趙淑英

（河南省尉氏縣中醫(yī)院，河南 尉氏 475500）

川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》，為治療風(fēng)邪上犯清竅之寒熱頭痛或頭風(fēng)頭痛之方，常用于治療外感風(fēng)邪頭痛。近幾年來(lái)筆者用川芎茶調(diào)散治療各種頭痛效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2007至2013年本院門(mén)診復(fù)診患者。男52例，女58例；年齡最大68歲，最小17歲，平均34歲；病程最長(zhǎng)9年，最短7個(gè)月，平均3年。臨床表現(xiàn)為偏正頭痛或巔頂痛，頭目昏重，發(fā)作無(wú)時(shí)，或惡寒發(fā)熱，鼻塞聲重等。排除腦瘤，腦出血，顱內(nèi)壓升高等實(shí)質(zhì)性腦病。

2 治療方法

用川芎茶調(diào)散化裁。川芎18g，荊芥10g，白芷15g，羌活12g，甘草6g，細(xì)辛3g，防風(fēng)10g，薄荷6g。屬風(fēng)熱者去細(xì)辛加菊花、黃芩、僵蠶，頭痛甚加延胡索、藳本，偏風(fēng)濕者加藳本、蒼術(shù)，偏瘀血者加延胡索、桃仁、全蝎、地龍，偏風(fēng)寒者加蘇葉、吳茱萸并去薄荷，偏肝陽(yáng)上亢者去細(xì)辛加僵蠶、天麻，偏腎虛者加枸杞子、菊花，氣血虛者加黃芪、當(dāng)歸，偏痰濁者加天麻、白術(shù)、半夏，鼻竇炎所致者加辛夷花、蒼耳子、金銀花、連翹，頭風(fēng)頭痛者重用川芎加天麻、全蝎。每天1劑，水煎2次，每次煎沸25～30min，2次藥液混合后分2次溫服。10天為一療程，治療1～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：頭痛消失、頭部清爽舒適，頭目昏重、惡寒鼻塞等消失，停藥1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：頭痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明星減少，發(fā)作間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，伴見(jiàn)癥狀基本消失。有效：頭痛有所減輕，伴見(jiàn)癥狀間或有之，停藥后時(shí)有復(fù)發(fā)。無(wú)效：頭痛諸癥無(wú)改善或改善不明顯，或雖有改善但停藥后易復(fù)發(fā)。

4 治療結(jié)果

治愈35例，顯效43例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率93%。均無(wú)不良反應(yīng)。

5 病案舉例

李某，女，48歲，2012年4月4日就診。反復(fù)發(fā)作性頭痛8年余，每于受風(fēng)寒后或寒冷時(shí)節(jié)易發(fā)作或加重，下午尤甚，曾用過(guò)氟桂利嗪、雙氯芬酸鈉、維生素B1、谷維素、正天丸、血府逐瘀湯等療效欠佳，或可暫時(shí)緩解，停藥后復(fù)如故。3天前外出受風(fēng)寒頭痛至今，頭部緊痛，時(shí)輕時(shí)重，表情痛苦，精神欠佳，心滿(mǎn)欲嘔，眠差，舌淡苔薄白，脈象浮緊。測(cè)血壓130/85mmHg，經(jīng)顱多普勒檢查示腦血管痙攣。查腦CT示未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷為頭痛。證屬為風(fēng)寒頭痛。治以疏散風(fēng)寒，通絡(luò)止痛。用川芎茶調(diào)散去薄荷、茶葉，加延胡索20g，刺五加15g，葛根12g，僵蠶10g，天麻15g。每日1劑，水煎服。4月9日二診，服3劑后頭痛減輕，其余諸癥均有所緩解，守上方再服10劑。4月19日三診，頭痛基本消失，略感頭部昏蒙不適，其余諸癥消失，上方去延胡索、葛根、僵蠶、細(xì)辛再服10劑，隨診至今2年來(lái)未再?gòu)?fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，高巔之上，唯風(fēng)可到，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清空之府，為人體陽(yáng)位，易為風(fēng)邪所傷，故《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“風(fēng)者百病之始也”。是言各種頭痛病因多于風(fēng)邪密切相關(guān)，如頭痛常突然發(fā)作，突然消失，痛時(shí)難以忍受，痛止如常人，發(fā)病迅速，變幻莫測(cè)等符合風(fēng)邪發(fā)病的特點(diǎn)。川芎茶調(diào)散方中川芎辛溫香竄，走而不守，能行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行巔頂而通絡(luò)，祛風(fēng)活血而止頭痛，善治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛。羌活祛風(fēng)濕，善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛，后腦牽連項(xiàng)痛。白芷辛溫發(fā)散風(fēng)寒，善能通竅，治陽(yáng)明經(jīng)頭痛、前額及眉心痛。荊芥、防風(fēng)輕而上行，善疏風(fēng)止痛。細(xì)辛辛溫通竅，散寒止痛，長(zhǎng)于治療少陰經(jīng)頭痛。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。薄荷制約溫藥之性，清利頭目，搜風(fēng)散熱，再加延胡索、刺五加、葛根、僵蠶、天麻疏風(fēng)活血通絡(luò)止痛，以增強(qiáng)療效。隨證化裁得當(dāng)，治療各種頭痛均能獲得很好療效。