溫木生，劉 莉，周定偉

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶401320）

方藥外用

冬病夏治防治過(guò)敏性鼻炎療效觀察

溫木生，劉 莉，周定偉

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶401320）

2007年以來(lái)，我們采用三伏天和三九天穴位貼敷法防治過(guò)敏性鼻炎取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共100例，男57例，女43例；年齡最小15歲，最大50歲；病程最短1年，最長(zhǎng)35年；持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎32例，間歇性過(guò)敏性鼻炎68例；輕度32例、中度47、重度21例；合并支氣管炎、支氣管哮喘26例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“鼻鼽”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。②起病迅速。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無(wú)噴嚏及鼻塞?？刹l(fā)蕁麻疹、哮喘等病。③常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā)。④鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹。發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。⑤鼻分泌物涂片檢查、變應(yīng)原皮試、血清或鼻分泌物IgE檢查明確診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～50歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能積極配合，完成臨床觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核咳血、嚴(yán)重心肺功能不足、糖尿病、惡性腫瘤、瘢痕體質(zhì)、皮膚過(guò)敏等疾病，以及孕婦。

2 治療方法

用白芥子500g，生甘遂500g，細(xì)辛500g，延胡索500g，肉桂125g，葶藶子500g，白芷100g，辛夷100g。烘干，粉碎，過(guò)80～120目篩，取藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥粉和生姜汁的比例為10g：10mL。穴位一組取大椎、肺俞、膏肓、頸正中（頸3/4椎之間），一組取風(fēng)門、脾俞、腎俞、百勞。兩組穴位交替使用。先將貼敷部位用凡士林涂擦，用5cm×5cm（小兒可適當(dāng)減?。┲行姆胖靡恢睆?.5cm的膠布圈，將藥膏涂于圈內(nèi)，形成一直徑1.5cm，厚0.5cm的藥膏，藥膏正對(duì)穴位，再將膠布貼于皮膚上。每次貼藥時(shí)間大人3～4h，小兒0.5～2h，皮膚有灼熱感即可去藥。在每年夏季農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏進(jìn)行貼敷治療，每伏貼1次，每次間隔10天。三九天進(jìn)行3次貼敷，每次間隔10天。貼敷1年為一療程。貼3年觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀、體征消失，3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：發(fā)作時(shí)癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。未愈：癥狀與體征無(wú)明顯改善。

4 治療結(jié)果

治愈45例；好轉(zhuǎn)50例；未愈5例，總有效率95%。

5 典型病例

患者，女，19歲，2009年8月21日初診。鼻癢、噴嚏、流涕10余天，既往有過(guò)敏性鼻炎史8年，每遇冷空氣易發(fā)作，發(fā)作時(shí)鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，嗅覺(jué)減退，納呆，四肢乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。檢查鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔內(nèi)有大量的清稀分泌物。西醫(yī)診斷為過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻鼽（脾氣虛弱型）。證屬肺脾氣虛。于初伏、中伏、末伏及三九天用藥膏穴位貼敷，每次貼至局部出現(xiàn)灼熱或瘙癢感后取下。治療1個(gè)療程后停止發(fā)作，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

冬病夏治是根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，“天人相應(yīng) ”、“治未病”的觀點(diǎn)，結(jié)合天灸療法［2］，利用夏季農(nóng)歷三伏天天氣炎熱，敷貼辛溫逐痰走竄的中藥，以溫肺利氣、驅(qū)除肺中內(nèi)伏寒邪、補(bǔ)益陽(yáng)氣、鼓舞正氣，從而達(dá)到防治疾病的目的。研究證明，冬病夏治敷貼療法有降低IgE、提高IgG水平的作用，且作用長(zhǎng)久［3］，還有提高免疫機(jī)能，增強(qiáng)抗病能力的作用［4］。配合冬季三九天時(shí)進(jìn)行“三九灸”可加強(qiáng)和鞏固三伏天灸療效。夏養(yǎng)三伏、冬補(bǔ)三九，能顯著提高免疫能力。

過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜變態(tài)反應(yīng)［5］。乃腎氣虧損、脾失健運(yùn)、肺氣虛弱、衛(wèi)外不固，復(fù)遇風(fēng)寒侵襲或異氣異味刺激，正邪相爭(zhēng)，肺失宣降所致［6］。治療主要從肺、脾、腎三臟論治［7］。因此，貼敷部位均以背部俞穴為主，取肺俞、脾俞、腎俞以調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟之經(jīng)氣，取膏肓可以培補(bǔ)肺氣、益虛損，大椎具有調(diào)節(jié)全身諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用。貼敷諸穴，可鼓舞正氣，增強(qiáng)免疫功能，起到防病保健的作用。

臨床實(shí)踐中，有部分患者貼敷后有局部皮膚發(fā)紅、甚則起小水泡的現(xiàn)象，凡有這種情況則療效更佳，如貼藥后如出現(xiàn)水皰過(guò)大、不慎擦破，可涂萬(wàn)花油或龍膽紫或敷蓋消毒紗布，以防感染。局部灸痕未愈，下次貼藥另選他穴。治療期間忌食生冷、肥甘厚味食物，禁食海鮮，慎房事。孕婦、皮膚過(guò)敏等患者應(yīng)慎用或禁用。揭藥后局部不宜馬上沾水。同時(shí)，應(yīng)避免過(guò)敏因素的刺激，預(yù)防感冒，生活有規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，可以提高療效。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：107.

［2］ 潘曉明，譚新華，李彪.天灸法研議［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，10（4）：237-239.

［3］ 陳健，張九成.冬病夏治敷貼療法對(duì)哮喘兒童體液免疫遠(yuǎn)期影響［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（10）：1691-1692.

［4］ 葉芹.冬病夏治對(duì)提高免疫力的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（2）：114-115.

［5］ 李月梅，賴新生，江鋼輝，等.針灸治療過(guò)敏性鼻炎的機(jī)理研究及思路［J］.中藥研究，2001，17（3）：13.

［6］ 鄭彥，李明珍.蒼耳子治療過(guò)敏性鼻炎進(jìn)展［J］.中醫(yī)研究，2003，13（3）：38-39.

［7］ 姚練武，張國(guó)民，陳協(xié)云.中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8（2）：52-53.

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