劉梅香，梁足妹

（1.遂川縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 遂川 343900；2.吉安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，B超可以明確診斷胚胎停育、死胎，盡早確診稽留流產(chǎn)?；袅鳟a(chǎn)刮宮術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，患者疼痛程度和宮頸條件直接影響手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥、第2次刮宮的發(fā)生率［1］。筆者在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)中聯(lián)合使用雙氯酚酸鈉栓與米索前列醇片，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年8月至2013年8月遂川縣婦幼保健院收治的720例稽留流產(chǎn)患者，年齡20～35歲，平均 （25.25±2.15） 歲， 停經(jīng)時(shí)間 70～115 d， 平均（75.2±4.61）d，月經(jīng)周期 25～36 d，平均（31.02±2.89）d。所有病例均主訴早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失，子宮不再增大反而縮小，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，婦科檢查宮頸口未開，質(zhì)地不軟，子宮小于停經(jīng)孕周，B超診斷胚胎停育、胎兒死亡。均符合診斷稽留流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］9，且確診時(shí)子宮體積小于孕 12 周，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能無(wú)異常，無(wú)長(zhǎng)期用藥史、無(wú)急慢性疾病史，月經(jīng)周期規(guī)律，無(wú)自然流產(chǎn)表現(xiàn)，宮頸無(wú)異常，無(wú)子宮手術(shù)病史、無(wú)藥物禁忌證。將720例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組360例、觀察組360例，2組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)2組患者均行常規(guī)刮宮術(shù)［2］47。術(shù)前均口服炔雌醇1 mg，每日2次，連用5 d（以提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性），術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素20 U。觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)前3 h口服米索前列醇片400 μg（浙江仙居制藥有限公司），服藥前后2 h空腹，術(shù)前30 min肛門塞入雙氯酚酸鈉栓（湖北成田制藥股份有限公司）50 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者術(shù)中疼痛程度、術(shù)中出血量及宮頸松弛、人工流產(chǎn)綜合征及需要第2次刮宮的例數(shù)，并常規(guī)監(jiān)測(cè)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率等一般情況。疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:輕度疼痛為下腹輕微脹痛，無(wú)呻吟，配合良好，術(shù)畢疼痛；中度疼痛為下腹痛明顯，有痛苦表情，呻吟聲，但能配合；重度疼痛為下腹疼痛難耐，明顯痛苦表情，呼痛，面色蒼白，出汗，惡心或嘔吐，難以配合。宮頸松弛程度使用Hegar擴(kuò)宮器進(jìn)行判斷，從小到大記錄無(wú)阻力通過(guò)最大號(hào)擴(kuò)宮器直徑，記為擴(kuò)張數(shù)，以直徑7.0 mm為有效擴(kuò)張度［4］，記錄宮頸無(wú)阻力通過(guò)7#Hegar擴(kuò)宮器的例數(shù)。人工流產(chǎn)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］50:受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。術(shù)中出血量:術(shù)后用網(wǎng)篩除去絨毛蛻膜后量杯測(cè)量。再次刮宮術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后7 d陰道流血量較多，并且B超檢查宮內(nèi)組織殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組各觀察指標(biāo)比較見表1，結(jié)果顯示:觀察組術(shù)中疼痛程度、術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征、需要第2次刮宮的例數(shù)較對(duì)照組顯著降低（均P＜0.05）；宮頸松弛例數(shù)較對(duì)照組顯著增加（P＜0.05）。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

所有患者在行刮宮術(shù)時(shí)均未出現(xiàn)凝血功能障礙。2組共發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征18例，其中10例為未婚初孕婦，8例為未經(jīng)陰道分娩的孕婦，均因患者高度緊張，擴(kuò)張宮頸困難，刮宮時(shí)刮勺進(jìn)入較難而發(fā)生PAAS，經(jīng)對(duì)癥處理，并迅速結(jié)束手術(shù)后好轉(zhuǎn)，術(shù)后觀察2 h無(wú)異常；共 24例患者需要第2次刮宮，第2次刮宮手術(shù)順利，術(shù)后3～7 d無(wú)陰道流血，術(shù)后7 d B超檢查無(wú)異常。

3 討論

刮宮術(shù)是臨床常用的治療稽留流產(chǎn)的方法，稽留流產(chǎn)特征是宮口未開，胚胎組織與宮壁可能有粘連，如果胚胎稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎盤機(jī)化與宮壁粘連更緊，因?qū)m口擴(kuò)張困難或擴(kuò)宮不足術(shù)中刮宮進(jìn)出宮腔操作難度增加，對(duì)受術(shù)者宮頸的機(jī)械性刺激也明顯增加。支配宮頸的神經(jīng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，在宮頸口分布最為豐富［2］120，而刮宮術(shù)在術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉，擴(kuò)宮器機(jī)械性擴(kuò)張宮口可引起神經(jīng)反射性興奮，從而引起一系列反應(yīng)，即人工流產(chǎn)綜合征。尤其是未經(jīng)陰道分娩的孕婦因精神緊張且宮頸緊，增加了擴(kuò)張宮口的難度。米索前列醇是前列腺類似物，在術(shù)前使用米索前列醇片可使子宮興奮和宮頸軟化［2］384。子宮興奮可促進(jìn)子宮收縮和宮內(nèi)容物排出，減少術(shù)中出血，宮頸軟化擴(kuò)宮器無(wú)阻力順利通過(guò)可減少對(duì)宮頸的機(jī)械性刺激，宮頸擴(kuò)張的效果好，減輕受術(shù)者痛苦，術(shù)中患者配合良好，減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率和第二次刮宮率。雙氯酚酸鈉栓為一強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥物［5］，其作用原理為抑制花生四稀酸代謝過(guò)程中的環(huán)氧化酶和酯氧化酶的活性，使前列腺素及白三烯生產(chǎn)減少，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。雙氯酚酸鈉栓用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效、易為患者所接受的好方法［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中疼痛程度、術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征、需要第2次刮宮的例數(shù)較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）；宮頸松弛例數(shù)較對(duì)照組顯著增加（P＜0.05）。結(jié)果表明，稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)前聯(lián)合使用米索前列醇與雙氯酚酸鈉栓可有效達(dá)到術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)中出血量，患者術(shù)中配合良好，減少了PAAS發(fā)生率和第2次刮宮率。

［1］袁淑華，祝小平.米索前列醇對(duì)子宮頸擴(kuò)張作用的觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4（2）:94－95.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］陶淑若.地米合理在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（4）:218.

［4］由春玲.利多卡因聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，4（11）:133－135.

［5］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.12 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:215.

［6］劉靜.雙氯酚酸鈉栓用于人工流產(chǎn)時(shí)的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2005，18（3）:252－253.