唐炎銘，雪 原，丁懷榮，李志陽(yáng)，何 東，宗雅琪

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052)

抑郁癥是一種常見的精神疾病，可嚴(yán)重影響患者的日常生活。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與骨質(zhì)疏松有關(guān)，是骨質(zhì)疏松患者髖部骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1，2］。絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，可導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多易于骨折。而絕經(jīng)后婦女常伴有抑郁癥狀。目前，抑郁癥與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者胸椎壓縮性骨折的關(guān)系尚不清楚。2011年7月～2012年7月，我們觀察了絕經(jīng)骨質(zhì)疏松伴抑郁癥患者胸椎壓縮骨折的發(fā)生情況，現(xiàn)分析結(jié)果，探討其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月～2010年7月于我院門診就診的絕經(jīng)骨質(zhì)疏松患者160例，年齡(58.4 ±7.1)歲，絕經(jīng)時(shí)間(3.2 ±1.1)年。臨床主要表現(xiàn)為腰背部痛，X線檢查示骨皮質(zhì)變薄，骨皮質(zhì)連續(xù)，未發(fā)現(xiàn)骨折線。所有患者均采用雙能X線骨密度儀測(cè)量骨密度，參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨質(zhì)疏松。160例患者均于門診就診時(shí)行抑郁自評(píng)量表(SDS)［3］評(píng)分。按中國(guó)常模結(jié)果，以標(biāo)準(zhǔn)分53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。共確診抑郁癥患者55例(抑郁組)，其中輕度抑郁25例、中度抑郁17例、重度抑郁13例，(所有抑郁組隨訪期間均未行抗抑郁治療)。從非抑郁患者中隨機(jī)選取55例納入非抑郁組。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并高血壓、糖尿病等疾病;②隨訪期間失訪、死亡;③確診抑郁癥后接受抗抑郁治療。

1.2 胸椎壓縮性骨折發(fā)生情況觀察 兩組患者均隨訪2年，期間通過電話回訪跟蹤，定期復(fù)查，通過CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷胸椎壓縮性骨折，排除外傷所致骨折及其他疾病如糖尿病、癌癥等引起的胸椎壓縮性骨折。統(tǒng)計(jì)不同抑郁程度患者胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率及其相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。多樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn)采用Nemenyi法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪2年中，非抑郁組發(fā)生胸椎壓縮性骨折15例，發(fā)生率為27.27%。抑郁組發(fā)生胸椎壓縮性骨折21例，發(fā)生率為38.18%(21/55)。抑郁組胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率高于非抑郁組(P＜0.05)。抑郁組輕、中、重度抑郁者胸椎壓縮性骨折發(fā)生率分別為32%(8/25)、41.18%(7/17)、46.15%(6/13)，重度者發(fā)生率高于輕、中度者，中度者發(fā)生率高于輕度者(P 均 ＜0.05)。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見病，主要發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。骨質(zhì)疏松作為絕經(jīng)后女性的常見疾病，胸椎壓縮性骨折是其主要并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的骨密度較正常人低15%［5～9］。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，女性比男性更容易患抑郁癥，其危險(xiǎn)度為男性的2倍，其中絕經(jīng)期是罹患抑郁癥的高危階段。近年研究發(fā)現(xiàn)，抑郁可能是絕經(jīng)后女性非椎體骨折的重要影響因素。Silverman等［10］研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)女性中發(fā)生椎體骨折的患者較無(wú)椎體骨折患者存在更多的抑郁癥狀。一項(xiàng)針對(duì)50歲以上老年女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，存在對(duì)生活不滿、緊張、失眠等抑郁表現(xiàn)的女性，髖部骨折的發(fā)生率較高［11］。Whooley 等［12］發(fā)現(xiàn)中年女性有抑郁癥狀者較無(wú)抑郁癥狀者非椎體骨折的發(fā)生率增加40%。然而抑郁癥與胸椎壓縮性骨折的關(guān)系至今尚存在爭(zhēng)論。

脊柱是骨更新最活躍的部分之一，是骨質(zhì)疏松癥最先受累和最易發(fā)生骨折的部位。本研究結(jié)果顯示，抑郁癥組胸椎壓縮性骨折發(fā)生率明顯高于非抑郁組，且骨折發(fā)生率隨抑郁癥程度加重而升高，提示抑郁可能增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率，抑郁嚴(yán)重程度是胸椎壓縮性骨折發(fā)生率的影響因素。

綜上所述，抑郁癥可能導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率，抑郁程度越重，發(fā)生率越高。臨床應(yīng)重視對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者抑郁癥的篩查，對(duì)有抑郁癥狀者應(yīng)及早干預(yù)。本研究樣本量較小，對(duì)于抑郁與骨質(zhì)疏松胸椎壓縮性骨折的關(guān)系尚待進(jìn)一步深入。

［1］Amsterdam JD，Hooper MB.Bone density measurement in major depression［J］.Prog Neurop Biol Psychiatry，1998，22(2):267-277.

［2］Givens JL，Sanft TB，Marcantonio ER.Functional recovery after hip fracture:the combined effects of depressive symptoms，cognitive impairment，and delirium［J］.J Am Ger Soci，2008，56(6):1075-1079.

［3］Santini MT，Rainaldi G，Indovina PL，et al.Multicelluar tumour spheroids in radiation biology［J］.Int J Radiat Bio，1999，75(7):787-789.

［4］郭世紱.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制［J］.中華骨科雜志，1995，15(5):312-315.

［5］Sehweiger U，Denschle M，Komer A，et al.Low lumbar bone mineral density in patients with major depression［J］.Am J Psychiatry，1994，151(11):1691-1693.

［6］Jacka FN，Pasco JA，Henry MJ，et al.Depression and bone mineral density in a community sample of perimenepausal wolllen:Geelong Osteoporegis Study［J］.Menopause，2005，12(1):88-91.

［7］Kahl KG，Rudolf S，Stoeckelhuber BM，et al.Bone mineral density，markers of bone turnover，and cytokines in young women with borderline personality disorder with and without comerbid major depressive disorder［J］.Am J Psychiatry，2005，162(1):168-174.

［8］Altindag O，Altindag A，Asoglu M，et al.Relation of cortisol levels and bone mineral density among premenopausal women with major depression［J］.Int J Clin Pract，2007，61(3):416-420.

［9］Schweiger U，Weber B，Deuschel M，et al.Lumbar bone mineral density in patients with major depression:evidence of increased bone loss at follow-up［J］.Am J Psychiatry，2000，157(1):118-120.

［10］Silverman SL，Shen W，Minshall ME，et al.Prevalence of depressive symptoms in postmenopausal women with low bone mineral density and/or prevalent vertebral fracture:results from the Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation(MORE)study［J］.J Rheumatol，2007，34(1):140-144.

［11］Forsén L，Meyer HE，Sgaard AJ，et al.Mental distress and risk of hip fracture.Do broken hearts lead to broken bones［J］.J Epidemiol Community Health，1999，53(6):343-347.

［12］Whooley MA，Kip KE，Cauley JA，et al.Depression，falls，and risk of fracture in older women.Study of osteoporotic fractures research group［J］.Arch Intern Med，1999，159(5):484-490.