中國(guó)老年照顧服務(wù)政策：政策評(píng)估和展望
——基于“生活質(zhì)量—社會(huì)質(zhì)量”理論分析框架

朱浩

中國(guó)老年照顧服務(wù)政策：政策評(píng)估和展望
——基于“生活質(zhì)量—社會(huì)質(zhì)量”理論分析框架

朱浩

本研究基于生活質(zhì)量和社會(huì)質(zhì)量這兩種不同層面的綜合分析視角，分別從影響老年人生活質(zhì)量以及社會(huì)質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的因素討論了當(dāng)前老年個(gè)體和群體的發(fā)展現(xiàn)狀，并從政策理念、政策內(nèi)容、政策工具和政策效果等四個(gè)方面對(duì)老年照顧服務(wù)政策進(jìn)行評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，老年照顧服務(wù)政策總體上提升了老年人的生活質(zhì)量，但是也在滿足心理和情感需要方面仍舊存在不足。同時(shí)政策本身增進(jìn)了老年人的代際依賴(lài)，降低了老年人的自我獨(dú)立性，賦權(quán)和社會(huì)參與的不足加劇了這種局面的形成。隨著我國(guó)進(jìn)入追求生活質(zhì)量和社會(huì)質(zhì)量的階段，必須推動(dòng)老年服務(wù)政策的進(jìn)一步發(fā)展，提升其在提高老年人生活質(zhì)量和社會(huì)質(zhì)量方面的整體作用。

生活質(zhì)量 社會(huì)質(zhì)量 老年服務(wù) 社會(huì)政策

朱浩，浙江大學(xué)公共管理學(xué)院博士研究生（浙江杭州 310027）。

引言

自改革開(kāi)放以來(lái)三十多年里我國(guó)經(jīng)濟(jì)得到快速的發(fā)展，相繼實(shí)現(xiàn)“國(guó)民生產(chǎn)總值人均800美元”、“翻兩番”以及“建立小康社會(huì)”的發(fā)展目標(biāo)。2013年我國(guó)人均GDP達(dá)到6629美元，基本邁入了中高收入水平國(guó)家的門(mén)檻（IMF,2013）。與此同時(shí)我國(guó)社會(huì)政策也進(jìn)入了快速的發(fā)展階段，其福利水平和覆蓋對(duì)象都有了快速的提升或擴(kuò)大，政策導(dǎo)向從“效率優(yōu)先，兼顧公平”轉(zhuǎn)向“更加注重社會(huì)公平”。伴隨著社會(huì)支出的擴(kuò)大和再分配政策工具的廣泛使用，社會(huì)福利的整體形態(tài)開(kāi)始從“補(bǔ)缺型”轉(zhuǎn)向“適度普惠型”。可以說(shuō)，我國(guó)整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)發(fā)展條件發(fā)生了根本性的變化，民眾的需求也在不斷增長(zhǎng)，其對(duì)于生活的期待也有了很大的提升，時(shí)下關(guān)于“中國(guó)夢(mèng)”的討論展現(xiàn)了大眾對(duì)于社會(huì)和個(gè)人生活層面的多方面愿景，從原來(lái)僅限于基本需要的滿足到較高生活質(zhì)量和社會(huì)質(zhì)量的追求，這種階梯式的需求形態(tài)，要求社會(huì)政策的發(fā)展導(dǎo)向?qū)@種社會(huì)生活中的變化做出回應(yīng)。

作為社會(huì)福利政策中的重要目標(biāo)對(duì)象,屬于傳統(tǒng)弱勢(shì)群體的老年人在社會(huì)發(fā)展中的需求已經(jīng)發(fā)生了較大的變化。首先是基本經(jīng)濟(jì)保障已經(jīng)不成問(wèn)題。隨著2000年我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的推進(jìn)，以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系基本成型。對(duì)于空巢、獨(dú)居、高齡和失能、低保老人，通過(guò)社會(huì)救助體系的不斷完善和養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大為其提供了基本的經(jīng)濟(jì)保障，同時(shí)養(yǎng)老服務(wù)方面的需求也正逐漸被納入到政府購(gòu)買(mǎi)或補(bǔ)貼政策中來(lái)。其次老年群體的需求分化，呈現(xiàn)出多元化多層次性。隨著整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，中產(chǎn)階級(jí)的價(jià)值形態(tài)已經(jīng)成為社會(huì)主流。雖然農(nóng)村老年人的基本經(jīng)濟(jì)保障仍舊存在問(wèn)題，但是也要看到許多老年人已經(jīng)具備了較高的消費(fèi)能力，不再局限于基本的公共服務(wù)，對(duì)于中高端老年服務(wù)市場(chǎng)的產(chǎn)品和服務(wù)有著廣泛的需求，推動(dòng)了老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；同時(shí)由于退休年齡的低齡化和健康服務(wù)水平的提升，傳統(tǒng)老年人的角色和社會(huì)認(rèn)知已經(jīng)不符合現(xiàn)實(shí)的發(fā)展，健康老齡化和積極老齡化的思想已經(jīng)被人們所接受。如何對(duì)老年人賦權(quán)，實(shí)現(xiàn)老年群體的社會(huì)參與和社會(huì)融合就成為社會(huì)政策必須考慮的內(nèi)容。這要求社會(huì)政策的目標(biāo)從老年人的基本需要滿足向提升老年人生活質(zhì)量推進(jìn)，并將提升老年服務(wù)體系和老年群體發(fā)展的整體社會(huì)環(huán)境作為研究的關(guān)鍵議題。

一、“生活質(zhì)量——社會(huì)質(zhì)量”的理論分析框架

生活質(zhì)量概念最早來(lái)自于美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家加爾布雷斯（Galbraith J.K,1965），他認(rèn)為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也不是社會(huì)的迫切需要，國(guó)民生產(chǎn)總值已經(jīng)日益失去衡量社會(huì)發(fā)展程度的價(jià)值，現(xiàn)在所應(yīng)追求的是和諧、悠閑和有保障的生活。羅斯托（2001）在經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)階段論中提出，由于諸多社會(huì)問(wèn)題的出現(xiàn)，人們對(duì)物質(zhì)生活的追求不斷減弱，開(kāi)展轉(zhuǎn)向舒適生活以及精神方面的享受進(jìn)而強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量的提升，進(jìn)一步將生活質(zhì)量作為衡量社會(huì)發(fā)展的標(biāo)尺而不再是有形產(chǎn)品的數(shù)量多少?；谶@種從經(jīng)濟(jì)發(fā)展到人本主義的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量理論不僅關(guān)注到GDP、工資和收入等客觀指標(biāo)，同時(shí)考慮個(gè)體層面的快樂(lè)、幸福感和個(gè)人需要的滿足等主觀指標(biāo)。

隨著社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科對(duì)生活質(zhì)量研究的不斷推進(jìn)，個(gè)體層面的綜合生活質(zhì)量指標(biāo)體系已經(jīng)逐漸成熟，如WHOQOL指標(biāo)體系，但個(gè)體指標(biāo)由于易受地域政治、文化、風(fēng)俗等方面的影響而缺乏統(tǒng)一概念框架。在社會(huì)層面生活質(zhì)量則通常與GNP的測(cè)量掛鉤，社會(huì)公正、社會(huì)平等、社會(huì)保障、社會(huì)凝聚等議題逐漸成為生活質(zhì)量研究的核心。相對(duì)而言，社會(huì)層面上的研究更具有理論的論證依據(jù)，比如可持續(xù)發(fā)展理論、經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)階段論、能力理論、社會(huì)凝聚理論，其相關(guān)的政策實(shí)踐和跨國(guó)比較也不斷豐富著理論的內(nèi)涵，如不丹國(guó)用GNH（國(guó)民快樂(lè)總值）來(lái)代替GNP，英國(guó)、荷蘭等國(guó)家近幾年倡導(dǎo)的幸福指數(shù)?？梢哉f(shuō)，從個(gè)體和社會(huì)兩個(gè)層面來(lái)評(píng)估社會(huì)生活的狀態(tài)已經(jīng)成為生活質(zhì)量理論的兩個(gè)不同研究方向，但是兩者存在差異又具有統(tǒng)一性。個(gè)體生活在很大程度上受制于社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的發(fā)展水平，但兩者又不能等同，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而個(gè)體生活狀況下降的不統(tǒng)一情況也經(jīng)常存在，如何從個(gè)體和社會(huì)關(guān)系的角度來(lái)認(rèn)識(shí)生活領(lǐng)域，搭建個(gè)人生活世界和社會(huì)領(lǐng)域的橋梁將對(duì)于我們理解生活質(zhì)量十分重要。從這一點(diǎn)說(shuō)，以社會(huì)關(guān)系為焦點(diǎn)的社會(huì)質(zhì)量理論將幫助我們從社會(huì)維度來(lái)思考生活質(zhì)量問(wèn)題。

社會(huì)質(zhì)量作為新近在歐洲流行的社會(huì)理論，其將個(gè)人作為社會(huì)性的存在，突破原子化的個(gè)人主義，試圖構(gòu)建起一個(gè)個(gè)人和社會(huì)相互融合的社會(huì)，而不是個(gè)人與社會(huì)的分離。該理論倡導(dǎo)建立一種以公民權(quán)、民主、平等和社會(huì)團(tuán)結(jié)為核心價(jià)值的社會(huì)，并把每個(gè)個(gè)人都看成是處在其自我實(shí)現(xiàn)和集體性認(rèn)同這兩方面的辯證關(guān)系中，其關(guān)鍵問(wèn)題在于處理集體與個(gè)人行為的對(duì)抗，即如何在這兩者之間構(gòu)建成一種張力，這種個(gè)體與社會(huì)之間的張力從橫縱軸兩個(gè)方面展示了社會(huì)性具體化領(lǐng)域，并提出社會(huì)質(zhì)量的四個(gè)構(gòu)成要素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)保障，社會(huì)凝聚、社會(huì)包容和社會(huì)賦權(quán)。該理論致力于反映社會(huì)整體狀況,希望通過(guò)社會(huì)指標(biāo)的研究和社會(huì)調(diào)查的方法來(lái)呈現(xiàn)各社會(huì)的社會(huì)質(zhì)量狀況，但其并非排斥個(gè)體生活世界的意義。

考慮到生活質(zhì)量研究中的大多數(shù)指標(biāo)體系旨在考察人們?cè)谝粋€(gè)國(guó)家中生活得怎樣(Veenhoven，1996)，雖然生活質(zhì)量也關(guān)注到社會(huì)保障、社會(huì)公正、性別平等內(nèi)容，但這些往往并不作為分析的重點(diǎn)，甚至有些學(xué)者認(rèn)為其主要關(guān)注個(gè)體狀況，難以有效反映社會(huì)事實(shí)的適當(dāng)性，同時(shí)由于生活質(zhì)量理論無(wú)論是“演繹途徑”還是“經(jīng)驗(yàn)途徑”都未能在理論建構(gòu)方面達(dá)成充分的共識(shí)（陸漢文，2008）。社會(huì)質(zhì)量則主要關(guān)注社會(huì)的整體性，更加關(guān)注社會(huì)發(fā)展的條件性要素，從理論本身來(lái)說(shuō)已經(jīng)比較成熟，但是由于其主要集中于社會(huì)的四個(gè)維度，微觀的個(gè)體生活僅為一種集體的存在而關(guān)注較少。因而要反映社會(huì)發(fā)展的事實(shí)，需要將生活質(zhì)量和社會(huì)質(zhì)量的理論方法結(jié)合起來(lái)，以正確地看待個(gè)體層次到社會(huì)宏觀層次延伸的光譜圖景。

本研究所關(guān)注的老年群體，社會(huì)基礎(chǔ)條件的變化已經(jīng)改變了他們對(duì)生活的期待，在表現(xiàn)出對(duì)生活質(zhì)量強(qiáng)烈追求的同時(shí)也從群體發(fā)展層面開(kāi)始具有了改善社會(huì)整體環(huán)境和群體發(fā)展條件的訴求。目前老年人主要存在經(jīng)濟(jì)支持、健康服務(wù)和情感慰藉三大需要。在我國(guó)，由于養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助體系的基本覆蓋使得大多數(shù)老年人的基本經(jīng)濟(jì)保障不成問(wèn)題，故此本文集中于老年人最為需要的健康服務(wù)、情感認(rèn)知和心理方面，并基于生活質(zhì)量和社會(huì)質(zhì)量理論所蘊(yùn)含的特點(diǎn)，將焦點(diǎn)關(guān)注到老年人的生活方式、消費(fèi)觀念和生活形態(tài)以及群體的社會(huì)福祉狀況和發(fā)展條件。對(duì)應(yīng)于“成功老齡化”的三個(gè)指標(biāo)，本文將通過(guò)老年人的生活方式和身體健康狀況、心理健康和主觀幸福感以及社會(huì)參與三個(gè)方面來(lái)衡量老年人的個(gè)體生活質(zhì)量以及與之密切相關(guān)的社會(huì)基礎(chǔ)條件（即社會(huì)質(zhì)量），進(jìn)而評(píng)估當(dāng)前我國(guó)的老年服務(wù)政策。

二、老年人的生活方式、健康狀況和生活質(zhì)量

傳統(tǒng)社會(huì)中的中國(guó)老年人對(duì)老年生活的期待是子孫滿堂頤養(yǎng)天年，但隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的家庭逐漸解體，小型化和核心化家庭逐漸成為社會(huì)的主體，獨(dú)居、空巢老年人的比例越來(lái)越高，傳統(tǒng)的生活方式逐漸不可維持。雖然大多數(shù)老年人仍然希望與子女居住在一起，堅(jiān)持他們簡(jiǎn)單而傳統(tǒng)的生活方式，但是社會(huì)的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型使得老年人與子女的代際依賴(lài)關(guān)系正轉(zhuǎn)向?yàn)橐揽可鐣?huì)化方式的老年照顧。另一方面隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)福利水平的提升，老年人在經(jīng)濟(jì)生活方面有了更大的自由，傳統(tǒng)代際依賴(lài)關(guān)系有所減弱，老年人已經(jīng)可以對(duì)退休后的生活方式做更多的選擇。很多老年人開(kāi)始轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的依靠子女養(yǎng)老的觀念，傾向于在機(jī)構(gòu)或社區(qū)開(kāi)辦的照料服務(wù)中心安度晚年，表明老年人的養(yǎng)老形態(tài)以及消費(fèi)方式相比過(guò)去有了較大的變化。據(jù)2006年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，城市老年人不愿意與子女居住在一起的比例達(dá)到40.8%，而農(nóng)村這個(gè)比例也有20.5%。為滿足老年人的新型養(yǎng)老需求，各地不斷通過(guò)養(yǎng)老模式創(chuàng)新來(lái)推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，如推出異地養(yǎng)老、養(yǎng)老社區(qū)、虛擬養(yǎng)老院等。這些現(xiàn)象的發(fā)生伴隨著老年人對(duì)于自身角色和心理認(rèn)知的變化，當(dāng)前許多老年人往往通過(guò)參與健身、文化、教育和體育等活動(dòng)等找到新的社會(huì)角色，老年人身份認(rèn)同會(huì)逐步年輕化（謝立黎、黃潔瑜，2014）。

生活方式的改變使得老年人的需求不再局限于基本需要，而呈現(xiàn)出多元化多層次化。同時(shí)老年群體有著自身的特性，他們作為疾病的高發(fā)人群對(duì)于健康服務(wù)有更高的需要。諸多研究發(fā)現(xiàn)，健康服務(wù)是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素（郭晉武，1992；蔣志學(xué)等，2003）。從老年人的生命周期歷程看，老年人從健康到疾病的連續(xù)圖譜將與社區(qū)服務(wù)、家庭、醫(yī)院以及護(hù)理院、日托所等機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系在一起。這些相關(guān)服務(wù)的可獲得性、經(jīng)濟(jì)性和及時(shí)性將極大影響著老年人的生活質(zhì)量。為改善長(zhǎng)期困擾居民的“看病難、看病貴”的問(wèn)題以及建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，2009年國(guó)務(wù)院出臺(tái)深化醫(yī)療體制改革的意見(jiàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)新醫(yī)改），重點(diǎn)推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)內(nèi)容，2013年出臺(tái)《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。盡管如此，當(dāng)前老年人在健康服務(wù)的獲取、支付能力等方面仍舊存在著很大的問(wèn)題，基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，尤其是農(nóng)村老年人的健康狀況仍舊較差，極大地影響了其生活質(zhì)量。

WHO將健康定義為身體、心智和社交上的良好狀態(tài)而不僅僅是沒(méi)有疾病和傷殘，這種健康包括生理和心理健康兩個(gè)方面。因此不僅要關(guān)注醫(yī)療健康水平這些可比性的客觀指標(biāo)，也需要關(guān)注到老年人的心理感受、精神需要等主觀正在的因素。許多學(xué)者觀察到老年人客觀指標(biāo)在解釋其生活滿意度方面的可能性方面不斷下降，以致越來(lái)越多的人認(rèn)為老年人的主觀感受在生活質(zhì)量評(píng)估中應(yīng)占相對(duì)較大權(quán)重（曾毅、顧大男，2002）。不僅如此，許多研究發(fā)現(xiàn)主觀幸福感與個(gè)人實(shí)際的經(jīng)濟(jì)收入、福利水平并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，經(jīng)濟(jì)學(xué)上的“Easterlin悖論”直接論證了這一點(diǎn)（Easterlin et al, 2012）。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，一方面經(jīng)濟(jì)保障水平不斷得到提升，對(duì)子女經(jīng)濟(jì)依賴(lài)不斷下降的同時(shí)刺激了老年人更高層次需求的產(chǎn)生，因而對(duì)生活有了更高的期待；另外一方面是隨著老年人獨(dú)居、失能和空巢比例的不斷上升，老年人對(duì)子女的情感依賴(lài)在不斷上升，孤獨(dú)被認(rèn)為是其主要原因。據(jù)2010年中國(guó)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)合計(jì)“空巢”老年人占49.3%，在城市這個(gè)比例達(dá)到54%，而有16.5%的城鎮(zhèn)老年人和28.6%的農(nóng)村老年人常常感到孤獨(dú)。這些老年人廣泛存在著情感交流和精神方面的需要，同時(shí)在生理健康方面要比一般老年人要差，比如獨(dú)居老年人心臟病患病率明顯較高（陳蕾等，2013）。

基于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及老年人需求的變化，要提升老年人的生活質(zhì)量，就必須進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老體系的發(fā)展以滿足老年人的多元化需求，為老年人的社會(huì)參與搭建更廣泛的社會(huì)平臺(tái)，增進(jìn)老年人自我認(rèn)知和角色意義，還必須考慮到老年人在健康醫(yī)療和精神交流需要方面的特殊性，進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展，同時(shí)強(qiáng)化老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。隨著失能老人的比例不斷增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以成為未來(lái)主流，依靠社區(qū)發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)就成為現(xiàn)實(shí)的選擇，因此需要進(jìn)一步將養(yǎng)老、健康服務(wù)輸送下移到社區(qū)，發(fā)展社區(qū)老年照護(hù)體系。

三、老年人的賦權(quán)、社會(huì)參與和社會(huì)質(zhì)量

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件的提升和發(fā)展，老年人對(duì)于個(gè)人生活有了更高的需求和期待，同時(shí)也對(duì)于“好社會(huì)”有了更深入的理解，認(rèn)識(shí)到個(gè)人生活質(zhì)量的滿足離不開(kāi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)保障、醫(yī)療服務(wù)、教育等社會(huì)條件因素方面的改善和提升。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，生活質(zhì)量的高低不僅是個(gè)體的主觀體驗(yàn)，同時(shí)也是身體與社會(huì)之間不斷建構(gòu)的結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡增長(zhǎng)人們的身體健康狀況不斷衰退會(huì)極大地影響到生活質(zhì)量，但是既往研究發(fā)現(xiàn)年齡并不必然帶來(lái)生理和心理功能的下降，也不必然意味著生活滿意度的下降（駱為祥、李建新，2011）。究其原因，年齡增長(zhǎng)，帶來(lái)的自身獨(dú)立性和生活自理能力的下降才是影響其生活質(zhì)量的直接因素，其具體表現(xiàn)為老年人對(duì)于自身生活和社會(huì)環(huán)境控制能力的衰退以及個(gè)人與社會(huì)之間的聯(lián)系不斷疏離，降低了老年人的心理認(rèn)知和健康水平。所以說(shuō)如何通過(guò)賦權(quán)和社會(huì)參與，在增進(jìn)老年人個(gè)體與社會(huì)的聯(lián)系的同時(shí)為老年人搭建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，例如公共服務(wù)體系的完善、良好的群體發(fā)展環(huán)境以及社會(huì)條件等，對(duì)于老年人生活質(zhì)量的提升就十分重要，而這將不可避免地涉及到社會(huì)質(zhì)量的問(wèn)題。

在社會(huì)質(zhì)量理論中，賦權(quán)作為一個(gè)重要的維度，其強(qiáng)調(diào)公民自身的能力，并把社會(huì)關(guān)系當(dāng)成最有價(jià)值的資源（Beck&Laurent，2001）。賦權(quán)不僅僅意味著形成良好的自我意識(shí)，同時(shí)也意味著在與環(huán)境的關(guān)系中得到關(guān)鍵性能力以及為社會(huì)、政治行動(dòng)培育個(gè)人與集體資源的要素（姚進(jìn)忠、巨東紅，2012）。這種基于社會(huì)建構(gòu)主義的路徑意味著個(gè)人必須置身于社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲取行動(dòng)資源，也同時(shí)要求社會(huì)必須回應(yīng)這種個(gè)人的需求。有學(xué)者依據(jù)生態(tài)觀點(diǎn)將賦權(quán)分為個(gè)人、人際關(guān)系和社會(huì)政治三個(gè)層面，綜合其內(nèi)容即個(gè)人自覺(jué)能夠控制自己的生活，并且在需要時(shí)影響周?chē)沫h(huán)境（宋麗玉，2006）。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，由于自理能力和生活控制能力的下降，降低了其對(duì)于環(huán)境的影響和自我價(jià)值的維持，這在很大程度上影響了其生活質(zhì)量。因此，賦權(quán)對(duì)于老年社會(huì)政策的制定來(lái)說(shuō)非常重要。

由于社會(huì)參與能夠幫助人們提升社會(huì)權(quán)利和認(rèn)知權(quán)利，因而社會(huì)參與被當(dāng)作賦權(quán)的主要途徑（林卡，2010）。諸多研究表明，老年人積極的社會(huì)參與，可以在延緩社會(huì)老齡化和生理老齡化的同時(shí)提高老年人的生活質(zhì)量，而社會(huì)參與也在很大程度上決定著社會(huì)質(zhì)量的高低（韓克慶，2011）。因此，老年人的社會(huì)參與是一個(gè)透視老年人群體發(fā)展和個(gè)體福利狀態(tài)的重要指標(biāo)。目前我國(guó)老年人的社會(huì)參與主要以再就業(yè)、文化體育娛樂(lè)活動(dòng)、社會(huì)公益和志愿者活動(dòng)為主，另外也有學(xué)者將家務(wù)勞動(dòng)也作為其內(nèi)容（楊宗傳，2000）。與以往相比，老年人參與的廣度和深度都有了很大的提升，但是其參與仍舊存在許多問(wèn)題，比如在城鄉(xiāng)之間以及個(gè)體之間的參與意愿差異較大，參與的內(nèi)容集中于文化體育娛樂(lè)等活動(dòng)，形式比較單一，同時(shí)在志愿服務(wù)方面的參與比較有限等，尤其是空巢、獨(dú)居老人和半失能老人等特殊群體社會(huì)參與的渠道較窄，其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)主要依靠有限的政府資源，極大地影響了其生活質(zhì)量，也影響了其他群體對(duì)于老年人的認(rèn)知。

因此，在制定老年人的群體發(fā)展政策中，要綜合考慮到如何為老年人創(chuàng)造社會(huì)參與的機(jī)會(huì)，通過(guò)參與來(lái)提升個(gè)體的行動(dòng)資源并獲得自我獨(dú)立性和角色意義的重新賦予。當(dāng)前老年人不再局限于傳統(tǒng)的角色認(rèn)識(shí)，而更愿意通過(guò)社會(huì)參與獲得新的社會(huì)角色和老年生活的價(jià)值意義。僅靠強(qiáng)調(diào)基本生存保障、福利權(quán)利以及再分配的社會(huì)政策，無(wú)疑不能回應(yīng)到這種訴求和愿望，而既有的社會(huì)參與平臺(tái)也難以為老年人提供政策和行動(dòng)上的支撐。故此我們更應(yīng)該以社會(huì)體系和社會(huì)環(huán)境為關(guān)注點(diǎn)，通過(guò)促進(jìn)老年人的社會(huì)參與，努力將其從“社會(huì)依賴(lài)”的照顧文化關(guān)系中解脫出來(lái)，通過(guò)增進(jìn)老年人在社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的行動(dòng)能力來(lái)推動(dòng)其生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)老年群體的發(fā)展達(dá)到改進(jìn)社會(huì)質(zhì)量的意義。

四、中國(guó)老年照顧服務(wù)政策的評(píng)估

中國(guó)老年照顧服務(wù)政策的發(fā)展，已從最初局限于傳統(tǒng)的“三無(wú)老人”以家庭的非正式照顧為主，發(fā)展到當(dāng)前基本成熟的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。伴隨著政府在社會(huì)福利方面的支出和福利對(duì)象覆蓋范圍的擴(kuò)大，我國(guó)福利形態(tài)呈現(xiàn)出從“補(bǔ)缺型”逐漸向適度普惠型發(fā)展的特點(diǎn)。這種發(fā)展進(jìn)程不僅體現(xiàn)了生產(chǎn)型社會(huì)政策、發(fā)展型社會(huì)政策、社團(tuán)主義和再分配主義等政策類(lèi)型的變遷，也體現(xiàn)了社會(huì)政策作為實(shí)證學(xué)科，必須對(duì)新的社會(huì)發(fā)展階段出現(xiàn)的社會(huì)訴求和需要進(jìn)行回應(yīng)。就當(dāng)前老年人的實(shí)際狀況來(lái)說(shuō)，要求不僅關(guān)注到人們的生活水平問(wèn)題，也應(yīng)該關(guān)注到諸如社會(huì)環(huán)境、貧富差距、社會(huì)誠(chéng)信以及社會(huì)排斥等問(wèn)題，既需要借助生活方式、幸福感等生活質(zhì)量的工具，也需要通過(guò)賦權(quán)和社會(huì)參與等社會(huì)質(zhì)量的工具來(lái)推動(dòng)社會(huì)政策的發(fā)展?；谶@種認(rèn)識(shí),我們可以從“生活質(zhì)量—社會(huì)質(zhì)量”的綜合視角來(lái)對(duì)老年照顧服務(wù)政策進(jìn)行衡量和評(píng)估以推動(dòng)老年服務(wù)政策的發(fā)展。由于政策評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)一般包括價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)層面，故此可以從政策理念、政策內(nèi)容、政策工具和政策績(jī)效和結(jié)果幾個(gè)方面對(duì)我國(guó)老年服務(wù)政策進(jìn)行評(píng)估。

就政策理念而言，我國(guó)老年照顧服務(wù)政策體現(xiàn)了生產(chǎn)主義社會(huì)政策、發(fā)展型社會(huì)政策以及再分配主義和“福利社會(huì)”等多種理念。自建國(guó)以來(lái)的很長(zhǎng)一段時(shí)間，家庭成員和基本社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是養(yǎng)老的主要責(zé)任主體，政府出于社會(huì)穩(wěn)定的需要，僅為部分公民提供社會(huì)救助和有限的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源，其政策理念帶有很強(qiáng)的東亞社會(huì)的生產(chǎn)主義特點(diǎn)，倡導(dǎo)GDP增長(zhǎng)至上，信奉經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來(lái)的“滴漏效應(yīng)”，強(qiáng)調(diào)“將蛋糕做大再考慮分配”。80年代社區(qū)服務(wù)的興起提升了社區(qū)在老年福利供給方面的作用，這種依靠家庭和社區(qū)公民組織來(lái)彌補(bǔ)政府社會(huì)不足的現(xiàn)象，體現(xiàn)了在許多市場(chǎng)不發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體中廣泛采用的發(fā)展型社會(huì)政策理念。到了90年代之后則倡導(dǎo)“社會(huì)福利社會(huì)辦”和“社會(huì)福利社會(huì)化”、倡導(dǎo)“福利社會(huì)”的理念，并開(kāi)始把“確保公民的社會(huì)保障權(quán)利”作為政府工作的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)再分配主義、和諧社會(huì)和包容性社會(huì)等理念緩解貧富差距，增進(jìn)社會(huì)融合和社會(huì)團(tuán)結(jié)以促進(jìn)社會(huì)公平和正義。生產(chǎn)主義和發(fā)展型社會(huì)政策理念有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其廣泛采用的反貧困和就業(yè)政策有利于增進(jìn)老年人的經(jīng)濟(jì)保障和代際支持強(qiáng)度，從而提高其生活水平和生活質(zhì)量，但也有可能帶來(lái)群體分化、社會(huì)排斥以及社會(huì)公平和正義等問(wèn)題。再分配主義、福利社會(huì)、和諧社會(huì)以及包容性社會(huì)等理念則強(qiáng)調(diào)公民在社會(huì)權(quán)利和社會(huì)體系方面的提升和完善，其涉及到的養(yǎng)老保險(xiǎn)和服務(wù)、社會(huì)組織的培育和發(fā)展以及倡導(dǎo)社會(huì)包容和社會(huì)參與等政策手段，有利于提升老年人經(jīng)濟(jì)保障、社會(huì)參與的強(qiáng)度進(jìn)而增進(jìn)自立的能力，形成良好的敬老愛(ài)老氛圍，從而為“六個(gè)老有”的形成提供基礎(chǔ)條件。

就政策內(nèi)容方面來(lái)說(shuō)，我國(guó)老年照顧服務(wù)政策已經(jīng)覆蓋到老年人的基本經(jīng)濟(jì)保障、日常照料和精神慰藉等多層次多方面的需求。首先，確立養(yǎng)老服務(wù)的整體框架。2000年國(guó)務(wù)院提出“在供養(yǎng)方式上堅(jiān)持以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以社會(huì)福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的發(fā)展方向”，2006年、2011年對(duì)其進(jìn)行修訂將其進(jìn)一步表述為：“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，資金保障與服務(wù)保障相匹配，基本服務(wù)與選擇性服務(wù)相結(jié)合，形成‘政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷’的服務(wù)體系。其次，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化和產(chǎn)業(yè)化。2011年《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》將未來(lái)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展模式確定為“政府主導(dǎo)、多方參與”，2013年出臺(tái)的《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》進(jìn)一步明確提出要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)作用，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。2014年民政部開(kāi)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作，強(qiáng)調(diào)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對(duì)象等服務(wù)需求，并探索將經(jīng)營(yíng)性服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制為民營(yíng)或企業(yè)（民政部，2013）。第三，加強(qiáng)老年人權(quán)益保護(hù)和立法。2013年實(shí)施的《老年人權(quán)益保障法》不僅進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)和服務(wù)保障的權(quán)益維護(hù)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保障工作以及制定對(duì)生活長(zhǎng)期不能自理、經(jīng)濟(jì)困難的老年人的護(hù)理補(bǔ)貼制度，特別是關(guān)注到老年人精神文化的需要，將“常回家看看”納入立法并設(shè)立“老年節(jié)”等。這些政策內(nèi)容覆蓋了經(jīng)濟(jì)保障、日常照料、精神慰藉等多方面的內(nèi)容，并且通過(guò)老年服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化和社會(huì)化以滿足老年人不同層次的需求，保持了對(duì)當(dāng)前老年人生活品質(zhì)以及幸福感等問(wèn)題的關(guān)注，符合老年人生活方式的多樣性現(xiàn)實(shí)。

就政策工具方面而言，主要以強(qiáng)制性政策工具為主?；谡峁┪锲泛头?wù)的水平分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，政策工具一般可以分為強(qiáng)制性、自愿性、混合型三類(lèi)（Doem&Phidd，1983)。在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中，以政府為主導(dǎo)的強(qiáng)制性政策工具發(fā)揮著絕對(duì)的主導(dǎo)作用。依靠政府的公共財(cái)政、信息和組織資源來(lái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)到目標(biāo)群體的直接輸送，被作為當(dāng)前社會(huì)組織發(fā)育不足情況下的必要選擇，但是這種行政體制也有其極大的弊端，容易出現(xiàn)成本高、部門(mén)扯皮以及服務(wù)缺乏協(xié)同等問(wèn)題。雖然當(dāng)前依靠政府購(gòu)買(mǎi)、財(cái)政補(bǔ)貼以及引導(dǎo)NGO和志愿者組織等自愿性和混合型政策工具開(kāi)始被廣泛使用，但基于行動(dòng)推動(dòng)的強(qiáng)制性政策工具仍然是供給的主要方式。這使得老年人在服務(wù)使用方面帶有極大的限制，例如由于民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)的資源分割，老年人從家庭和社區(qū)轉(zhuǎn)移到護(hù)理院后其醫(yī)療保險(xiǎn)就不能使用等。要改變這種現(xiàn)實(shí)就必須通過(guò)組織賦權(quán)的方式，把社會(huì)治理的部分權(quán)力和責(zé)任交給社會(huì)民間組織和NGO（鄭慶杰，2011）。從這一點(diǎn)上說(shuō)，需要積極促進(jìn)社會(huì)管理方式的創(chuàng)新，促進(jìn)老年人個(gè)體及其他社會(huì)組織在服務(wù)輸送中的決策和參與，只有這樣老年人的需要才能得到更好的滿足。

就老年照顧服務(wù)政策的績(jī)效和結(jié)果來(lái)說(shuō)，這些政策法規(guī)的頒布和推行總體上提升了老年人的生活質(zhì)量。相比過(guò)去，我國(guó)當(dāng)前老年服務(wù)政策在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)水平以及服務(wù)對(duì)象范圍方面都有了很大的提升，基本滿足了老年人的需求，但是也應(yīng)該看到這種政策結(jié)果在某種程度上增進(jìn)了代際依賴(lài)而不是老年人的自我獨(dú)立。以居家養(yǎng)老為例，當(dāng)前只能為部分老年人提供飲食、起居等生活照料服務(wù)以及預(yù)防保健、醫(yī)療協(xié)助等醫(yī)療保健服務(wù)，照護(hù)的主要責(zé)任仍舊為家庭成員，因而老年人的代際關(guān)系極大地影響著其生活質(zhì)量的高低，但是老年服務(wù)政策的目標(biāo)對(duì)象尚沒(méi)有包括老年人的家庭照顧者，因而在增進(jìn)老年人的代際關(guān)系方面收效甚微。同時(shí)依靠政府行政推動(dòng)的供給方式，容易忽視老年人賦權(quán)以及獨(dú)立和對(duì)自我生活的控制，這種將老年人作為“純粹消費(fèi)者”或弱勢(shì)角色的認(rèn)知，會(huì)極大地影響老年人自我認(rèn)知，另外政府養(yǎng)老支出的持續(xù)擴(kuò)大也容易加劇代際群體之間的矛盾，進(jìn)而影響到社會(huì)團(tuán)結(jié)的程度。

綜上所述，我國(guó)的老年照顧服務(wù)政策在政策理念、政策內(nèi)容、政策工具和政策效應(yīng)等方面還存在許多問(wèn)題。由于我國(guó)地區(qū)差異較大，許多地方政府仍需要將保障老年人的基本生存權(quán)利作為政策的主要目標(biāo)，但從總體上看提升生活質(zhì)量和社會(huì)質(zhì)量的理念正在進(jìn)入社會(huì)政策的主流話語(yǔ)(林卡，2013)。要回應(yīng)這種理念的發(fā)展，老年服務(wù)政策必須考慮到老年人生活方式的多樣性，不僅需要努力提升老年人的經(jīng)濟(jì)保障水平，也要考慮到他們?cè)诮】捣?wù)、情感交流和精神慰藉方面的需要。要努力倡導(dǎo)健康老齡化和積極老齡化的理念，靈活采用復(fù)合型政策工具，通過(guò)對(duì)社會(huì)組織賦權(quán)的方式增進(jìn)他們的參與積極性，同時(shí)也要鼓勵(lì)老年人自身的參與，這將有利于改變老年人傳統(tǒng)的角色認(rèn)知，增進(jìn)他們對(duì)自我生活的控制能力，從而提升老年人的生活質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)社會(huì)質(zhì)量的增進(jìn)。

五、老年照顧服務(wù)政策的未來(lái)發(fā)展

隨著我國(guó)社會(huì)福利從“補(bǔ)缺型”向“適度普惠型”的總體轉(zhuǎn)變，老年照顧服務(wù)政策也開(kāi)始從保障老年人基本生存權(quán)利轉(zhuǎn)向需要滿足和生活質(zhì)量的提升，并通過(guò)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，在實(shí)現(xiàn)多元合作服務(wù)輸送的同時(shí)，促進(jìn)老年人個(gè)體的賦權(quán)和參與，達(dá)成社會(huì)體系和社會(huì)環(huán)境的改善進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)質(zhì)量的提升?；谝陨纤膫€(gè)方面的政策評(píng)估，筆者認(rèn)為未來(lái)老年照顧服務(wù)體系在以下幾個(gè)方面將需要進(jìn)一步發(fā)展和完善：

（一）從政策理念上，要從國(guó)家本位走向需求本位，擴(kuò)展公民社會(huì)權(quán)利

我國(guó)老年照顧服務(wù)理念上的演進(jìn)體現(xiàn)了從“補(bǔ)缺型”向“適度普惠型”的邁進(jìn)，國(guó)家和政府供給的視角從開(kāi)始的考慮需求對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)樗伎几＠麧M足的問(wèn)題，體現(xiàn)了從國(guó)家本位到需要本位的改變。以需求為本位的政策視角不同于傳統(tǒng)國(guó)家本位的功能性視角，其價(jià)值觀基礎(chǔ)不在于服從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高低以及收入的多少，而是從福利享受對(duì)象的客觀需求出發(fā)，帶有較強(qiáng)的公民社會(huì)權(quán)利基礎(chǔ)和人本主義色彩，有利于強(qiáng)調(diào)國(guó)家和政府的責(zé)任并使得福利的享受范圍、享受水平以及享受內(nèi)容都能夠貼近個(gè)體的實(shí)際需求。不僅要實(shí)現(xiàn)空巢、獨(dú)居、失能等特殊老年人的基本經(jīng)濟(jì)保障，更要推進(jìn)福利大眾化，從基于公民的社會(huì)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)角度，考慮普通老年人的多元化和多層次需求。

（二）從政策內(nèi)容上，需要促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的同步發(fā)展

隨著老年人生活方式的多元化和消費(fèi)能力的提升，依靠政府和市場(chǎng)的“兩輪驅(qū)動(dòng)”推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將在今后一段時(shí)間里成為養(yǎng)老服務(wù)的重要議題。當(dāng)前，我國(guó)老年人大多以社區(qū)為依托實(shí)現(xiàn)照顧，但是目前老年社區(qū)照護(hù)方面的專(zhuān)業(yè)化能力非常有限，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和健康資源進(jìn)入社區(qū)，提升健康服務(wù)的可獲得性、及時(shí)性和便捷性仍然困擾著具體的工作實(shí)踐。隨著2013年《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》的推出，各地正在推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源對(duì)接的嘗試，此舉有助于打破不同形式和不同管理體制下的資源分立，并將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療資源向基層社區(qū)的下移，從而推動(dòng)醫(yī)療資源和老年照護(hù)資源在社區(qū)層面的整合?？傮w上說(shuō)，以政府主導(dǎo)的養(yǎng)老事業(yè)堅(jiān)持“?；荆瑥V覆蓋和可持續(xù)”的原則，主要是為老年人提供基本的公共服務(wù)，在數(shù)量和質(zhì)量方面難以滿足老年人的多元化需求。市場(chǎng)取向的老年產(chǎn)業(yè)可以通過(guò)多元且靈活的服務(wù)，回應(yīng)老年人的多種需要進(jìn)而提升老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)諸如養(yǎng)生、旅游和文化等老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還可以推進(jìn)老年人的社會(huì)參與，改善其自我認(rèn)知和獨(dú)立性，促進(jìn)社會(huì)融合，提升老年群體的整體發(fā)展質(zhì)量。因此，不僅需要努力發(fā)展基本養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人在日常生活照料、健康服務(wù)、情感輔導(dǎo)和精神交流等方面的需要，同時(shí)也需要加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)老年產(chǎn)品和老年消費(fèi)市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)，以更加豐富的老年產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)手段來(lái)提升老年人的生活質(zhì)量。

（三）從政策工具上說(shuō)，需要靈活采用自愿性和混合型政策工具，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化和社會(huì)治理創(chuàng)新

在我國(guó)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化過(guò)程中，社會(huì)組織的培育和成長(zhǎng)一直緩慢，這極大地影響了養(yǎng)老服務(wù)的投入和多元化供給，難以滿足老年人不同層次的需要。雖然各地正積極推進(jìn)社會(huì)治理或社會(huì)管理創(chuàng)新，并通過(guò)自愿性和混合型政策工具的使用來(lái)動(dòng)員社會(huì)力量參與到老年事業(yè)中來(lái)，但是在政策落地方面仍有諸多問(wèn)題，傳統(tǒng)以國(guó)家為本位的威權(quán)主義仍舊具有制度慣性，這種自上而下的管理模式極大地影響了老年人的參與和行動(dòng)的自覺(jué)性。隨著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將迎來(lái)發(fā)展的黃金時(shí)期，這個(gè)過(guò)程將伴隨著社會(huì)體系的開(kāi)放和社會(huì)組織的壯大，同時(shí)意味著社會(huì)多主體的廣泛參與，這種社會(huì)生態(tài)要求社會(huì)治理不斷實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，以靈活的方式來(lái)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

（四）從政策效果上，需要加快家庭照顧者政策的制定和完善，同時(shí)要增進(jìn)老年人的賦權(quán)和社會(huì)參與

從我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)體系看，家庭照顧仍舊是最主要的方式，代際關(guān)系仍然是影響老年生活質(zhì)量的重要因素。對(duì)于高齡和失能老人，絕大多數(shù)的照顧責(zé)任仍然需要親屬承擔(dān)，造成親屬的經(jīng)濟(jì)和精神壓力較大。中國(guó)老年服務(wù)的政策重點(diǎn)主要關(guān)注高齡、失能、空巢以及低保老人（缺乏家庭支持的老年人），不僅缺乏直接針對(duì)家庭的支持政策，而且家庭完整反而構(gòu)成享受政策支持的障礙。這使得照顧老年人的親屬經(jīng)常面臨著家庭照顧者和工作者角色的沖突，進(jìn)一步加劇了代際關(guān)系的緊張，也在很大程度上影響了老年人的生活質(zhì)量。同時(shí)老年服務(wù)政策在推進(jìn)老年人賦權(quán)和自我獨(dú)立方面的作用十分有限，降低了老年人的自我價(jià)值和生活幸福感。這些方面要求政府在家庭照顧者支持方面形成策略和行動(dòng)框架，通過(guò)經(jīng)濟(jì)、就業(yè)和服務(wù)等綜合的支持手段降低家庭照顧者的照顧成本，從而減少代際沖突增進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)；同時(shí)應(yīng)該倡導(dǎo)健康老齡化和積極老齡化，鼓勵(lì)老年人的社會(huì)參與，通過(guò)搭建老年社會(huì)參與的平臺(tái)增進(jìn)老年人的自我獨(dú)立，從而提升老年人的生活質(zhì)量和總體的社會(huì)質(zhì)量。

總結(jié)

當(dāng)前諸多研究都強(qiáng)調(diào)我國(guó)“未富先老”和人口老年化和高齡化帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)壓力，但是由于不同的社會(huì)政策工具的使用，正使得這種局面得以緩解，尤其是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善，為老年人的基本生存權(quán)利提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)條件。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)生活中也面臨著諸如老年人主觀幸福感不高、健康服務(wù)需求仍舊得不到滿足以及社會(huì)參與的意愿和方式仍舊很有限等問(wèn)題，形成了一幅復(fù)雜的圖景：一方面老年人的生活水平在不斷提升；另外一方面老年人的幸福感不高，對(duì)于個(gè)人生活和社會(huì)環(huán)境充滿抱怨。要回應(yīng)這種矛盾的存在，就必須突破以往只關(guān)注老年人的個(gè)體需要而不關(guān)注群體發(fā)展，只關(guān)注其福利權(quán)利的獲取而不關(guān)注老年人的賦權(quán)和參與以及與之聯(lián)系的自我獨(dú)立性問(wèn)題的思維習(xí)慣，需要我們從“生活質(zhì)量—社會(huì)質(zhì)量”的框架來(lái)思索老年服務(wù)政策的發(fā)展。

基于該路徑我們所要關(guān)注的老年人個(gè)體需求，既包括經(jīng)濟(jì)需求也包括精神和情感方面的需求，同時(shí)還應(yīng)將其議題擴(kuò)展到賦權(quán)和社會(huì)參與以及社會(huì)組織的培育方面。雖然我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)政策相比過(guò)去有了很大的進(jìn)步，但是在回應(yīng)老年人多元生活方式、健康服務(wù)以及精神需要方面存在著諸多問(wèn)題，影響了老年人的生活質(zhì)量，在社會(huì)基礎(chǔ)條件方面則表現(xiàn)為老年人參與的途徑十分有限，難以獲得有效的行動(dòng)資源并獲得自身的價(jià)值意義。因此需要推進(jìn)社區(qū)老年照護(hù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、家庭照顧者政策以及社會(huì)管理體制方面的創(chuàng)新，進(jìn)一步提升老年照顧服務(wù)政策在提升生活質(zhì)量和社會(huì)質(zhì)量方面的總體效應(yīng)。

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編輯/楊恪鑒

杭州市生活品質(zhì)研究與評(píng)價(jià)中心委托項(xiàng)目“杭州市生活品質(zhì)建設(shè)的社會(huì)理論研究及其國(guó)際比較”(12-126002-013)。

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A

1672-4828(2014)06-0073-09

10.3969/j.issn.1672-4828.2014.06.010