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      羧甲淀粉鈉溶液口服輔助糖皮質(zhì)激素吸入治兒童哮喘療效觀察

      2014-04-05 16:14:46
      山東醫(yī)藥 2014年34期
      關(guān)鍵詞:鈉溶液兒童哮喘亞群

      劉 怡

      (淄博市第一醫(yī)院,山東淄博255200)

      支氣管哮喘(簡稱哮喘),是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。哮喘患兒的氣道反應(yīng)性較正?;純焊?,對外界的刺激,如冷空氣、吸入花粉、灰塵、塵螨、霉菌或動物皮毛等十分敏感,一旦接觸上述過敏原即有可能發(fā)病。目前兒童哮喘主要依靠吸入糖皮質(zhì)激素的方法治療,部分患兒在足量、規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素后癥狀仍無法有效控制。2010年9月~2013年9月,我們采用羥甲基淀粉溶液輔助糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘64例,療效優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素者?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 108例非急性發(fā)作期哮喘患兒,其中男73例、女35例;年齡1~4歲31例,4~7歲49例,7~12歲28例。均符合中華醫(yī)學會兒科呼吸組制定的哮喘診斷標準。排除對糖皮質(zhì)激素或羥甲基淀粉過敏者、不能按療程規(guī)律用藥者和正在接受其他免疫調(diào)節(jié)劑治療者。隨機分為觀察組64例和對照組44例。

      1.2 治療方法 兩組哮喘患兒均使用相同劑量、相同次數(shù)的糖皮質(zhì)激素規(guī)律吸入。4歲以下患兒使用丙酸氟替卡松(輔舒酮)+儲物罐或布地奈德干混懸+空氣壓縮泵,4~6歲患兒用上述藥物或吸入沙美特羅布地奈德(舒利迭),6歲患兒吸入福莫特羅布地奈德(信必可),均不應(yīng)用其他免疫調(diào)節(jié)藥。觀察組加羧甲淀粉鈉溶液口服,1~4歲7 mL/次、~7歲10 mL/次、~12歲15 mL/次,3次/d。3個月為1個療程,1個療程結(jié)束半年后隨訪。

      1.3 觀察項目及檢測方法 ①療效:治療結(jié)束后半年內(nèi)無哮喘復(fù)發(fā)為顯效,哮喘發(fā)作次數(shù)減少或癥狀減輕為有效,哮喘發(fā)作次數(shù)和嚴重程度無變化為無效。以顯效和有效計算總有效率。②免疫球蛋白水平和T細胞亞群分布:常規(guī)采血,采用免疫比濁法檢測血清IgG、IgA、IgM,采用免疫熒光抗體法檢測T細胞亞群分布。

      1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

      2 結(jié)果

      觀察組顯效31例、有效26例、無效7例,總有效率89.0%,對照組顯效5例、有效13例、無效26例,總有效率40.9%。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患兒未見不良反應(yīng)。觀察組患兒治療后血清 IgG(11.83 ±1.68)g/L、IgA(1.79 ±0.53)g/L、IgM(2.07 ± 1.07)g/L,與治療前的(12.54 ±2.78)g/L、(1.52 ±0.57)g/L、(2.47 ±1.17)g/L 相比P均<0.05。觀察組患兒治療前T細胞亞群分布為CD3113.5% ± 13.7%、CD463.4% ± 8.2%、CD859.4% ±6.2%,CD4/CD8為 2.41 ±0.26;治療后 T細胞亞群分布為CD384.6% ±6.5%、CD450.4% ±5.1%、CD837.9% ±2.9%,CD4/CD8為1.86 ±0.26。觀察組患兒治療前后CD3、CD4、CD8細胞比例及CD4/CD8相比 P 均 <0.05。

      3 討論

      支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞和細胞因子參與氣道慢性炎癥性疾病,這種氣道炎癥使易感染者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并可引起氣道縮窄。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。目前主要治療方法是吸入糖皮質(zhì)激素,但仍有部分哮喘患兒,在足量、規(guī)律使用后癥狀仍無法有效控制。支氣管哮喘復(fù)發(fā)常由呼吸道感染誘發(fā),而反復(fù)呼吸道感染又與免疫功能紊亂有關(guān),小兒呼吸道的特異性和非特異性免疫功能均較差,嬰幼兒sIgA、IgA、IgG和IgG水平均低,這也是兒童哮喘的發(fā)病原因。免疫調(diào)節(jié)劑可調(diào)節(jié)、增強和恢復(fù)機體免疫功能。羧甲淀粉鈉溶液經(jīng)人體吸收后轉(zhuǎn)化為具有調(diào)節(jié)免疫功能多糖化合物,系內(nèi)源性雙向調(diào)節(jié)劑,可促使機體的免疫器官胸腺增大,細胞增多,選擇性刺激T淋巴細胞,促使T淋巴細胞成熟分化,促進淋巴母細胞轉(zhuǎn)化,提高淋巴細胞絕對計數(shù),提高血漿IgA、IgG濃度,從而提高免疫力。

      本研究結(jié)果顯示,哮喘患兒在吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用羧甲淀粉鈉溶液后,哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少,發(fā)作等級明顯降低。哮喘患兒存在明顯的細胞和體液免疫缺陷,表現(xiàn)為CD3、CD4、CD8降低和IgG、IgA、IgM降低。本研究觀察組患兒治療后CD3、CD4、CD8比例恢復(fù)正常且血清 IgA、IgG、IgM明顯提高,表明觀察組所有治療方法可明顯改善哮喘患兒免疫失衡狀態(tài)。另外羧甲淀粉鈉溶液口服使用方便,安全有效,口服味好,可與不同藥物、食物共同服用。故筆者認為羚甲淀粉鈉溶液口服治療兒童哮喘安全有效。

      [1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:350.

      [2]張巧巧,羧甲淀粉鈉溶液治療兒童反復(fù)呼吸道感染合并哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(11):1693.

      [3]尹麗霞,羧甲淀粉鈉佐治兒童哮喘的臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2010,15(8):1069.

      [4]朱曉萍,伊文艷,反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白免疫,IgG亞類及細胞免疫水平[J].臨床兒科雜志,2010,28(2):135.

      [5]付尚勤,吳岳,羧甲淀粉鈉溶液治療反復(fù)呼吸道感染臨床療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2008,6(6):13.

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