李 君，孫維權(quán)

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應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革與實(shí)踐

李 君，孫維權(quán)

(湖北文理學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖北 襄陽(yáng) 441053)

針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)本科人才的特點(diǎn)，論述了在應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)思想和對(duì)策，探索了預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、實(shí)踐教學(xué)體系以及素質(zhì)教育的改革，提出了用大衛(wèi)生觀念培養(yǎng)學(xué)生宏觀視野、強(qiáng)調(diào)行為因素對(duì)健康和疾病的作用、正視經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面影響的教學(xué)對(duì)策；并采用了案例討論和參與式教學(xué)相結(jié)合、及時(shí)更新知識(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)代化教學(xué)手段相結(jié)合、教學(xué)實(shí)踐與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律和法規(guī)教學(xué)與素質(zhì)教育相結(jié)合等教學(xué)方式，闡明了預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)在培養(yǎng)適合社區(qū)和基層的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才中的作用.

人才培養(yǎng)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

21世紀(jì)的醫(yī)生不僅要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)技能，還應(yīng)具有群體、預(yù)防的戰(zhàn)略思想和增進(jìn)健康的意識(shí). 作為醫(yī)學(xué)重要組成部分的預(yù)防醫(yī)學(xué)，在保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康方面具有不可替代的作用. 預(yù)防醫(yī)學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁課程，實(shí)踐性和應(yīng)用性強(qiáng)，是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有方向性的學(xué)科. 因此，在醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)出滿足適合社區(qū)和基層的臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)應(yīng)用型人才，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的的探索與實(shí)踐尤為重要[1].

1 應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)本科人才的特點(diǎn)

應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)本科人才必須具有全面的基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)，有扎實(shí)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決問題的能力，有群體預(yù)防與個(gè)體治療的認(rèn)知，具有良好的人際溝通及決策能力，熟練的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技能，善于從醫(yī)學(xué)實(shí)踐中客觀地分析和評(píng)價(jià)問題[2]. 臨床醫(yī)學(xué)生作為衛(wèi)生事業(yè)一線人員，直接針對(duì)患病群體，第一手收集和獲得最初的健康資料，直接參與防病治病和對(duì)病人的權(quán)威指導(dǎo). 未來臨床醫(yī)生不僅從事臨床個(gè)體的醫(yī)療保健，更要掌握從人群的角度觀察分析問題的方法. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備以下七個(gè)要素：醫(yī)學(xué)專家/臨床決策者、交流者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、職業(yè)家.

2 預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)思想和對(duì)策

2.1 教學(xué)思想

通過醫(yī)學(xué)教育教學(xué)培養(yǎng)融知識(shí)、能力、素質(zhì)“三位一體”的臨床醫(yī)學(xué)人才，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)體制改革的需求，以醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力為導(dǎo)向，以“強(qiáng)人文，厚基礎(chǔ)，重技能，高素質(zhì)”為目標(biāo)，構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系，探索以學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式. 以培養(yǎng)模式、課程內(nèi)容、方法手段和考核評(píng)價(jià)改革為重心，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整合、醫(yī)學(xué)教育和社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)的整合[3].

2.2 教學(xué)對(duì)策

將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)滲透進(jìn)臨床專業(yè)學(xué)生的思維中，在臨床專業(yè)教學(xué)中將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等知識(shí)進(jìn)行講授，并應(yīng)用于臨床專業(yè)學(xué)生的素質(zhì)教育中，使學(xué)生在診治疾病時(shí)具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念，全面審視疾病，對(duì)病人進(jìn)行疾病的診治、康復(fù)和預(yù)防知識(shí)的指導(dǎo)，在宏觀上掌握國(guó)家醫(yī)療政策法規(guī)，使醫(yī)學(xué)生不僅要做疾病的診斷和治療者，更要做預(yù)防醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者和健康保健的提供者[4].

3 教學(xué)內(nèi)容的改革

3.1 用大衛(wèi)生觀念培養(yǎng)學(xué)生宏觀視野

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置了預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程體系，著重講解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病防治任務(wù)的變化，健康教育與健康促進(jìn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的的意義. 特別注重向?qū)W生灌輸大衛(wèi)生觀念，深刻認(rèn)識(shí)政府對(duì)人群健康負(fù)責(zé)的形式和內(nèi)涵. 并講授健康與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)可持續(xù)發(fā)展能改善人類生存的環(huán)境和條件，有利于疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)為可持續(xù)發(fā)展提供健康高素質(zhì)的生產(chǎn)力要素——?jiǎng)趧?dòng)者，個(gè)體保持健康是自身、家庭和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力.

3.2 強(qiáng)調(diào)行為因素對(duì)健康和疾病的作用

影響健康的影響因素可分為四大類：行為生活方式、環(huán)境因素、衛(wèi)生保健服務(wù)因素和生物學(xué)因素. 對(duì)于不同的健康問題，各類因素所發(fā)揮的作用不同. 例如，吸煙作為個(gè)體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式. 要改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對(duì)健康的危害、戒煙的益處以及如何戒煙的知識(shí)，使吸煙者形成吸煙有害健康的信念，對(duì)戒煙持積極態(tài)度，并相信自己有能力戒煙，促使吸煙者內(nèi)在動(dòng)力去采取行動(dòng). 只有全面掌握預(yù)防保健的知、信、行轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過程，才能及時(shí)、有效地消除或減弱不利影響，達(dá)到改變行為的目的.

3.3 正視經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面影響

3.3.1環(huán)境的污染和破壞

現(xiàn)代工業(yè)給人類生活、生產(chǎn)環(huán)境造成了嚴(yán)重的污染和破壞，由此產(chǎn)生的健康問題及潛在的危害廣泛存在. 大量環(huán)境有害因素進(jìn)入人類生活，人們?cè)诔?、穿、住、用諸方面接觸大量的化學(xué)、物理和生物學(xué)有害因素，對(duì)人類的健康產(chǎn)生有害的影響.

3.3.2生活方式的改變

主要來自不良的生活方式，如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良的飲食睡眠習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等等.

3.3.3心理健康問題

社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，工作、生活節(jié)奏的加快，緊張、刺激及工作壓力給身心健康帶來了不良影響.

3.3.4社會(huì)流動(dòng)人口增加

經(jīng)濟(jì)發(fā)展必然伴隨流動(dòng)人口的增加. 大批農(nóng)村人口流入城市，帶來了傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，給城市的生活設(shè)施增加了負(fù)擔(dān)，對(duì)計(jì)劃生育工作也帶來很大難度.

3.4 強(qiáng)調(diào)疾病防制的復(fù)雜性

疾病的防制既要注重軀體疾病的治療，更要防范化學(xué)、物理、生物及社會(huì)心理等因素對(duì)機(jī)體的損害，還要正視經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康帶來的不利影響，用多因多果論分析環(huán)境與健康的關(guān)系，把經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康促進(jìn)協(xié)調(diào)起來.

4 教學(xué)方式的改革

4.1 采用案例討論和參與式教學(xué)

在教學(xué)中采用案例討論和參與式教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析解決實(shí)際問題. 教學(xué)中采用很多典型的案例，例如2003年SARS的大流行等，組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行課堂討論，要求各小組寫出案例調(diào)查分析及處理方案，進(jìn)行匯報(bào)，老師給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié). 組織學(xué)生就預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的某些熱點(diǎn)進(jìn)行參與式課堂教學(xué)，學(xué)生查閱大量文獻(xiàn)，制作圖文并茂的課件，在課堂上采取互動(dòng)參與方式講授，80%以上的學(xué)生反映該形式提升了專業(yè)知識(shí)的深化理解，鍛煉了溝通和表達(dá)能力，有助于從事預(yù)防保健知識(shí)的健康教育.

4.2 應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段

在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，使用多媒體技術(shù)，充分利用多媒體、網(wǎng)上教學(xué)資源等，制作課件時(shí)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容增加最新的新聞、圖片或案例等信息輔助教學(xué)，讓學(xué)生利用現(xiàn)代化科技從多種渠道獲取知識(shí)，拓寬知識(shí)面，增加學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率. 將抽象、枯燥的教學(xué)內(nèi)容以生動(dòng)形象的形式展現(xiàn)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，增加趣味性，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與消化，提高教學(xué)效果. 另外，利用網(wǎng)絡(luò)資源將課堂延伸，教師把教學(xué)內(nèi)容、相關(guān)知識(shí)等放到網(wǎng)絡(luò)上，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以拓寬其知識(shí)面，開闊視野. 還可以開設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件操作的實(shí)驗(yàn)課，加強(qiáng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析能力.

4.3 更新知識(shí)和教學(xué)內(nèi)容

教師在授課中緊密跟蹤國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究前沿，實(shí)時(shí)了解疾病的全球流行動(dòng)態(tài)和研究進(jìn)展，將預(yù)防醫(yī)學(xué)研究范圍、研究?jī)?nèi)容、研究方法和調(diào)查技術(shù)的新進(jìn)展補(bǔ)充到教學(xué)中，并與其他學(xué)科廣泛融合、相互交叉，合理調(diào)整和安排教學(xué)內(nèi)容，將最新的知識(shí)、方法融于教學(xué)中，傳授給學(xué)生[5].

4.4重視理論和實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)

在授課過程中讓學(xué)生重點(diǎn)認(rèn)識(shí)環(huán)境污染的危害、環(huán)境污染與人群健康的關(guān)系以及增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)意識(shí)的重要性，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)疾病的敏感性. 國(guó)內(nèi)外多數(shù)傳染病的暴發(fā)或流行，首先接觸病例并做出相應(yīng)報(bào)告的多是一線醫(yī)務(wù)工作者. 一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，臨床醫(yī)生對(duì)疾病的識(shí)別和正確及時(shí)的應(yīng)對(duì)對(duì)發(fā)現(xiàn)和控制疫情是非常關(guān)鍵的. 教師要注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐，組織學(xué)生以志愿者的形式參與有關(guān)課題的研究和疾病控制中心對(duì)傳染病暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查. 也可以通過模擬流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，以達(dá)到使學(xué)生學(xué)會(huì)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)目的.

在社會(huì)因素與健康中教會(huì)學(xué)生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒，有利于健康，以及如何改變不良行為生活方式，實(shí)現(xiàn)自我保健、家庭保健等，并將相關(guān)知識(shí)應(yīng)用與臨床實(shí)踐中，指導(dǎo)病人充分認(rèn)識(shí)健康的各種影響因素，控制危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康. 在職業(yè)有害因素與健康課程中指導(dǎo)學(xué)生掌握職業(yè)因素在疾病發(fā)生中的作用，在疾病診斷中增強(qiáng)對(duì)職業(yè)接觸史的關(guān)注.

5 實(shí)踐教學(xué)體系的改革

重點(diǎn)開展設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地的實(shí)習(xí)和特色課程的實(shí)習(xí). 開展課外實(shí)踐教學(xué)，如大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練、“第二課堂”、“挑戰(zhàn)杯”、學(xué)生社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、學(xué)生參與教師科研活動(dòng)和各種社團(tuán)活動(dòng)等社會(huì)實(shí)踐，并將其納入學(xué)生課外實(shí)踐學(xué)分，在制度上保證社會(huì)調(diào)研實(shí)踐在應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的重要地位[5]. 通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將課堂教學(xué)中得到的理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)緊密結(jié)合，從而深化了對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握. 如學(xué)生參加襄陽(yáng)市環(huán)境問題的研究，通過自行設(shè)計(jì)調(diào)查表、網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地環(huán)境考察、資料整理統(tǒng)計(jì)分析及調(diào)研論文撰寫等，綜合運(yùn)用了流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等知識(shí)，通過對(duì)學(xué)生的跟蹤調(diào)查，學(xué)生普遍反映認(rèn)識(shí)問題、分析問題和解決問題的能力得到提高，顯示了社會(huì)調(diào)研實(shí)踐在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的特殊作用. 在臨床實(shí)踐中努力培養(yǎng)學(xué)生掌握疾病預(yù)防和健康促進(jìn)相結(jié)合的知識(shí)和技能，提高分析問題、解決問題和處理實(shí)際問題的能力. 如帶學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作，參加社區(qū)的調(diào)查或義診活動(dòng)，了解我國(guó)居民健康現(xiàn)狀和醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)狀，加強(qiáng)責(zé)任感，培養(yǎng)環(huán)境、群體和預(yù)防觀念.

6 加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律、法規(guī)的教學(xué)

SARS的暴發(fā)、高致病性禽流感和甲型H1N1流感的流行、職業(yè)中毒和食品安全問題的頻繁發(fā)生、環(huán)境污染事件的突發(fā)，提示在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)該加強(qiáng)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《職業(yè)病防治法》等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí). 在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，向?qū)W生傳授衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)，使其掌握疾病預(yù)防和控制的專業(yè)知識(shí)，熟悉相關(guān)的法律、法規(guī)，在以后遇到傳染病、重大公共衛(wèi)生事件等發(fā)生時(shí)發(fā)揮應(yīng)有的作用[6].

7 素質(zhì)教育的探索

醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，因此在教學(xué)過程中，始終貫穿對(duì)學(xué)生各方面的素質(zhì)教育. 如預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容就是環(huán)境與健康，在授課過程中，力求從各方面培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)境、群體意識(shí)，讓學(xué)生觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象，如隨地吐痰、亂扔垃圾、自來水管長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈、公共場(chǎng)所吸煙、“課桌文化”、“廁所文化”、踐踏草坪等等，檢討自己身上有哪些可能增加環(huán)境負(fù)擔(dān)的不良行為，教育學(xué)生環(huán)保行為要從生活中的一點(diǎn)一滴做起，意識(shí)到熱愛環(huán)境就是熱愛生命. 健康教育也是素質(zhì)教育中不可缺少的一部分，其相關(guān)理論內(nèi)容又恰恰在預(yù)防醫(yī)學(xué)中有所涉及，因此可在課堂上結(jié)合不同篇章對(duì)學(xué)生實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃齕7].

[1] 皮建輝, 吳 鏑, 胡 興, 等. 地方教學(xué)型本科院校應(yīng)用型人才培養(yǎng)的途徑探索[J]. 大學(xué)教育, 2013(3): 20-21.

[2] 唐 娟. 臨床醫(yī)學(xué)大專生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的教學(xué)探討[J]. 醫(yī)學(xué)教育: 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(2): 183.

[3] 余日安, 鄒宇華, 馬碧萍, 等. 社會(huì)調(diào)研實(shí)踐在預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的作用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2013, 15(5): 489-492.

[4] 趙 峰, 田 琳, 張樂豐, 等. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的需求與現(xiàn)狀研究[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào): 社會(huì)科學(xué)版, 2011(S1): 149.

[5] 李晶晶, 陳新華, 任 源. 基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)思考[J]. 大眾科技, 2013, 15(11): 163-164.

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[7] 趙申武.如何提高臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果[J]. 中外醫(yī)療, 2011(12): 139.

Reform and Practice of Teaching Mode on Preventive Medicine in Application-oriented Talent Training for Clinical Medicine

LI Jun, SUN Weiquan

(Medical College, Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441053, China)

According to the characteristics of modern medical model and undergraduate majoring in clinical medicine, it discusses the teaching ideas and countermeasures of preventive medicine in the process of talent training, including teaching content, teaching methods, practical teaching system and the reform of quality education. It holds that we should cultivate macro view of students with large health concept , emphasize the importance of behaviors, and face the negative effects from economic development scientifically. Finally, some advices are offered.

Talent training; Preventive medicine; Application-oriented clinical medicine; Teaching mode

2013-01-12

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題(2012-KC-51)

李 君(1965— ), 女, 河北景縣人, 湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院教授，主要研究方向: 環(huán)境與健康.

G420；R1

A

2095-4476(2014)02-0082-04

(責(zé)任編輯：徐 杰)