甲潑尼龍聯(lián)合β受體激動劑治療哮喘大發(fā)作30例的療效

梁志強，莫彩蘭，詹偉紅，鄧藝光

（湛江坡頭區(qū)龍頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內科，廣東 湛江 524054）

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞多種細胞以及細胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘的急性發(fā)作指的是患者突然發(fā)生胸悶、喘息、氣促和咳嗽等癥狀，或者原有的癥狀急劇加重。大量的研究［1－2］資料顯示，雖然支氣管哮喘無法治愈，但是若采取規(guī)范有效的治療措施，可明顯緩解患者的癥狀，甚至可能全年均無顯著癥狀發(fā)生，并且可以進一步控制肺功能的損害。糖皮質激素是目前對氣道炎癥進行控制的最有效藥物［3］，當患者的哮喘急性發(fā)作時，以糖皮質激素為主的聯(lián)合療法可明顯改善患者的臨床癥狀，對于患者肺功能的改善有利。本研究觀察甲潑尼龍聯(lián)合β受體激動劑治療哮喘大發(fā)作的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月湛江坡頭區(qū)龍頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的60例哮喘大發(fā)作患者，男 38 例，女 22 例，年齡 51～79 歲，平均（60.5±10.8）歲；病程 5 個月～12 年，平均（4.5±0.7）年。 所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》［3］的診斷標準，排除有肺結核、支氣管擴張、自身免疫學疾病以及對試驗藥物有禁忌的患者。將所有患者按簡單隨機方法分為對照組和觀察組，每組30例，2組患者在性別、年齡、病程以及疾病的狀態(tài)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙平喘、止咳祛痰以及抗感染等綜合治療措施。對照組在綜合治療的基礎上，給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，規(guī)格:2.5 mg）0.5 mL 加入 3 mL生理鹽水中霧化吸入治療,每天2次；觀察組在對照組治療的基礎上給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津天安藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:40 mg）40 mg靜脈點滴，每天2次。治療2周后對2組的治療效果進行評價。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對治療前后2組患者進行動脈血氣分析，比較血氣指標中PaO2的改善情況，并對其臨床癥狀和體征的改善程度進行比較和分析。

療效判定標準［4］:治療后患者的喘憋、呼吸困難等癥狀和體征消失或者得到明顯改善，咳痰和咳嗽等癥狀消失為顯效；患者的喘憋、呼吸困難等癥狀和體征得到改善，咳嗽和咳痰等現(xiàn)象偶有發(fā)生為有效；患者的喘憋、呼吸困難等癥狀和體征未見明顯改善，仍有咳嗽、咳痰及哮喘為癥狀加重?？傆行?（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析，計量數(shù)據(jù)以比較，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的總效率明顯高于對照組，且觀察組治療后 PaO2升高較對照組明顯（均 P＜0.05）,見表 1。 2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

支氣管哮喘是一種由多種炎性細胞和細胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，患者因長期的氣道炎癥導致高反應性而誘發(fā)喘息、胸悶和咳嗽等臨床癥狀。支氣管哮喘的發(fā)病機制包括支氣管平滑肌痙攣、炎細胞浸潤導致氣管壁發(fā)炎和腫脹、黏膜充血和水腫，從而導致氣道狹窄和氣流受阻。對于中、重度急性發(fā)作的患者，其缺氧和呼吸困難癥狀更為明顯。患者的氣道阻塞雖為可逆，但是如果治療不及時，很可能發(fā)展成呼吸衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅［5］。因此，對于支氣管哮喘急性發(fā)作的治療需盡快對呼吸道痙攣進行緩解，予以吸氧以改善缺氧狀況，消除呼吸道炎癥以降低氣道的高反應性。隨著社會各界對于支氣管哮喘治療的重視不斷增加，對于哮喘的治療方法也不斷完善，因此對于哮喘的早期診斷和治療規(guī)范化，不僅有利于患者臨床癥狀的控制，也有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質量。

本研究對哮喘大發(fā)作的患者采用甲潑尼龍聯(lián)合β受體激動劑治療,結果顯示，觀察組治療總效率明顯高于對照組，并且觀察組PaO2的改善情況明顯優(yōu)于對照組。硫酸沙丁胺醇為β2－受體激動劑，通過對氣道平滑肌等細胞膜表面的受體激動作用，對氣道平滑肌進行舒張，減少嗜酸性粒細胞和肥大細胞脫顆粒以及遞質釋放，從而降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動，進而緩解患者的哮喘癥狀。但是對于重度患者的效果往往不佳，主要原因在于此類藥物無法有效緩解氣道的慢性炎癥。而甲潑尼龍是一種糖皮質激素,是最為有效的抗炎藥物，具有起效快、療效好和不良反應小的優(yōu)點，被廣泛用于哮喘的臨床治療［6］，其作用的機制為:1）直接抑制多種炎性細胞的活化和浸潤過程，從而降低毛細血管的滲出，緩解黏膜的充血和水腫；2）激素受體復合物通過核因子和激活蛋白等因子異源性復合物間接地調節(jié)基因的轉錄，抑制炎癥細胞核介質的產生；3）通過抑制細胞因子的轉錄過程，抑制嗜酸性粒細胞的克??；4）還可提高β腎上腺素受體的表達，從而控制炎癥連鎖反應的發(fā)生。在臨床實際的工作中，筆者深切體會到甲潑尼龍早期的正確治療對于患者病情緩解的重要性，否則很可能導致病情緩解延遲甚至加重，給患者造成不必要的痛苦和經濟負擔。

總之，對于支氣管哮喘急性發(fā)作的患者采用甲潑尼龍聯(lián)合β受體激動劑治療可明顯改善患者的臨床癥狀，并明顯改善患者的血氣指標，臨床效果顯著。

［1］于世寰，黎艷東，劉曉民.甲潑尼龍治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床研究［J］.中國急救醫(yī)學，2007，27（7）:638－639.

［2］石國旭.甲潑尼龍治療小兒中、重度哮喘急性發(fā)作的療效觀察［J］.中外健康文摘，2012，9（27）:281－282.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案［J］.柳州醫(yī)學,2012（3）:171－179.

［4］鄭禮林，潘家華.支氣管哮喘發(fā)病機制研究進展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2008，4（3）:66－69.

［5］王建國，李惠華，彭麗萍.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2009，29（18）:2305－2307.

［6］林春雨，黎崢榮，許秀鳳，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）:15－16.