張麗華

[摘要] 目的 探討MMP-9、TIMP-1和FFN同胎膜早破絨毛膜羊膜炎的關(guān)系。 方法 選擇2012年5月～2013年10月在本院產(chǎn)科住院的足月胎膜早破孕婦80例（觀察組），隨機(jī)選取同期因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)的正常妊娠婦女40例（對(duì)照組），檢測(cè)兩組血清、羊水和臍血中基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、組織金屬蛋白酶抑制物-1（TIMP-1），檢測(cè)兩組孕婦陰道液中胎兒纖維粘連蛋白（FFN）水平，分析三者同胎膜早破絨毛膜羊膜炎的關(guān)系。 結(jié)果 觀察組血清、羊水和臍血中MMP-9、TIMP-1水平同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的FFN陽(yáng)性率93.48%，對(duì)照組的陽(yáng)性率為2.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病理檢查證實(shí)觀察組中46例為絨毛膜羊膜炎，F(xiàn)FN的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.56%和91.18%。 結(jié)論MMP-9、TIM-1和FFN同胎膜早破關(guān)系密切，對(duì)絨毛膜羊膜炎的診斷具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]基質(zhì)金屬蛋白酶-9；組織金屬蛋白酶抑制物-1；胎兒纖維粘連蛋白；胎膜早破；絨毛膜羊膜炎

[中圖分類號(hào)] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-65-03

胎膜早破是圍生期中常見(jiàn)的并發(fā)癥，研究證實(shí)該并發(fā)癥是引起早產(chǎn)的重要原因，對(duì)圍產(chǎn)兒也造成了非常嚴(yán)重的影響[1]。胎膜破裂后還會(huì)引起其他并發(fā)癥，其中絨毛膜羊膜炎最為常見(jiàn)，如果診治延誤就會(huì)危及母嬰生命，因此加強(qiáng)胎膜早破絨毛膜羊膜炎的臨床檢查具有重要臨床意義。已有的相關(guān)文獻(xiàn)中對(duì)MMP-9、TIMP-1和FFN單獨(dú)檢查在該并發(fā)癥的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討[2-3]，本研究深入分析了三者同胎膜早破絨毛膜羊膜炎的關(guān)系，從而為絨毛膜羊膜炎的早期診斷提供依據(jù)，以期指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2013年10月在本院產(chǎn)科住院的足月胎膜早破孕婦80例作觀察組，年齡24～34歲，平均（28.6±4.2）歲，孕周38～41周，中位孕周39周，隨機(jī)選取同期因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)的正常妊娠婦女40例作對(duì)照組，年齡23～35歲，平均（28.8±4.6）歲，孕周37～41周，中位孕周39.2周，基本資料如年齡、孕周、孕次等組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查排除嚴(yán)重內(nèi)科病和產(chǎn)科其他疾病，所有孕婦均自愿簽署知情同意書。

1.2 樣本收集

兩組孕婦于分娩前抽取肘靜脈血，胎兒娩后抽取臍血，分離血清待測(cè)。胎膜早破孕婦在確診破膜后抽取羊水，剖宮產(chǎn)者在切開子宮肌層、暴露胎膜后抽取羊水，離心后留取上清。血清及羊水上清放置于-20℃冰箱保存待測(cè)。兩組孕婦在產(chǎn)后均將胎盤送病檢。

1.3 臨床檢測(cè)記錄

試劑準(zhǔn)備：MMP-9/TIMP-1 ELISA試劑盒從上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司購(gòu)買；TNF-ɑ、IL-6、IL-8 ELISA 試劑盒由深圳晶美生物科技公司提供；FFN 定性檢測(cè)試劑盒從海奧生物技術(shù)公司訂購(gòu)；所有檢測(cè)所需物品準(zhǔn)備充分后嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行各指標(biāo)檢測(cè)，胎盤病檢由病理科完成。數(shù)據(jù)記錄在案并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以分析各指標(biāo)間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMP-9、TIMP-1檢測(cè)結(jié)果

觀察組血清、羊水和臍血中MMP-9、TIMP-1含量同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 FFN檢測(cè)結(jié)果

觀察組的FFN陽(yáng)性率93.48%，對(duì)照組的陽(yáng)性率為2.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；病理檢查證實(shí)觀察組中46例為絨毛膜羊膜炎，F(xiàn)FN的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.56%和91.18%。見(jiàn)表2。

3 討論

調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示約1/3的早產(chǎn)兒是因胎膜早破導(dǎo)致[4]，該并發(fā)癥大大增加了圍生期母嬰的發(fā)病率和死亡率。臨床研究認(rèn)為絨毛膜羊膜炎是誘發(fā)胎膜破裂的主要原因[5-6]，目前臨床上對(duì)羊膜腔是否感染仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，馬麗靈等[7-8]指出MMP-9、TIMP-1和FFN和胎膜早破有著密切關(guān)系，本研究對(duì)三者同胎膜早破絨毛膜羊膜炎的相互關(guān)聯(lián)作了深入探討。通過(guò)血清、羊水和臍血中MMP-9、TIMP-1水平比較發(fā)現(xiàn)，胎膜早破孕婦中的兩項(xiàng)指標(biāo)水平同正常剖宮產(chǎn)的孕婦存在明顯差異，前者含量顯著升高，后者含量顯著降低，由此可以說(shuō)明兩項(xiàng)指標(biāo)均能較好的反應(yīng)胎膜早破與否，具有較好的特異性。胎膜早破的誘發(fā)因素較多，如胎膜結(jié)構(gòu)改變、膠原纖維密度的下降等，MMP-9是金屬蛋白酶對(duì)其影響也非常明顯，其功能包括裂解膠原、彈性蛋白、纖維連接蛋白等，感染發(fā)生后病原菌會(huì)產(chǎn)生有機(jī)汞將其激活，炎癥因子也會(huì)增加該指標(biāo)增高，對(duì)絨毛膜羊膜炎的診斷具有一定的指導(dǎo)價(jià)值 [9-10]。TIMP-1是內(nèi)源性內(nèi)分泌蛋白，是MMP特異性抑制因子，兩者在正常情況下處于平衡狀態(tài)，國(guó)外研究指出該指標(biāo)同胎膜早破同樣關(guān)系密切，感染發(fā)生后炎性因子致使MMP-9含量增加，打破了該平衡，此指標(biāo)含量會(huì)隨之降低[11-12]。本次研究中觀察組MMP-9和TIMP-1比例失衡，由此可以推斷兩者對(duì)胎膜早破發(fā)生絨毛膜羊膜炎有重大作用，因此兩者可以配合作為檢查胎膜早破的檢查指標(biāo)。研究指出炎性物質(zhì)破壞絨毛組織是導(dǎo)致FFN呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的主要原因[13]，一些報(bào)道中已經(jīng)證實(shí)其對(duì)絨毛膜羊膜炎的特異性比CRP還好[14]。觀察組的FFN的陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，此結(jié)果說(shuō)明該指標(biāo)同胎膜早破存在著正相關(guān)聯(lián)，研究進(jìn)步分析了該指標(biāo)在絨毛膜羊膜炎的特異性、敏感性和陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值，結(jié)果表明FFN對(duì)其檢查診斷的特異性非常好，此結(jié)果同相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[15]。endprint

綜上所述，MMP-9、TIM-1和FFN同胎膜早破關(guān)系密切，聯(lián)合檢測(cè)利于絨毛膜羊膜炎的診斷，為該病的后續(xù)治療提供了可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

綜上所述，MMP-9、TIM-1和FFN同胎膜早破關(guān)系密切，聯(lián)合檢測(cè)利于絨毛膜羊膜炎的診斷，為該病的后續(xù)治療提供了可靠的依據(jù)。

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綜上所述，MMP-9、TIM-1和FFN同胎膜早破關(guān)系密切，聯(lián)合檢測(cè)利于絨毛膜羊膜炎的診斷，為該病的后續(xù)治療提供了可靠的依據(jù)。

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