齡20～65歲，病程5～20天。肛周皮下膿腫69例，坐骨直腸窩膿腫10例，直腸黏膜下膿腫5例，高位膿腫4例。

2 治療方法

手術方法：患者取側臥位或截石位，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，局部或骶管麻醉。右手示指先伸入肛內(nèi)做指診以確定病變位置、范圍及可能的內(nèi)口位置，內(nèi)口多在膿腫中心所對應的肛隱窩處，此處一般可觸及凹陷或硬結，即為可疑內(nèi)口位置。然后以膿腫中心或波動最明顯處（經(jīng)穿刺證實后）做放射狀切口，切口大小與膿腫等同，放出膿液后，右手示指伸入膿腔進一步探查并分離間隔，充分排盡膿液。用刮匙搔刮膿腔，盡量清除壞死組織。用2%雙氧水、甲硝唑水、1‰新潔爾滅或稀碘伏交替沖洗膿腔。用左手示指伸入肛內(nèi)觸到可疑內(nèi)口處，右手持球頭探針，由膿腔內(nèi)探入經(jīng)可疑內(nèi)口探出并將探針引出肛外，沿探針切開內(nèi)口與膿腫間的皮膚、黏膜。如為低位膿腫則直接切開，切口可向內(nèi)口上延0.3～0.5cm，若為高位膿腫，則用橡皮筋做掛線治療［1］。術畢修剪膿腔邊緣皮膚，檢查創(chuàng)面無活動性出血，用碘伏消毒膿腔周圍皮膚后，創(chuàng)口局部注射長效止痛液。膿腔及肛內(nèi)填塞凡士林紗條，外用塔形紗塊覆蓋，寬膠布交叉固定包扎。術后可聯(lián)合應用抗生素5～7天。

術后處理：術后24～48h控制排便，然后保持大便通暢，每日便后用中藥坐浴方藥熬水坐浴患處，并用中藥紗條換藥［2］。坐浴方藥用苦參20g，金銀花20g，蒲公英30g，黃柏30g，地榆30g，槐角30g，生大黃20g，冰片10g（另包后下）。將中藥（除冰片外）置于砂罐或鋼鍋中加冷水約2000mL浸泡20～30min，用武火煮沸后再用文火煎熬10～15min，把藥液濾渣后，倒入瓷盆內(nèi)，然后再加冷水1500mL，再次煎熬，兩次藥液混合，先熏后坐浴患處。熏浴前將冰片放入盆內(nèi)攪勻，術后第1次大便后即可開始坐浴，每日1～2次，每次20～30min，每日便后必須坐浴。每劑藥液坐浴后放置于陰涼處，夏秋季可用1～2天，冬春季可用2～3天。再用時將藥液加熱至沸，即可熏浴。③換藥方法：坐浴后，創(chuàng)口周圍用碘伏常規(guī)消毒，創(chuàng)面用1‰新潔爾滅清洗，用生肌玉紅膏紗條換藥，待腐肉已盡，創(chuàng)面內(nèi)肉芽新鮮后，改用九華膏紗條換藥，直至痊愈。

3 治療結果

88例無肛瘺、肛門失禁等后遺癥。除2例因膿腔較大行二期手術縫合，2例傷口延期愈合經(jīng)做活檢為結核性質（配合抗結核治療）外，其余84例均為一期愈合，療程7～14天。

4 討 論

肛門直腸周圍膿腫特點是自行破潰，或在手術切開引流后常形成肛瘺。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成，是肛管直腸周圍軟組織發(fā)生急性感染的結果。本病屬中醫(yī)“肛門癰”范疇。主要是外感風熱燥火濕邪，或飲食醇酒厚味，引起濕熱內(nèi)生，熱毒結聚，下注肛門，致使瘀血凝滯，經(jīng)絡阻塞，血敗肉腐而成。如《素問·生氣通天論》說：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！庇秩纭锻饪普凇氛f：“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結成腫塊?！笔中g配合局部給予中藥坐浴，并用中藥紗條換藥，有清熱解毒、消腫止痛、活血祛腐、生肌潤膚功效。可減少術后傷口疼痛、水腫等并發(fā)癥，避免形成肛瘺，縮短傷口愈合時間［3，4］。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)癥證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［2］ 楊小毛，龐曉健.仙方活命飲加減坐浴對35例肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（5）：394-396.

［3］ 葉玲，黃璇，高尤亮.加味苦參湯熏洗對肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（2）：134-135.

［4］ 李曉華.中藥熏洗配合利多卡因凝膠在肛周膿腫術后換藥止痛作用的臨床觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（5）：37.

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2014-01-26