中藥肛滴在急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用

田學(xué)業(yè)

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

急性彌漫性腹膜炎可誘發(fā)多種危重疾病，危及患者生命安全，手術(shù)是其主要治療措施，但術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢，繼發(fā)的一系列腹腔內(nèi)并發(fā)癥及胃腸道不適是臨床不能忽視的重要問題。為促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，筆者近年來以中藥自擬健脾解毒方水煎后肛滴對(duì)41例患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

將我科2009年8月～2013年8月期間收治的82例急性彌漫性腹膜炎行腹腔手術(shù)治療后患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡18～79歲，平均（51.9±7.3）歲；原發(fā)疾病：急性化膿性闌尾炎12例，外傷所致肝脾破裂或胃腸挫裂者9例，壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔9例，胃十二指腸穿孔7例，絞窄性腸梗阻4例。觀察組男22例，女19例；年齡19～78歲，平均（51.1±7.2）歲；原發(fā)疾?。杭毙曰撔躁@尾炎14例，外傷所致肝脾破裂或胃腸挫裂者11例，壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔8例，胃十二指腸穿孔5例，絞窄性腸梗阻3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～78歲；②腹腔手術(shù)后病情平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛周皮膚或直腸黏膜破損者；②治療依從性差者。

治療方法

對(duì)照組常規(guī)處理：持續(xù)胃腸減壓，常規(guī)應(yīng)用抗感染、平衡水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予中藥自擬益胃解毒方水煎后肛滴。方藥：黃芪45g，生大黃20g（后下），茯苓20g，川芎20g，紅藤20g，蒲公英30g，枳實(shí)15g，木香15g。每日1劑，加水1000ml，文火煎煮至300ml備用。術(shù)后6h囑患者側(cè)臥，以50ml注射器將150ml藥液注入250ml空輸液瓶?jī)?nèi)，懸掛于約30cm高處，以無針頭輸液器緩慢插入肛門約20cm，以3ml／min速率滴注，12h實(shí)施肛滴1次。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便等所需時(shí)間以評(píng)價(jià)胃腸功能恢復(fù)情況，觀察兩組術(shù)后出現(xiàn)各類型并發(fā)癥的例數(shù)。

治療結(jié)果

胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（h，）

表1 對(duì)照組與觀察組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（h，）

注：組間對(duì)比，★表示P＜0.05

術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)照組出現(xiàn)炎癥性腸梗阻、腹腔殘余膿腫、切口感染等并發(fā)癥共11例（占26.83%），觀察組出現(xiàn)炎癥性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥共3例（占7.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

急性彌漫性腹膜炎多因腹腔臟器重度炎癥擴(kuò)散或穿孔、破裂引起，病情較為危重，內(nèi)科治療效果不佳，即使暫時(shí)好轉(zhuǎn)也可能反復(fù)發(fā)作，因此目前主要以腹部急診手術(shù)治療［1］。腹部手術(shù)中由于手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)臟器暴露或疾病本身刺激等原因可暫時(shí)性抑制胃腸運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致胃腸功能紊亂［2］，不但影響患者的術(shù)后康復(fù)，而且可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)對(duì)改善患者預(yù)后有著重要意義。西醫(yī)學(xué)對(duì)此無有效干預(yù)方案。筆者近年來以自擬益胃解毒方水煎后肛滴治療。

中醫(yī)認(rèn)為，胃為六腑之一，主腐熟水谷，以通為用，其正常生理功能有賴于人體氣血充盈，循環(huán)不休。急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷、病后體虛、臟腑受損等原因?qū)е職鈾C(jī)不暢、氣血虧虛而致血脈凝滯，瘀血阻絡(luò)，郁而化熱，濕、熱、瘀搏結(jié)于胃絡(luò)而致胃腑功能失調(diào)［3］，再者，部分患者原發(fā)疾病即為胃腑之病，故胃?jìng)?，因此?duì)其治療應(yīng)以健脾益胃、通腑解毒為主。筆者自擬益胃解毒方以黃芪健脾益氣養(yǎng)胃為君。生大黃通腑導(dǎo)滯解毒，茯苓健脾和胃滲濕，二者共為臣藥，相須為用，解濕熱之搏結(jié)，增黃芪益胃通腑之功。川芎行氣活血，蒲公英清熱解毒，紅藤通絡(luò)止痛，枳實(shí)行氣消痞，木香行氣導(dǎo)滯，共為佐使。諸藥合用，健脾益胃以鼓舞正氣，通腑解毒以逐外邪，可收標(biāo)本兼治之效。筆者以其水煎后取液緩慢肛滴，直達(dá)病灶，并延長(zhǎng)藥物保留時(shí)間，藥效吸收更加充分。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，并發(fā)癥較對(duì)照組明顯減少，提示中藥肛滴可促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

［1］顧宏?duì)?奧曲肽對(duì)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響［J］.海峽藥學(xué)，2012，25（1）：154-156.

［2］王智勇，查保國(guó)，劉敏，等.五磨臍貼促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)80例療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（23）：34-35.

［3］周銀屏.大黃芒硝敷臍對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：716-717.