童偉 楊軍許培煉 邵鑒魁 朱勇軍

（重慶市第九人民醫(yī)院骨一科，重慶 400700）

多枚 Acutrak空心無(wú)頭加壓螺釘治療 Hoffa骨折的療效觀察

童偉 楊軍*許培煉 邵鑒魁 朱勇軍

（重慶市第九人民醫(yī)院骨一科，重慶 400700）

?短篇論著?

背景：目前，Hoffa骨折的治療多采用 2 枚直徑較大的空心拉力螺釘切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，而越來(lái)越多的醫(yī)師開(kāi)始采用多枚 Acutrak空心無(wú)頭加壓螺釘治療Hoffa骨折，但對(duì)其臨床療效的研究報(bào)道仍較少。

目的：探討多枚Acutrak 空心無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定治療Hoffa骨折的臨床療效。

方法：2007 年l月至 2013 年 12 月采用多枚Acutrak空心無(wú)頭加壓螺釘治療Hoffa骨折12例，術(shù)后隨訪膝關(guān)節(jié)功能、骨折愈合情況及并發(fā)癥，并按Letenneur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

結(jié)果：全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～40個(gè)月，平均26.2 個(gè)月，骨折均愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況按 Letenneur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良 10 例，可 2 例，差 0 例，優(yōu)良率為 83.3%。

結(jié)論：多枚 Acutrak空心無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單安全，骨折復(fù)位固定良好，臨床療效滿意，是治療Hoffa骨折較理想的方法。

Hoffa骨折；內(nèi)固定；加壓螺釘

Hoffa骨折是指股骨遠(yuǎn)端單髁或雙髁的冠狀面骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折，其發(fā)生率較低，但容易漏診，治療不當(dāng)易發(fā)生較多并發(fā)癥。目前，Hoffa骨折的常規(guī)治療方式是使用 2 枚 7.3 mm 空心拉力螺釘進(jìn)行內(nèi)固定[1]，為減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞，有臨床醫(yī)師開(kāi)始使用多枚 Acutrak 空心無(wú)頭加壓螺釘進(jìn)行治療[2,3]，療效滿意，力學(xué)研究亦證實(shí)其較空心拉力螺更具有良好的早期穩(wěn)定性、對(duì)關(guān)節(jié)面損傷小等優(yōu)勢(shì)[4]。我科2007 年 l月 至 2013 年 12 月 采 用 多 枚 Acutrak 空 心無(wú)頭加壓螺釘治療 Hoffa骨折 12 例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組 12 例，男 8 例 ，女 4 例；年齡 21～57 歲，平均（35.9±13.4）歲。其中 9 例為車禍傷，3 例為墜落傷，均為新鮮閉合性骨折。單髁骨折11例，其中外髁7例，內(nèi)髁4例，雙髁骨折1例。12例中1例伴有同側(cè)髕骨骨折，1 例伴有同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。參照Letenneur骨折分型[5]：Ⅰ型 6 例，Ⅱ型 1 例，Ⅲ型 5 例。

1.2 手術(shù)方式

所有病例均采用切開(kāi)復(fù)位多枚 Acutrak 空心無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定?；颊呷⊙雠P位，椎管內(nèi)或全身麻醉成功后，患肢屈膝30°，取膝前髕旁內(nèi)或外側(cè)切口，自髕骨上緣 8～10 cm 處經(jīng)髕骨旁內(nèi)緣或外緣至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，依次切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜，沿股直肌與股內(nèi)側(cè)肌或股外側(cè)肌間隙進(jìn)入，沿髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣切開(kāi)，將髕骨向一側(cè)翻開(kāi)，暴露股骨內(nèi)髁或外髁。屈膝顯露骨折端，適當(dāng)松解軟組織，注意保護(hù)側(cè)副韌帶，直視下準(zhǔn)確復(fù)位骨折塊，盡可能保證關(guān)節(jié)面平整，若有明顯骨質(zhì)缺損則取髂骨或髁周圍非負(fù)重區(qū)松質(zhì)骨植骨，用引導(dǎo)針或克氏針垂直骨折線方向臨時(shí)固定，針尖位于軟骨面下方，盡可能避免損傷軟骨 ，檢查骨折 復(fù) 位良好、固定穩(wěn)固后 ，“C”型臂 X 線機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位情況及針的方向、深度，再順引導(dǎo)針或克氏針直接擰入多枚（≥3 枚）Acutrak 空心無(wú)頭加壓螺釘，螺釘尖及尾均埋于軟骨下方。為固定牢靠，盡量不用空心鉆鉆孔。對(duì)于有多枚小骨折塊的粉碎性 Hoffa骨折，通過(guò)拼接盡可能恢復(fù)髁的結(jié)構(gòu)，可適當(dāng)增加螺釘數(shù)，根據(jù)骨折碎塊的具體骨折線方向可從不同方向加以固定。對(duì)于合并側(cè)副韌帶、半月板或其他損傷者給予同期手術(shù)。術(shù)后均常規(guī)負(fù)壓引流，根據(jù)引流量拔除引流管。

1.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后伸膝位石膏固定3周，術(shù)后麻醉消失后即開(kāi)始股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，3周后拆除石膏開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)非負(fù)重功能鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，但在骨折愈合前避免過(guò)度屈膝。術(shù)后定期復(fù)查X線片，3～6個(gè)月后視骨折愈合情況可逐漸完全負(fù)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù) Letenneur等[5]制定的 Hoffa骨折術(shù)后功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估，療效分為優(yōu)良、可和差3個(gè)等級(jí)：優(yōu)良，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞120°，穩(wěn)定、無(wú)疼痛，無(wú)需輔助行走；可，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 90°～120°，穩(wěn)定可、活動(dòng)后偶伴疼痛，無(wú)需輔助行走；差，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＜90°，不穩(wěn)定且經(jīng)常疼痛，需輔助行走。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間為 60～90 min，平均 70 min。12 例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～40個(gè)月，平均26.2個(gè)月。經(jīng)X線片證實(shí)均獲得骨性愈合，總體療效滿意。根據(jù)Letenneur術(shù) 后功 能 恢 復(fù) 標(biāo)準(zhǔn) 評(píng) 估 ：優(yōu)良 10 例 ，可 2例，差0例，優(yōu)良率為 83.3%?？傻?2例中1 例伴有同側(cè)髕骨骨折，1例伴有同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，均行相應(yīng)的內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、活動(dòng)范圍較差，經(jīng)止痛、理療及加強(qiáng)功能鍛煉后膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀逐漸減輕、活動(dòng)度逐漸改善。無(wú)一例發(fā)生關(guān)節(jié)感染、內(nèi)固定松動(dòng)和骨折塊缺血壞死。典型病例見(jiàn)圖1。

3 討論

Hoffa骨折在臨床上發(fā)生率較低，大多因車禍、高處墜落等高能量創(chuàng)傷所致[6]，其受傷機(jī)制為在膝關(guān)節(jié)高度屈曲時(shí)，軸向負(fù)荷作用于股骨后髁造成剪力骨折，常 同 時(shí)合并有其它骨折或韌帶損傷[7]。由于 Hoffa骨折容易合并其他部位損傷，急診時(shí)容易忽略，X線片 檢 查 的 漏 診 率 也 很 高[8]。Sabharwal等[9]報(bào) 道 股 骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折患者采用 X 線檢查漏診 30%。Hoffa骨折在正、側(cè)位X線片檢查時(shí)，股骨髁前方仍完整，而內(nèi)、外髁相互重疊，尤其是移位不明顯者更容易漏診，因此高度懷 疑 時(shí) 攝 股骨髁斜位 X 線 片 有 助于診斷[10]。 CT 和 MR 檢查對(duì) Hoffa 骨折的診斷具有更重要的意義。CT平掃及三維重建成像可以明確診斷，減少漏診，同時(shí)還可以明確骨折移位情況及骨折分型。MR檢查可以排除有無(wú)膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板損傷。因此，術(shù)前完善的影像學(xué)資料有助于減少漏診、確定手術(shù)方案，順利完成手術(shù)[11]。本研究中 12 例患者在術(shù)前均行X線片、三維CT及MR檢查。

Hoffa骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且為負(fù)重關(guān)節(jié)面，因此精確的解剖復(fù)位，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)、力線及穩(wěn)定性尤為重要[12]。采用石膏外固定進(jìn)行保守治療可引起骨折移位、畸形愈合或不愈合、膝關(guān)節(jié)僵直等 并發(fā)癥[13,14]，因 此 ，多 數(shù)醫(yī) 師 主張 一旦 Hoffa 骨 折 診斷明確應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療[11]，以獲得良好的骨折復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，而且術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉，其遠(yuǎn)期療效滿意。

3.1 手術(shù)入路

手術(shù)選擇前入路，髕旁前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口進(jìn)入，切開(kāi)髕旁支持帶及關(guān)節(jié)囊，分開(kāi)股直肌與股內(nèi)、外側(cè)肌間隙，將髕骨牽開(kāi)，即可充分顯露髕股關(guān)節(jié)面、脛股關(guān)節(jié)面及內(nèi)外側(cè)髁骨折部位。該入路顯露較好，可獲得良好的術(shù)野，且無(wú)重要血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn) ，操作簡(jiǎn) 單 、安全，骨折復(fù)位 容易。但 對(duì) 于 LetenneurⅡ型骨折，因骨折線位置靠后，前入路顯露相對(duì)較差，且骨折塊較小，由前向后復(fù)位固定相對(duì)困難，且不易達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，故建議采用膝后側(cè)入路。蔡春 元 等[15]對(duì) 2 例 LetenneurⅡb 和 Ⅱ c 型 Hoffa 骨 折 也采用了膝后側(cè)入路，外側(cè)髁骨折自髂脛束和股二頭肌之間進(jìn)入或從股外側(cè)肌后側(cè)間隙（髂脛束前側(cè)）進(jìn)入，內(nèi)側(cè)髁骨折從股內(nèi)側(cè)肌后側(cè)間隙進(jìn)入。后側(cè)入路時(shí)，因骨折塊上有軟組織附著，影響螺釘置入點(diǎn)的顯露，存在損傷腘血管、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的可能，過(guò)多剝離關(guān)節(jié)囊、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭止點(diǎn)可影響血供，增加骨折不愈合或骨折塊壞死幾率。本研究中12例均采用前方髕旁內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，術(shù)野顯露充分，操作方便，易于骨折復(fù)位固定，無(wú)神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

圖 1 患者，女，27 歲，左側(cè) Hoffa骨折，行切開(kāi)復(fù)位多枚 Acutrak 空心無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定

3.2 手術(shù)技巧

骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)盡量減少軟組織的剝離，注意保護(hù)血運(yùn)，以降低骨折延遲愈合、不愈合或缺血性壞死可能，避免損傷側(cè)副韌帶。直視下精確復(fù)位骨折塊，保持骨折面的緊密對(duì)合，防止骨塊旋轉(zhuǎn)移位。盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，若有明顯骨質(zhì)缺損，則取髂骨或髁周圍非負(fù)重區(qū)松質(zhì)骨植骨，用引導(dǎo)針或克氏針垂直骨折線方向臨時(shí)固定，直至針尖剛位于軟骨面下方，避免損傷軟骨，應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)針或克氏針進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较颍瑥亩苊馀鲠敩F(xiàn)象?！癈”型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位情況、針的方向、深度，再順引導(dǎo)針或克氏針直接擰人多枚（≥3 枚）Acutrak 空心無(wú)頭加壓螺釘，螺釘尖及尾均埋于軟骨下方，盡量不用空心鉆鉆孔以求更牢靠的固定。對(duì)于有多枚小骨折塊的粉碎性 Hoffa骨折，通過(guò)拼接盡可能恢復(fù)髁的結(jié)構(gòu)，可適當(dāng)增加螺釘數(shù)，并根據(jù)骨折碎塊的具體骨折線方向從不同方向加以固定，包括由前向后進(jìn)針。取出固定困難的小骨片，避免形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，若軟骨缺損較大可予以非負(fù)重面關(guān)節(jié)軟骨移植。

3.3 內(nèi)固定物的選擇

近 年 來(lái) ，較 多 臨 床 醫(yī) 師 使 用 Acutrak 螺 釘 治 療Hoffa 骨 折[2,3]，其 設(shè) 計(jì) 獨(dú) 特 ：①螺 釘為 無(wú)頭 設(shè)計(jì) ，在 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定時(shí)不用打埋頭孔，可最大限度地保護(hù)關(guān)節(jié)面，且直徑較細(xì)（3.0 mm），使其對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的沖擊以及對(duì)軟組織的侵蝕作用降至最低，無(wú)需二次手術(shù)取出內(nèi)固定；②螺釘前端可自攻、自鉆，中空，操作簡(jiǎn)便；③螺釘?shù)穆菥鄰暮蠖讼蚯岸酥饾u加寬，為不等距螺紋，螺釘鉆入骨質(zhì)時(shí)，前端比后端的速度要快，骨折面隨螺釘旋入而逐漸穩(wěn)定加壓，骨折固定牢固、不易松動(dòng)，利于骨折愈合，生物力學(xué)驗(yàn)證其優(yōu)于其他類型加壓螺釘[4]；④螺釘?shù)娜菁y設(shè)計(jì)可以更好地承受恢復(fù)期周期性應(yīng)力，維持骨折面加壓；⑤螺釘為鈦金屬材質(zhì)，生物相溶性好，金屬穩(wěn)定性也好，彈性模量小，在骨折愈合中應(yīng)力遮擋小，能最大程度地降低內(nèi)固定物對(duì)骨折血供的影響，術(shù)后可行MR檢查。

Boise 等[2]推 薦 使 用 Acutrak 全 螺 紋 無(wú) 頭 加 壓 螺釘，進(jìn)釘時(shí)較普通拉力螺釘對(duì)軟骨面的破壞小，且能完全埋入軟骨面下，減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織的刺激，是治療 Hoffa 骨折的良好選擇。彭靜等[4]的研究表明，Acutrak 螺釘所致骨折塊間壓力大，其抗軸向壓縮及極限負(fù)荷明顯大于AO空心拉力螺釘，早期穩(wěn)定性好，同時(shí)在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)負(fù)荷測(cè)試后，Acutrak 螺釘較普通拉力螺釘能更好地保持最初的固定強(qiáng)度和穩(wěn)定性。Acutrak 螺釘?shù)臒o(wú)頭設(shè)計(jì)避免埋頭程序，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)關(guān)節(jié)面的損傷小，是治療 Hoffa骨折的良好選擇。本研究中 12 例全部使用 Acutrak螺釘固定，結(jié)果證實(shí)骨折全部愈合，無(wú)一例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)和骨折移位，療效滿意。

目前較統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為至少使用2枚螺釘固定骨折塊，以防止骨折塊的旋轉(zhuǎn)，使用螺釘?shù)木唧w數(shù)量應(yīng)依據(jù)骨折塊的大小、數(shù)目而定。Gavaskar等[14]使用2 枚 4 mm 松質(zhì)骨螺釘或 2 枚 2.5 mm 無(wú)頭螺釘，Bali等[16]使 用 4 枚 3.5 mm 皮 質(zhì) 骨 螺 釘 ，均 取 得 滿 意 的 療效。粗螺釘?shù)目拱纬隽Υ笥诩?xì)螺釘，可獲得更好的穩(wěn)定性。Hak 等[12]的生物力學(xué)研究顯示，2 枚 6.5 mm松質(zhì)骨螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度明顯優(yōu)于 2 枚 3.5 mm 皮質(zhì)骨螺釘。細(xì)螺釘對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面的損傷較小，更適合小的骨折塊。本研究中全部使用 3 枚及以上的 Acutrak螺釘，因 Acutrak 螺釘直徑相對(duì)較細(xì)，多枚螺釘也完全可以避免碰釘，使把持力更強(qiáng)，固定更牢靠。

3.4 固定方式

多數(shù)學(xué)者均主張螺釘?shù)闹萌敕较蛴珊笙蚯?，相比由前向后置釘困難，軟組織剝離較多，更易發(fā)生并發(fā)癥，二次手術(shù)取出困難。本研究中多數(shù)使用由前向后置入 Acutrak 螺釘，部分根據(jù)骨折塊大小、數(shù)目、走行方向選擇不同方向置入，盡可能垂直骨折線，并保證超過(guò)骨折線有足夠長(zhǎng)度，盡量保證每個(gè)骨折塊都固定牢靠。Acutrak 螺釘直徑較細(xì)，只要注意選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?，完全可以避免碰釘現(xiàn)象。本研究中12例均未發(fā)現(xiàn)碰釘、螺釘松動(dòng)、骨折再移位、不愈合等情況，療效滿意。Jarit等[17]發(fā)現(xiàn)拉力螺釘由后向前進(jìn)釘?shù)妮S向位移為由前向后進(jìn)釘?shù)?9.7%，李衛(wèi)華等[18]發(fā)現(xiàn)由后向前進(jìn)釘?shù)妮S向位移為由前向后進(jìn)釘軸向位移的13.7%，均選用的2枚普通拉力螺釘。彭靜等[4]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果示 2 枚 Acutrak 螺釘由后向前與由前向后進(jìn)釘在骨折塊間壓力、軸向位移、循環(huán)負(fù)荷、極限負(fù)荷測(cè)試中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在初始穩(wěn)定性、經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)負(fù)荷后穩(wěn)定性、能承受的極限負(fù)荷大小方面相當(dāng)，無(wú)顯著性差異，均明顯優(yōu)于普通拉力螺釘。李衛(wèi)華等[18]也認(rèn)為由前向后和由后向前進(jìn)釘?shù)淖畲笫ж?fù)荷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.5 并發(fā)癥

Hoffa骨折的并發(fā)癥有血管神經(jīng)損傷、感染及血栓形成、膝關(guān)節(jié)功能障礙、慢性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨缺血性壞死和骨折延遲愈合等。本研究中無(wú)其他并發(fā)癥，僅有2例評(píng)估為可，其中1例伴有同側(cè)髕骨骨折，1例伴有同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，并均行相應(yīng)的內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，屈膝范圍較健側(cè)差，考慮與手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大、時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后外固定時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。因此，手術(shù)應(yīng)盡量微創(chuàng)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)骨折塊、軟組織的損傷，同時(shí)術(shù)后早期加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后麻醉消退后即開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)，逐步加強(qiáng)直腿抬高及膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。為避免骨折移位，許多學(xué)者建議術(shù)后石膏外固定2～6周后再開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)[16,17,19]。有學(xué)者則認(rèn)為術(shù)后無(wú)需外固定，術(shù)后 2 d 或拔除引流管后即開(kāi)始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)[1,14]。本研究中采用術(shù)后伸膝位石膏托固定3周后開(kāi)始膝關(guān)節(jié)非負(fù)重功能鍛煉，根據(jù)復(fù)查X線片示骨折愈合情況，術(shù)后3～6個(gè)月逐步下地負(fù)重活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)較理想，但要求骨折愈合前不能過(guò)度屈膝。

綜上所述，采用前入路髕旁前內(nèi)或前外側(cè)切口、多枚 Acutrak 空心無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療 Hoffa骨折，尤其是伴有小骨折塊的粉碎性骨折，術(shù)野顯露充分，操作簡(jiǎn)單、安全，易于骨折復(fù)位及骨折愈合，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，無(wú)需二次手術(shù)取出，術(shù)后可行MR檢查，臨床療效滿意。目前關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的報(bào)道越來(lái)越多，宋慶華等[20]在關(guān)節(jié)鏡下用 2～3 枚松質(zhì)骨拉力螺釘固定治療 3 例 Hoffa骨折，隨訪 12～18 個(gè)月，臨床療效滿意。關(guān)節(jié)鏡下無(wú)需廣泛切開(kāi)及剝離，減少了對(duì)骨折端血供的破壞，有利于骨折愈合及術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，關(guān)節(jié)鏡下 Acutrak 螺釘內(nèi)固定手術(shù)可能是微創(chuàng)治療 Hoffa骨折的更好方法。

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1674-1439（2013）10-0 422-04

10.3969/j.issn.1674-1439.2013.10-016

*通信作者：楊軍，E-mail:270121881@qq.com