郭繼山，楊明利，張承蓮，齊平坤，王桂蒙，李 青

(濟南市長清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，濟南250399)

腰椎間盤突出癥(LIDP)病因很復雜，發(fā)病機制主要是“壓迫”和“無菌性炎癥”［1］，治療的關鍵是控制炎癥、改善血液循環(huán)、減輕水腫和粘連［2］。2008年5月～2010年12月，我們采用自擬健腎祛瘀方治療35例腎虛血瘀型LIDP患者，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的腰椎間盤突出癥患者70例，男37例，女33例;年齡43～65(56±2)歲，病程3～6 a者47例，＜3 a者23例。均經(jīng)神經(jīng)外科檢查排除脊髓病變，并符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中腎虛血瘀型LIDP診斷標準:①有扭傷后腰痛病史或慢性腰肌勞損病史。②有典型的腰椎間盤突出癥狀如腰部及下肢疼痛、麻木，坐骨神經(jīng)痛，患側(cè)直腿抬高及加強試驗陽性。③X線片示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生;CR或CT提示不同程度腰椎間盤突出。④中醫(yī)辨病為“腰痹”，即腰腿疼痛、痛有定處，腰部板硬、痛劇時不能轉(zhuǎn)側(cè)，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。排除及剔除標準:合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病患者;對本研究自擬處方藥過敏;未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全。本研究獲患者或家屬簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組及對照組各35例，兩組性別、年齡、病程比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組口服自擬健腎祛瘀方顆粒劑(處方內(nèi)含杜仲0.7 g、續(xù)斷1.1 g、蜈蚣0.8 g、制川烏0.5 g、制草烏0.5 g、虎杖1.3 g、香附0.5 g、川牛膝2.5 g、徐長卿1 g):溫水沖服，150 mL/次、2次/d，10 d為1個療程，連服3個療程。對照組口服腰痛寧膠囊(國藥準字Z13020898):每晚睡前半小時溫水送服，3～4粒/次、1次/d，10 d為1個療程，連服3個療程。

1.3 臨床療效判定及安全性觀察 ①臨床療效:治療前后分別參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］、《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］，對腰部疼痛、腰部壓痛、腰椎活動度、步行困難程度、下肢放射痛、直腿抬高試驗及加強試驗、踇趾肌力七項指標進行評分，并據(jù)各項得分之和判定療效:治愈指治療后1個療程內(nèi)臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗可達85°，能恢復原工作，癥狀、體征積分下降≥90%;顯效指治療后2個療程內(nèi)臨床癥狀大部分消失，直腿抬高試驗超過70°，恢復原工作，癥狀、體征積分降低70%～89%;有效指治療2個療程后臨床癥狀有所改善，直腿抬高試驗可疑陽性，原工作部分受限，癥狀、體征積分降低50%～69%;無效指臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，原工作明顯受限，癥狀、體征積分降低＜50%。②安全性:治療前后分別行血、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查，觀察不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用Fisher確切概率法比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治愈9例(25.71%)、顯效14例、有效10例、無效2例，總有效率(治愈+顯效+有效)為94.28%;對照組治愈7例(20.00%)、顯效12例、有效 13例、無效 3例，總有效率為91.43%。治療組治愈率及總有效率均顯著高于對照組，P均＜0.05。

2.2 安全性 兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查均未見明顯異常;對照組2例發(fā)生中度過敏反應，停藥3 d后癥狀消失，改服自擬健腎祛瘀方顆粒劑未見明顯不良反應。

3 討論

椎間盤發(fā)生退變后，在外傷、過勞等因素作用下纖維環(huán)破裂［5］，髓核突過破裂的纖維環(huán)向外突出到硬膜腔壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根及其周圍組織水腫、粘連及炎性變，產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀而出現(xiàn)腰腿疼痛，此病理已被手術證實［6］。研究［7，8］發(fā)現(xiàn)，纖維環(huán)破裂后，含高濃度乳酸的髓核液從纖維環(huán)破裂處溢出，沿椎間盤和神經(jīng)根之間的通道擴散，并通過對神經(jīng)的化學性刺激而產(chǎn)生疼痛。脊神經(jīng)根受到機械性壓迫及突出物的化學刺激，可產(chǎn)生無菌性炎癥、充血、水腫，并發(fā)生免疫反應，使局部肌肉痙攣、椎間隙進一步變窄、髓核外突更加明顯，從而加重對神經(jīng)根的壓迫，形成惡性循環(huán)［9］。文獻［10，11］報道，CT檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀椎間盤突出者達20%以上，且突出程度和臨床癥狀不呈正比，推測除機械壓迫外，LIDP患者的腰腿痛癥狀可能與硬膜囊神經(jīng)根發(fā)生炎性病變后椎間盤釋放炎性介質(zhì)等因素有關。從病理解剖學角度分析，腰椎間盤突出導致硬脊膜囊及神經(jīng)根受壓、椎間隙變窄;但神經(jīng)根通道和椎間盤孔有硬膜外脂肪、靜脈叢等組織，存在較大的緩沖空間，且神經(jīng)根在正常時只占相應椎間管截面積的1/5～1/4，去除黃韌帶等組織所占面積，仍有較大的緩沖帶，此給LIDP的保守治療提供了可行性［12］。

中醫(yī)學古籍中并無“腰椎間盤突出癥”記載，但依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)可將之歸屬于“腰痹”范疇。筆者認為，LIDP的病因病機系“傷、痹、虛、瘀”合而為病，以“傷、痹”為因，“瘀”貫穿其中，以“虛”為本。經(jīng)絡不暢和氣血瘀滯是始終貫穿LIDP的重要病機之一，無論早期的隱痛還是中期的脹痛、刺痛以及后期的麻木乏力，均與血液循環(huán)有重要關系。由于本病頑固，病程長久，病因以肝腎虧虛為病本，傷痹瘀為其標，經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理，故治療上以健腎強筋壯腰、搜風剔邪通絡、活血祛瘀止痛為治療大法。我院自擬的健腎祛瘀方標本兼顧，攻補兼施，既考慮肝腎不足而補之，又顧及風寒濕邪與外傷后導致氣滯血瘀而攻之，方中杜仲、續(xù)斷補腎強腰壯筋骨，填精補髓，并可溫通督脈;牛膝專治腰腿疼痛，能補益肝腎，補血活血，強筋壯骨，利關節(jié)，且引藥直達病所;香附行氣血，止疼痛;制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒通絡，通陽化氣，通經(jīng)活絡，祛風勝濕，散寒上痛;虎杖活血定痛;蜈蚣能散結(jié)通絡，入骨收剔，活血搜風，解痙止痛，其走之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之;徐長卿性味辛溫，有較好的祛風止痛作用，廣泛用于風濕、寒凝、血瘀所致各種痛癥。全方共奏補腎壯腰、蠲痹通絡、活血止痛之效［13］。本研究顯示，治療組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，除對照組2例因過敏反應停藥外，余患者均無明顯不良反應。提示自擬健腎祛瘀方顆粒劑治療腎虛血瘀型LIDP效果確切，安全性高?？赡軝C制:①續(xù)斷、牛膝有鎮(zhèn)痛和促進組織再生的作用，能增強體質(zhì)、改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥和水腫的吸收消散;還可改善組織氧供，促進組織修復［13］;蜈蚣有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［14］;徐長卿內(nèi)含黃酮苷、丹皮酚、揮發(fā)油、糖類、氨基酸及少量生物堿、維生素、微量元素等成分，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［15］。

綜上所述，自擬健腎祛瘀方可通過補益肝腎、蠲痹通絡、活血化瘀明顯緩解腎虛血瘀型LIDP患者臨床癥狀、體征，且無明顯不良反應。

［1］李國梁，郭文超.綜合療法治療腰椎間盤突出癥200例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(9):104.

［2］項小林，汪佳.溫針灸聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(46):103.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201-202.

［4］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥(新藥)臨床研究指原則［M］.5版.北京:中國醫(yī)藥科技版社，2002:57.

［5］孫桂紅.推拿手法治療腰椎間盤突出癥100例臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(8):169.

［6］曹玉凈，呂翠田，湯榮光.腰腿痛膠囊治療腰椎間盤突出癥148例［J］.中華中西醫(yī)雜志，2004，5(9).

［7］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995: 252-259.

［8］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:1648.

［9］劉文中，邱方玉.中華醫(yī)藥理論與臨床［M］.北京:北京科技出版社，1999:56.

［10］周秉文，陳伯華，惠立升.腰椎間盤突出癥診治中的幾個問題［J］.頸腰痛雜志，1998，19(1):3-7.

［11］汪貴生，郭俊英，張澤國.醫(yī)用臭氧聯(lián)合得寶松椎旁注射治療腰椎間盤突出癥100例效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(31): 70.

［12］郭世絨，陳仲欣.腰神經(jīng)通道與腰腿痛的關系［J］.中華骨科雜志，1987，7(4):241.

［13］李亮.川牛蝎子湯治療腰椎間盤突出癥［J］.廣東醫(yī)學，1999，9 (20):721-722.

［14］郝延科，黃向業(yè)，王曉英，等.葛根二藤湯治療頸椎病的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(9):27.

［15］何輝余.徐長卿的臨床應用［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20(19):33.