謝江華，杜思能

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脊柱外科，重慶 墊江 408300）

2012年1月至2014年1月我們用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥132例取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共132例，男76例，女56例，均為2012年1月至2014年1月我院住院患者。20～30歲8例，30～50歲45例，50～70歲79例；病程最長(zhǎng)4年，最短3個(gè)月。132例用隨機(jī)單盲對(duì)照法分為治療組66例、對(duì)照組66例，兩組性別、年齡、病程、癥狀等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。有急性扭傷史或慢性腰部勞損史，腰及下肢疼痛麻木，急性或慢性反復(fù)發(fā)作，脊柱有側(cè)彎，下肢坐骨神經(jīng)通路有壓痛，淺感覺(jué)減退，直腿抬高及牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)CT或MRI確認(rèn)有腰椎間盤(pán)突出，排除合并腫瘤、結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎及其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。

2 治療方法

治療組：用《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活20g，桑寄生20g，杜仲20g，牛膝20g，細(xì)辛6g，秦艽15g，茯苓20g，肉桂10g，防風(fēng)15g，川芎20g，人參12g，甘草6g，當(dāng)歸20g，芍藥12g，干地黃12g。納差加砂仁、薏仁，大便秘結(jié)加火麻仁、郁李仁，疼痛以四肢為重肉桂改桂枝，疼痛致不能下地行走加制川烏（先煎）、白花蛇、地龍、紅花、寒邪偏重加附子（先煎），濕邪偏重加防己。每日1劑，水煎分3次溫服，7天為一療程。輔助腰椎牽引，配合艾條灸。

對(duì)照組：用洛芬待因緩釋片213mg×2片，口服，12h 1次；維生素B110mg，口服，日3次；甘露醇250mL，靜脈滴注，日2次。7天為一療程。

兩組均治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。臨床治愈：癥狀和體征消失，肢動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作。顯效：癥狀和體征消失，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，能從事一般體力勞動(dòng)。有效：癥狀和體征減輕，能從事輕體力勞動(dòng)。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能參加勞動(dòng)。

4 治療結(jié)果

治療組臨床治愈42例，顯效18例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率95.45%。對(duì)照組臨床治愈25例，顯效17例，有效9例，無(wú)效15例，總有效率77.27%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇，病機(jī)為血瘀、寒凝、濕阻、氣虛腎虧等［2］。

獨(dú)活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》，本為痹證日久、肝腎兩虛、氣血不足證而設(shè)，具有祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)氣血、益肝腎之功效。方中獨(dú)活善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪，細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒、搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕，秦艽除風(fēng)濕而舒筋，桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血活血，人參、茯苓補(bǔ)氣健脾，肉桂溫通血脈，甘草調(diào)和諸藥。研究表明，活血化瘀藥物有減輕炎性反應(yīng)程度，縮短炎性期和減輕結(jié)締組織形成的作用［3］。中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的作用與其改善神經(jīng)根炎癥水腫、降低免疫反應(yīng)，甚至促進(jìn)突出物的自然吸收有關(guān)［4］。因此，獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠取得良好療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［2］梁倩倩，梁茂新，王擁軍，等.古今中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的比較研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15，（2）：68-71.

［3］孫立忠，萬(wàn)新先，劉淑華.中西結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥68例療效觀察［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18（4）：567.

［4］左玉潭.腰康膠囊治療60例腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（2）：45-46.