運(yùn)動(dòng)后踝臂指數(shù)對(duì)糖尿病下肢外周動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值

譚琪敏，雷小艷，龍 艷

（廣州市增城永寧街永和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州 511365）

下肢外周動(dòng)脈病變（PAD）是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可引起患者下肢末梢神經(jīng)病變和動(dòng)脈粥樣硬化，從而造成下肢缺血和壞死，最終導(dǎo)致糖尿病足和肢端壞疽等病變，給患者的生理和心理都帶來(lái)了極大的傷害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。踝臂指數(shù)（ABI）是踝動(dòng)脈（脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈）與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，其測(cè)定操作簡(jiǎn)單，是檢測(cè)和診斷糖尿病患者是否產(chǎn)生下肢外周動(dòng)脈病變的一種無(wú)創(chuàng)性有效方法［2］。本研究主要探討糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后ABI對(duì)其下肢外周動(dòng)脈病變的診斷意義和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011—2013年在廣州市增城永寧街永和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)治的糖尿病患者90例，男52例，女38例，年齡25～81歲。納入標(biāo)準(zhǔn):1）均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且糖尿病病史5年以上，并考慮有下肢動(dòng)脈血管病變。2）安靜狀態(tài)肢體溫度正常。3）不排除間歇性跛行。排除標(biāo)準(zhǔn):1）肢體潰瘍或截肢。2）確診糖尿病病史不足5年。所有病例均有不同程度的患肢麻木、足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、靜息痛、肢體壞疽等臨床癥狀，均進(jìn)行ABI測(cè)定、血管造影及彩超檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 一般臨床指標(biāo)的測(cè)定

采用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量所有患者入院時(shí)的身高、體質(zhì)量、血壓等的數(shù)值，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。用非抗凝真空管采集患者外周靜脈血2 mL，在2 h內(nèi)經(jīng)常溫離心后取血清分裝，于-80℃下冷凍以備檢測(cè)生化指標(biāo)。采用自動(dòng)生化儀酶法來(lái)檢測(cè)尿素氮（BUN）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血肌酐（Cr）、血清總膽固醇（TC）、尿酸（UA）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白（HDL-C），通過Friedewald公式計(jì)算低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.2.2 血管造影、彩超檢查

使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Advantx LCV+大型數(shù)字減影血管造影機(jī)以及彩色多普勒超聲儀對(duì)所有患者進(jìn)行下肢血管病變檢查。行股動(dòng)脈穿刺并送入導(dǎo)管分別進(jìn)行下肢外周動(dòng)脈不同體位造影，患者主要表現(xiàn)為受累一側(cè)血管中度及以上狹窄且血流速度有不同程度的減緩，嚴(yán)重者血管完全封閉或血流完全停滯。采用彩色多普勒超聲儀檢查患者下肢動(dòng)脈血管形態(tài)，觀察血管硬化及狹窄情況?；颊咧饕憩F(xiàn)為血管內(nèi)出現(xiàn)斑塊、內(nèi)膜增厚、血管硬化及狹窄等。

1.2.3 ABI測(cè)定及分組

采用MD2超聲多普勒血流探測(cè)儀以及8 MHz高靈敏多普勒探頭測(cè)量患者雙側(cè)ABI值。測(cè)量前患者需適量運(yùn)動(dòng)20 min以上，然后取仰臥位，雙手分別置于身體兩側(cè)且手心向上，將血壓計(jì)袖帶置于患者的右臂，探頭以45°放于患者皮膚上，觀察到多普勒信號(hào)后迅速給血壓計(jì)袖帶充氣直到高于肱動(dòng)脈血流停止點(diǎn) 20～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后緩慢放出血壓袖帶中的氣體，聽收縮壓并記錄數(shù)值，重復(fù)以上操作直至2次血壓差值＜10 mmHg，最后取高值作為肱動(dòng)脈壓。采用上述類似操作完成雙上臂及雙下肢踝部血壓的測(cè)量，足背動(dòng)脈收縮壓和脛后動(dòng)脈的收縮壓取高值為踝動(dòng)脈壓，最后用選定的踝動(dòng)脈壓除以選定的肱動(dòng)脈壓所得值即為ABI。按ABI的不同將90例患者分為PAD組（66例,運(yùn)動(dòng)后ABI≤0.9）和非 PAD 組（24 例，運(yùn)動(dòng)后 ABI＞0.9）。

1.3 ABI判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （AHA）1993年制定的外周血管診療指南中ABI判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。正常:運(yùn)動(dòng)后0.9＜ABI＜1.30；動(dòng)脈狹窄:運(yùn)動(dòng)后 ABI≤0.9。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者運(yùn)動(dòng)后ABI與血管造影、彩超檢查準(zhǔn)確率及臨床各項(xiàng)指標(biāo)（年齡、BMI、血壓、BUN、HbAlc、Cr、FCP、TC、UA、 TG、HDL-L）的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者運(yùn)動(dòng)后ABI與血管造影、彩超檢查準(zhǔn)確率的比較

PAD組經(jīng)ABI測(cè)定均提示有動(dòng)脈狹窄，經(jīng)血管造影及彩超檢查證實(shí)63例有動(dòng)脈狹窄，診斷正確率為95.45%；非PAD組經(jīng)ABI測(cè)定均提示動(dòng)脈正常，經(jīng)血管造影及彩超檢查證實(shí)9例有動(dòng)脈狹窄，診斷準(zhǔn)確率為62.5%。2組ABI診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.57，P=0.032）。

2.2 2組患者運(yùn)動(dòng)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

PAD組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)均高于非PAD組患者，其中年齡、SBP、DBP、HbAlc、TC、UA 及 TG 等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者運(yùn)動(dòng)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)逐年升高，該病一般病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了人們的身體健康與日常生活，對(duì)人類的健康和生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，同時(shí)也引起了人們的密切關(guān)注［3－4］。 PAD 是糖尿病的并發(fā)癥之一，可引起患者下肢末梢神經(jīng)病變和動(dòng)脈粥樣硬化，從而造成下肢缺血和壞死，最終導(dǎo)致糖尿病足和肢端壞疽等病變。相關(guān)研究［5－6］表明，我國(guó)下肢PAD患者僅6.3%被診斷出。下肢動(dòng)脈造影費(fèi)用昂貴，屬于有創(chuàng)檢查，從而限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。而ABI測(cè)定操作簡(jiǎn)單，是檢測(cè)和診斷糖尿病患者是否產(chǎn)生下肢外周動(dòng)脈病變的一種無(wú)創(chuàng)性的有效方法，患者運(yùn)動(dòng)后ABI正常范圍為0.9～1.30，ABI≤0.9 顯示動(dòng)脈狹窄。

本研究中90例糖尿病患者經(jīng)過適量運(yùn)動(dòng)后測(cè)定其ABI，根據(jù)ABI的不同將患者分為PAD組（66例）和非PAD組（24例）。通過對(duì)2組患者運(yùn)動(dòng)后ABI與血管造影及彩超檢查結(jié)果分析，PAD組動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率為95.45%，非PAD組動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確率為62.5%，2組ABI診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.57，P=0.032）。且運(yùn)動(dòng)后 PAD組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均高于非PAD組患者，說明應(yīng)用ABI診斷運(yùn)動(dòng)后糖尿病患者有無(wú)下肢外周動(dòng)脈病變是一種可靠手段，可作為早期診斷PAD的首選和常規(guī)檢查方法。

［1］陳麗.運(yùn)動(dòng)后踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)糖尿病下肢動(dòng)脈病變［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（19）:16－17.

［2］陳萍,于懷江.踝臂指數(shù)在2型糖尿病外周動(dòng)脈病變中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬版，2011，24（7）:2977－2978.

［3］陳麗軍,楊秀琴,張如意.踝臂指數(shù)評(píng)估2型糖尿病下肢外周動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32（6）:707－708.

［4］胡映玉,路文盛,顏曉東,等.踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病合并外周動(dòng)脈疾病的價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué),2009,20（1）:20－22.

［5］Inatsu Y,Bari M L,Kawasaki S,et al.Efficacy of acidified sodium chlorite treatments in reducing Escherichia coli O157:H7 on Chinese cabbage［J］.J Food Prot,2005,68（2）:251－255.

［6］邊芳,郭桂智,王慧芳.踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的臨床觀察［J］.實(shí)用糖尿病雜志,2007,3（5）:40－42.