蘇炳森

[摘要] 目的 探討各種生化指標(biāo)在肝病鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 采用貝克曼庫爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀對(duì)觀察組及對(duì)照組的各項(xiàng)肝生化指標(biāo)（AST、ALT、ALP、LDH、CHE、TBA、γ-GT）的含量進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 在不同肝病患者血清中的生化指標(biāo)AST、ALT、ALP、LDH、TBA及γ-GT的含量除慢性肝炎患者血清中的LDH有所降低，其余指標(biāo)含量均有增高（與對(duì)照組比較，P<0.01），在不同肝病患者血清中的CHE均有顯著降低（與對(duì)照組比較，P<0.01）。 結(jié)論 各項(xiàng)生化指標(biāo)在對(duì)不同肝病的診斷中分別具有不同的臨床價(jià)值，在急性肝炎時(shí)AST、ALT、TBA具有較高診斷價(jià)值；在肝癌時(shí)ALP、LDH、γ-GT和TBA具有較高診斷價(jià)值；而CHE能夠作為肝病輕重程度的判斷指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 肝??；生化指標(biāo)；診斷

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-120-03

肝臟作為人體中的重要生化反應(yīng)器官之一，承擔(dān)著多種物質(zhì)的代謝活動(dòng)[1-3]。近年來，伴隨著肝臟生化項(xiàng)目檢測(cè)方法學(xué)的日趨成熟和全自動(dòng)化生化分析儀的普遍使用，許多與肝功能相關(guān)的新指標(biāo)亦在逐年增多[4]。有文獻(xiàn)提示[5]，對(duì)于肝病患者，多項(xiàng)肝功能指標(biāo)會(huì)有不同程度的改變，因此對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，是對(duì)肝病的鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)治療效果具有十分重要的意義。本文通過檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST），谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT），堿性磷酸酶（ALP），乳酸脫氫酶（LDH），膽堿脂酶（CHE），總膽汁酸（TBA），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等7項(xiàng)生化指標(biāo)在不同肝病中的變化，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，以探討各種生化指標(biāo)的變化在各種肝病鑒別診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月期間我院收治的162例肝病患者作為觀察組，其中男79例，女83例，年齡26～72歲，平均（43.8±6.2）歲，根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)制訂的病毒性肝炎防治方案[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，其中急性肝炎43例，慢性肝炎41例，肝硬化40例，肝癌38例。另選取同期于我院健康體檢者40例作為對(duì)照組，其中男19例，女21例，年齡25～73歲，平均（42.9±5.8）歲。兩組在性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器和方法

采用貝克曼庫爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，觀察組肝病患者于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取手肘位置靜脈采血3mL注入干燥試管中，將血清立即分離后備用，對(duì)照組均正常采血3mL；注意嚴(yán)格要求實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)質(zhì)量控制。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

檢測(cè)指標(biāo)包括AST、ALT、ALP、LDH、CHE、TBA及γ-GT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生化指標(biāo)在不同肝病患者血清中的平均含量結(jié)果見表1，從表1可看出，在不同肝病患者血清中的生化指標(biāo)AST、ALT、ALP、LDH、TBA及γ-GT的含量除慢性肝炎患者血清中的LDH未增高，其余指標(biāo)含量均有增高（與對(duì)照組比較，P<0.01），在不同肝病患者血清中的CHE均有顯著降低（與對(duì)照組比較，P<0.01）。AST和ALT在不同肝病中升高由高到到低順序?yàn)榧毙愿窝?gt;肝硬化>慢性肝炎>肝癌；ALP、LDH和γ-GT在不同肝病中升高由高到到低順序?yàn)楦伟?gt;急性肝炎>肝硬化>慢性肝炎；TBA在不同肝病中升高由高到低順序?yàn)榧毙愿窝?gt;肝癌>慢性肝炎>肝硬化；CHE在不同肝病中降低程度由大到小為肝癌>肝硬化>慢性肝炎>急性肝炎。

3 討論

血清生化指標(biāo)對(duì)肝功能的檢測(cè)是十分重要的。近年來伴隨著實(shí)驗(yàn)技術(shù)的提高，可以測(cè)定的血清指標(biāo)逐年增加并且敏感性也越來越高，從而為肝臟疾病的診斷以及鑒別診斷起到了非常重要的作用。AST在肝臟中主要存于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，而ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，在肝炎急性發(fā)作期，由于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞大量損傷，增加了肝細(xì)胞通透性，而使ALT和AST均有顯著升高，較之其他血清酶具有較高的靈敏度，有研究顯示[7]，ALT、AST是目前診斷肝細(xì)胞受損最常用的指標(biāo)，且本研究結(jié)果顯示，AST和ALT在不同肝病中升高由高到到低順序?yàn)榧毙愿窝?gt;肝硬化>慢性肝炎>肝癌。因此，本研究認(rèn)為AST和ALT可作為急性肝炎和肝硬化的診斷指標(biāo)。

TBA是一種肝臟合成的物質(zhì)，亦是一種反映肝臟脂類代謝功能的指標(biāo)，有文獻(xiàn)表明[8-9]，肝臟在TBA的生物合成、分泌、攝取和加工轉(zhuǎn)化中占重要地位。一旦肝臟功能受損，則會(huì)導(dǎo)致患者無法有效的攝取以及再分泌TBA，此時(shí)患者的TBA清除能力就會(huì)下降，從而導(dǎo)致血清TBA含量上升，因此，血清中的TBA能夠作為一種測(cè)定肝細(xì)胞功能受損較為敏感的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，TBA在不同肝病中升高由高到低順序?yàn)榧毙愿窝?gt;肝癌>慢性肝炎>肝硬化，根據(jù)結(jié)果（表1）我們可以發(fā)現(xiàn)，急性肝炎及肝癌患者的血清TBA顯著上升，慢性肝炎以及肝硬化患者的血清TBA上升幅度相對(duì)較弱，而健康的對(duì)照組人群的血清TBA濃度十分弱，可能是由于健康人群的代謝較好的原因。因此，本研究認(rèn)為，生化指標(biāo)TBA能夠作為急性肝炎及肝癌的診斷指標(biāo)。

ALP和γ-GT一般作為膽汁酸淤積標(biāo)記酶應(yīng)用于臨床[10]。ALP主要分布于細(xì)胞膜上，有文獻(xiàn)提示[11]，在惡性腫瘤時(shí)，ALP會(huì)得到明顯升高，因此ALP是腫瘤的標(biāo)志酶；γ-GT在腎臟、肝臟和胰腺中含量最為豐富，它在各種肝膽疾病中陽性率非常高，在大多數(shù)肝膽疾病中，其活力均會(huì)有不同程度的升高，它在95%以上的肝臟疾病中均伴有γ-GT的異常改變[12]。但是它缺乏特異性，因此必須與其他項(xiàng)目如ALP等聯(lián)合檢測(cè)。本研究結(jié)果顯示，ALP、LDH和γ-GT在不同肝病中升高由高到到低順序?yàn)楦伟?gt;急性肝炎>肝硬化>慢性肝炎，因此筆者認(rèn)為ALP、LDH和γ-GT均可作為肝癌的診斷指標(biāo)。

CHE主要來源于肝臟合成的血漿特異酶[13]-丁酰膽堿酯酶，且大量儲(chǔ)存于肝內(nèi)，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)受到損傷時(shí)，由于肝內(nèi)合成減少而CHE合成明顯下降[14]，因此CHE活力測(cè)定能夠作為肝病輕重程度的判斷指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，CHE在不同肝病中降低程度由大到小為肝癌>肝硬化>慢性肝炎>急性肝炎，這可能是由于在急性肝炎時(shí)，干細(xì)胞損害較為輕微，不對(duì)肝小葉結(jié)構(gòu)造成破壞，因此CHE下降程度較??；而在慢性肝炎時(shí)，其壞死區(qū)逐漸擴(kuò)大而致肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損，因此引起CHE的明顯下降，此時(shí)如若不進(jìn)行治療大都會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化；在肝硬化時(shí)，肝實(shí)質(zhì)受到長期的反復(fù)破壞而引起肝功能嚴(yán)重障礙；在肝癌時(shí)，CHE下降最為明顯，這是由于肝功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。另有文獻(xiàn)表明[15]，CHE能夠作為判斷肝臟疾病療效觀察及預(yù)后判斷的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

由此可見，各項(xiàng)生化指標(biāo)在對(duì)不同肝病的診斷中分別具有不同的臨床價(jià)值，在急性肝炎時(shí)AST、ALT、TBA具有較高診斷價(jià)值；在肝癌時(shí)ALP、LDH、γ-GT和TBA具有較高診斷價(jià)值；而CHE能夠作為肝病輕重程度的判斷指標(biāo)。

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（收稿日期：2013-11-04）