任指引

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512122）

胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的價(jià)值分析

任指引

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512122）

目的探討胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的臨床價(jià)值。方法對(duì)2010年9月至2013年9月在我院住院分娩的孕婦胎心監(jiān)護(hù)資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)選取167例胎心監(jiān)護(hù)異常的單胎頭位的孕婦為研究組，隨機(jī)選取167例胎心監(jiān)護(hù)正常的單胎頭位的孕婦為對(duì)照組，比較兩組的羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率。結(jié)果研究組羊水糞染率40.72%（68/167），胎兒窘迫率34.13%（57/167），新生兒窒息，12.57%（21/167）；對(duì)照組羊水糞染率8.98%（15/167），胎兒窘迫率3.59%（6/167），新生兒窒息1.19%（2/167），兩組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。結(jié)論胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷有重要參考價(jià)值，可早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷胎兒窘迫，從而減少圍生兒致殘率、病死率，改善圍生兒預(yù)后。

胎心監(jiān)護(hù)；胎兒窘迫；新生兒窒息；羊水糞染

胎兒窘迫是新生兒窒息及圍生兒死亡的主要原因，胎兒窘迫越嚴(yán)重，新生兒窒息率也越高[1]。胎心監(jiān)護(hù)是目前不可缺少的監(jiān)測(cè)手段，其能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，能早期發(fā)現(xiàn)胎心異常并及時(shí)處理。本研究就167例胎心監(jiān)護(hù)異常的單胎頭位的孕婦與167例胎心監(jiān)護(hù)正常的單胎頭位的孕婦對(duì)照比較，探討分析電子胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)選擇2010年9月至2013年9月在我院住院分娩的167例胎心監(jiān)護(hù)異常的單胎頭位的孕婦為研究組，年齡在19～45歲，平均年齡28.5歲，孕周34～41周，平均孕產(chǎn)次1.5次，另隨機(jī)選擇同期在本院住院分娩的167例胎心監(jiān)護(hù)正常的單胎頭位的孕婦為對(duì)照組，年齡在18～43歲，平均年齡27.5歲，孕周35～42周，平均孕產(chǎn)次1.6次。兩組孕婦的年齡、分娩孕周、孕產(chǎn)次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）。

1.2 方法：使用深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)的超聲多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀，在孕婦臨產(chǎn)前后進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)時(shí)間20～40 min，監(jiān)測(cè)前不用藥物，排空膀胱，避免饑餓狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，監(jiān)護(hù)環(huán)境安靜，取仰臥位或左側(cè)臥位，監(jiān)護(hù)時(shí)將胎心探頭放置于胎心音最響亮的母親腹壁，宮縮壓力固定于宮底部，監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)結(jié)果通過(guò)打印機(jī)自動(dòng)進(jìn)行記錄，胎心率及宮縮曲線可在熒光屏上顯示，胎動(dòng)可自動(dòng)顯示，亦可讓孕婦胎動(dòng)時(shí)手動(dòng)按鈕。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護(hù)結(jié)果按照改良Fischer評(píng)分，8～10分為陰性，5～7分為可疑陽(yáng)性，1～4分為陽(yáng)性。本研究將評(píng)分8～10分者為胎心監(jiān)護(hù)正常組，評(píng)分＜或等于7分者為胎心監(jiān)護(hù)異常組。

1.4 胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎心率異常，胎心率＞160次/分或＜110次/分，出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速；②羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染；③胎動(dòng)減少或胎動(dòng)頻繁。

1.5 新生兒窒息的診斷：新生兒出生后1～5 minApgar評(píng)分，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SΡSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染68例，占40.72%；胎兒窘迫57例，占34.13%；新生兒窒息21例，占12.57%。對(duì)照組羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染15例，占8.98%，胎兒窘迫6例，占3.59%，新生兒窒息3例，占1.19%。研究組羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率顯著高于對(duì)照組（Ρ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組間新生兒預(yù)后情況比較

3 討 論

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧，多見(jiàn)于臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期，胎兒窘迫可致胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡等。多種原因可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧和酸堿平衡紊亂，引起胎兒窘迫，早期、準(zhǔn)確的診斷對(duì)選擇合適的處理方法十分重要[2]。

胎心監(jiān)護(hù)能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況[3]。完整的胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：子宮收縮、胎心率基線、胎心率基線的變異、加速情況、周期性或間斷性減速以及胎心率的變化趨勢(shì)。

胎心率基線是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)宮縮影響時(shí)，10 min以上的胎心率平均值，除外加速期、減速期以及胎心率變異超過(guò)25 bpm，正常胎心率基線110～160次/分，胎心率＞160次/分或＜110次/分，均屬不正常。本研究中胎心率基線＞160次/分致胎兒窘迫7例。胎心率＜110次/分致胎兒窘迫12例。

胎心率基線變異是指胎心率有小的周期性波動(dòng)，即基線的擺動(dòng)包括振幅和頻率，分為4類，胎心率基線變異消失：不能檢測(cè)到振幅的變化，胎心率基線輕度變異：振幅變異可被監(jiān)測(cè)，但小于或等于5 bpm，中度變異：振幅變化在6～25 bpm，顯著變異：振幅變化＞25 bpm，胎心率基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)，胎心率基線變異消失，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失，基線顯著變異的臨床意義尚不清楚，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)進(jìn)一步評(píng)估。本研究中基線變異消失引起胎兒窘迫的有10例，顯著變異引起胎兒窘迫的有4例。

胎心率加速表現(xiàn)為突然上升，從起始到波峰的加速時(shí)間＜30 s，振幅≥15 bpm，持續(xù)時(shí)間大于或等于15 s，胎動(dòng)或?qū)m縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)性增加，是胎兒良好的表現(xiàn)，本研究中胎動(dòng)無(wú)加速致胎兒窘迫11例。

胎心率正弦波是一種特殊類型，指胎心率基線有顯著平滑的正弦波型，周期頻率在3～5次/分，持續(xù)時(shí)間超過(guò)20 s，通常提示胎兒宮內(nèi)存在嚴(yán)重貧血或缺氧。本研究中正弦波型致胎兒窘迫1例。

胎心率減速分為三類，早期減速、晚期減速、變異減速，晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時(shí)間和宮縮有關(guān)系，減速特點(diǎn)為逐漸減速，從胎心率出現(xiàn)減速到最低點(diǎn)超過(guò)30 s。變異減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，從開(kāi)始減速到達(dá)最低點(diǎn)＜30 s，早期減速為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，變異減速為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起，晚期減速一般為胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，如胎心監(jiān)護(hù)可見(jiàn)頻繁重度變異減速或反復(fù)晚期減速表示胎兒缺氧嚴(yán)重。本研究中反復(fù)晚期減速2例，重度變異常減速3例。

本研究中羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率高于胎兒窘迫率，說(shuō)明單一羊水糞染不能診斷胎兒窘迫，應(yīng)結(jié)合胎動(dòng)胎心率等綜合判斷。本研究中胎兒窘迫率高于新生兒窒息率，表明胎兒窘迫早診斷早處理，不一定發(fā)生新生兒窒息，但新生兒窒息源于胎兒窘迫。胎兒窘迫處理不當(dāng)將增加新生窒息的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，便失去了胎心監(jiān)護(hù)的意義，凡能導(dǎo)致胎兒窘迫的病因，在胎兒娩出前得到及時(shí)糾正，就會(huì)降低新生兒窒息的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，胎心監(jiān)護(hù)異常組發(fā)生胎兒窘迫率、羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率明顯高于胎心監(jiān)護(hù)正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。表明胎心電子監(jiān)護(hù)，能夠較好的反應(yīng)胎兒窘迫的情況，安全性高，可靠性高。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高辨別胎監(jiān)的能力，獲得可靠的胎兒宮內(nèi)信息，并綜合產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎動(dòng)及頭盆關(guān)系，密切監(jiān)護(hù)陰道試產(chǎn)情況，使新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)率有效控制[5]。臨床醫(yī)師認(rèn)真仔細(xì)分析胎心監(jiān)護(hù)可早期診斷胎兒窘迫，對(duì)胎兒窘迫早期處理早期干預(yù)，可改善圍生兒的預(yù)后，從而降低圍生兒病死率和致殘率。

[1] 烏西紅.胎兒窘迫83例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007, 6(9):128-129.

[2] 黃桂卿.胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(20):62-63.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:51.

[4] 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:473.

[5] 李勝霞.胎兒監(jiān)護(hù)判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(11):1508-1509.

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1671-8194（2014）10-068-02