陳愛云, 孟 云

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院, 江蘇 南通, 226006)

紫杉醇酯質(zhì)體是目前廣泛應用于臨床的新型化療藥物，酯質(zhì)體是一種新型的藥物載體，具有改善藥物溶解性、延長藥物半衰期、增強藥物靶向性和降低藥物不良反應、克服耐藥性、提高機體耐受性等優(yōu)點[1-2]。本研究旨在采用隨機對照方法比較紫杉醇酯質(zhì)體和多西他賽治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性，并對新型藥物載體的臨床應用做初步的評價和展望，同時加強臨床觀察及預防性護理，保證治療順利進行，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月本院收治的晚期初治或術后復發(fā)/轉移的非小細胞肺癌患者60例，入組標準：經(jīng)病理學或細胞學確診為ⅢB期～Ⅳ期非小細胞肺癌；有客觀可測量的腫瘤病灶；無嚴重的心、肺、肝、腎功能失代償疾??；血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查正常，無急性感染和重要臟器功能不全表現(xiàn)。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；局部晚期患者；有癥狀腦轉移；無法控制的胸腔積液；合并其他惡性腫瘤；合并嚴重的心血管疾病和血糖控制不佳的糖尿病。

1.2 治療方法

將所有患者隨機分為試驗組和對照組各30 例。試驗組：紫杉醇酯質(zhì)體135 mg/m2, 第1天，靜脈滴注3～4 h; 對照組：多西他賽75 mg/m2, 第1天，靜脈滴注1 h; 2組同時予順鉑25 mg/m2靜脈滴注，第1～3天, 21 d為1個周期。紫杉醇酯質(zhì)體治療組采用預防性抗過敏藥物(在使用紫杉醇酯質(zhì)體前30 min分別予地塞米松5 mg、苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射)。多西他賽治療組在治療前1 d開始口服地塞米松7.5 mg, 2次/d，共3 d, 預防水鈉潴留。2組均適當給予止吐、水化、利尿等處理。每位入試者至少接受2個周期化療，每個周期記錄毒副反應，每2個周期評價療效。在治療過程中發(fā)生疾病進展或出現(xiàn)嚴重不良反應退出本研究。

1.3 評價標準

療效根據(jù)RECIST標準：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進展(PD)，CR+PR計算有效率(RR)，CR+PR+SD計算疾病控制率(DCR)。不良反應評價按WHO抗癌藥物不良反應評價標準進行，分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

近期療效：60例患者均完成2個周期以上化療，療效可評價。試驗組30例中，CR 0例，PR 12例，SD 11例，PD 7例，RR 40.0%，DCR 82.5%；對照組30例中，CR 0例，PR 10例，SD 12例，PD 8例，RR 33.3%，DCR73.3%。2組疾病控制率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 不良反應

2組主要毒副反應為骨髓抑制、胃腸道反應和脫發(fā)，其中血液學毒性反應主要為貧血、白細胞及血小板下降。雖然試驗組的Ⅲ～Ⅳ度白細胞下降(33.3%)較對照組(46.7%)減少，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Ⅲ～Ⅳ度貧血及血小板下降發(fā)生率相似，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。非血液學毒性反應中最常見為惡心嘔吐，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率(6.7%)顯著低于對照組(33.4%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組均無治療相關性死亡。

3 護 理

3.1 心理護理

紫杉醇酯質(zhì)體價格較昂貴，護理人員應了解患者的經(jīng)濟狀況及家屬的支持程度，鼓勵家屬積極支持參與，使其明白良好的社會支持系統(tǒng)對患者軀體和精神系統(tǒng)具有保護和緩沖作用，可使患者患病后的無助感減輕并保持樂觀情緒[3]。同時，腫瘤患者存在著不同程度絕望心理，情緒低落，對治療缺乏信心，懼怕化療毒副反應等，應針對患者的不同心理做好指導及健康教育工作，向患者講解化療的注意事項及可能引起的不良反應和如何減輕或處理的方法，介紹成功病例，使患者有足夠的心理準備，能夠主動配合治療護理，確?；煼桨疙樌瓿伞?/p>

3.2 不良反應的觀察與護理

3.2.1 骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細胞及血小板下降，試驗組的Ⅲ～Ⅳ度白細胞下降較對照組減少，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Ⅲ～Ⅳ度貧血及血小板下降發(fā)生率相似，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。發(fā)生骨髓抑制副反應后，囑患者充分休息，并對患者進行保護性隔離，紫外線消毒病室、定時通風、保持病室內(nèi)的適中溫度和濕度。保持口腔、肛周皮膚清潔。囑患者不要去公眾場所，適當限制探視，禁止與已知感染的探視者或工作人員接觸，避免院內(nèi)感染。接觸患者前后應認真洗手，做任何操作時必須嚴格遵守無菌技術操作原則。給予合理的飲食宣教，囑患者清淡飲食，避免吃粗糙辛辣食物，防止損傷口腔黏膜。指導患者多飲水，以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時要預防便秘，避免直腸黏膜的損傷。定期檢測血象，定時測量體溫，必要時預防性使用抗生素。如血小板低下嚴密觀察患者的各部位是否有出血現(xiàn)象，給患者注射完畢后要按壓針眼部位至不出血方可離開[4]。遵醫(yī)囑予以集落粒細胞刺激因子。女性患者應保持會陰處清潔，防止尿路感染。注意肛周護理，便后使用潔爾陰坐浴。保持床單、衣服平整、清潔干燥。

3.2.2 胃腸道反應：由于順鉑是強致吐藥物，2組Ⅲ～Ⅳ度惡性/嘔吐分別為6.67%和13.33%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 胃腸道反應可給患者帶來化療恐懼感、食欲減退、營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂。化療前可常規(guī)應用5-羥色胺受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑及必要時可用激素來預防或減輕化療惡心嘔吐副反應。對已出現(xiàn)嘔吐的患者，配合行為療法可收到較好的療效，包括化療前放松精神、分散注意力和催眠等[5]。馬城[6]報道對特別敏感的患者可采取音樂療法，音樂配合止吐藥物治療化療引起的惡心、嘔吐，與單純藥物治療療效相比，差異有統(tǒng)計學意義。音樂治療是一種有效的可以減輕惡心、嘔吐癥狀的輔助方法。惡心嘔吐嚴重時，予適當補液及營養(yǎng)支持，以防水電解質(zhì)紊亂。

3.2.3 脫發(fā)：脫發(fā)可給患者帶來沉重的心理壓力，尤其是青年女性患者，因此化療前應向患者說明脫發(fā)與化療藥物有關，停止化療2～3個月后可逐漸長出新發(fā)。帶冰帽進行體表降溫，使血管收縮，血流速度減慢，減少組織細胞代謝及對藥物的吸收，以減輕化療藥物對毛囊的抑制和損傷，可有效預防化療所致的脫發(fā)[7]，有助于減輕患者的心理壓力。

3.2.4 神經(jīng)毒性反應：本研究觀察到試驗組周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與藥物的累計劑量相關，主要表現(xiàn)為四肢末梢神經(jīng)感覺異常(麻木、疼痛)、疲乏等，一般停藥后1～3個月可逐漸恢復，同時可適當予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物、維生素B1、維生素B12, 但療效不理想，臨床以控制藥物劑量來盡可能減輕周圍神經(jīng)毒性。

3.2.5 過敏反應：化療前詳細詢問患者有無藥物過敏史，因紫杉醇酯質(zhì)體過敏反應發(fā)生率較紫杉醇減輕，但可引起低血壓和心率過緩。故在應用紫杉醇酯質(zhì)體時，需連續(xù)監(jiān)測生命體征的變化(如血壓、脈搏)，特別是血壓的變化，如患者出現(xiàn)血壓下降、心率減減慢、面色蒼白、出冷汗應立即停藥[8-9]。在給藥最初的15 min內(nèi)，應有專人在旁守護，并持續(xù)使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征直至用藥結束后1 h停止，同時觀察患者神志、皮膚、面色等，傾聽患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)過敏反應和低血壓癥狀。開始輸液時控制滴速減慢，觀察15 min無過敏反應后再將滴速調(diào)整至正常滴速。

3.3 飲食護理

腫瘤患者往往消耗大，同時治療帶來的胃腸道副反應導致營養(yǎng)欠佳，治療過程中需補充高蛋白、高維生素、高碳水化合物，以增加患者的營養(yǎng)，增強其體質(zhì)，保證治療順利進行，避免進食油膩、辛辣食物和甜食，增加新鮮蔬菜、水果等，提供有利于進餐的環(huán)境?；熎陂g囑患者多飲水，以利促進毒物的排泄。

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