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      剖宮產(chǎn)同行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察

      2014-10-04 15:25:24秦瑞娜
      實用臨床醫(yī)學(xué) 2014年6期
      關(guān)鍵詞:肌瘤出血量剖宮產(chǎn)

      秦瑞娜

      (滑縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 滑縣 456400)

      妊娠合并子宮肌瘤是臨床上十分常見的一種婦產(chǎn)科妊娠合并癥[1],在剖宮產(chǎn)的同時是否能夠行子宮肌瘤剔除術(shù)一直以來都存在著爭議。本文通過對剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦進行臨床觀察,探討剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      將2012年1月至2013年1月滑縣中醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦50例作為觀察組,年齡 21~42歲,平均29歲,孕周 38~42周,初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦27例;其中33例為單個肌瘤,17例為多個肌瘤;11例為肌壁間肌瘤,35例為漿膜下肌瘤,4例為黏膜下肌瘤;肌瘤直徑為0.9~7.2 cm,平均 4.5cm。 選擇同期在本院行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為對照組,年齡22~43歲,平均28歲,孕周37~41周,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。所有患者均無貧血、凝血功能以及內(nèi)科并存疾病等癥狀。2組基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

      1.2 手術(shù)方法

      2組均行腰硬膜聯(lián)合麻醉,于子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后確定肌瘤類型,將子宮娩出腹腔,于肌瘤周圍及基底部注射縮宮素10~20 U,在剔除漿膜下肌瘤時,用血管鉗鉗夾蒂部,將肌瘤切斷,然后進行縫扎;在對壁間肌瘤進行剔除時,要自子宮下段切口稍下方兩側(cè)闊韌帶無血管區(qū)各造一個可穿過止血帶的小洞,利用止血帶結(jié)扎以截斷子宮血管,然后進行肌瘤剔除[2],關(guān)閉瘤腔;瘤腔如果太大,則需要再經(jīng)漿膜層向肌層進行縫合,然后將止血帶放松,觀察滲血情況,不滲血則將子宮送回腹腔,若有滲血,通過局部按壓或者止血紗布進行止血。

      1.3 觀察指標

      比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后24 h陰道出血量、住院時間。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      所有產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)。2組各觀察指標比較見表1,結(jié)果顯示:觀察組手術(shù)時間較對照組明顯延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但 2 組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      表1 2組各觀察指標比較

      表1 2組各觀察指標比較

      *P<0.05 與對照組比較。

      住院時間t/d觀察組 50 64±5* 335±4 97.2±0.4 12.2±0.5 6±2對照組 50 40±3 290±2 96.3±0.6 11.7±0.3 6±1組別 n 手術(shù)時間t/min術(shù)中出血量V/mL術(shù)后陰道流血量V/mL術(shù)后肛門排氣時間t/h

      3 討論

      妊娠合并子宮肌瘤在臨床上十分常見,在剖宮產(chǎn)的同時是否能夠行子宮肌瘤剔除術(shù),一直以來都存在著爭議。反對的觀點認為,產(chǎn)婦在妊娠期間子宮壁血供非常豐富,在進行剖宮產(chǎn)時剔除肌瘤出血會比較多,十分容易造成產(chǎn)后出血或者使感染機會加大,同時,在胎兒娩出后子宮會發(fā)生收縮,從而導(dǎo)致肌瘤與周圍的界限不容易分辨,增加了手術(shù)的難度,此外,產(chǎn)婦在產(chǎn)后肌瘤會發(fā)生縮小,手術(shù)的作用也不會太大,因此不主張在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。主張在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的學(xué)者則認為,產(chǎn)婦在妊娠時子宮肌瘤邊界大多會變的比較清晰,容易進行分離,如果不再剖宮產(chǎn)術(shù)時同時進行剔除處理,很有可能會影響子宮縮復(fù),使盆腔感染的機會大大增加,此外,如果再次為患者單獨進行子宮肌瘤剔除手術(shù),不僅增加患者的身心痛苦,而且增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),故而主張在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)[4]。

      目前,多項研究結(jié)果都傾向于剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除,特別是肌瘤變性會在產(chǎn)婦妊娠后期明顯增多,在剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤顯得非常必要[5]。然而,在剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除并非都是安全的,這需要對產(chǎn)婦的適應(yīng)證進行嚴格掌握,同時要仔細檢查肌瘤的部位、大小以及患者情況,然后再根據(jù)自身的技術(shù)條件進行手術(shù)。在子宮肌瘤中,適應(yīng)手術(shù)的主要有:帶蒂或大部分突向漿膜下的肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤位于切口附近或肌瘤剔除術(shù)后易于行子宮修補。據(jù)報道,如是有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù),則通常不會有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生[5]。

      本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間較對照組明顯延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但 2 組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這充分說明剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤剔除術(shù)是可行的,手術(shù)的風(fēng)險以及并發(fā)癥并未因此而增加。

      但需要注意的是,在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)前必須要充分做好術(shù)前準備,醫(yī)師必須對髂內(nèi)動脈、子宮動脈結(jié)扎術(shù)以及子宮全切術(shù)能夠熟練操作。手術(shù)時,先行剖宮產(chǎn),取出胎兒、胎盤后,應(yīng)該將除黏膜下肌瘤外的剖宮產(chǎn)子宮切口全部縫合,然后再行肌瘤剔除術(shù),如遇到比較大的肌瘤,在剔除前應(yīng)使用縮宮素以促進子宮收縮從而減少術(shù)中出血。術(shù)后特別需要注意廣譜抗生素以及縮宮素的應(yīng)用,還需注意產(chǎn)婦的陰道流血情況以及子宮復(fù)舊情況,此外,還要在患者出院后進行嚴密跟蹤。

      [1]郭開蓉.剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(28):86-87.

      [2]楊紅月,穆希明.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù):附106例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,14(2):146-147.

      [3]馮立紅,萬波,譚玲玲.晚期妊娠合并子宮肌瘤139例分析[J].中國婦幼保健,2008,23(6):2680-2682.

      [4]謝紅旭。妊娠合并子宮肌瘤112例妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2005,20(5):562-563.

      [5]張秋桂.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)86例臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(3):150-151.

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