黎 婷

（廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

基層二甲婦幼保健院NICU醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測分析

黎 婷

（廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

目的了解新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及控制效果。方法對于2012年1月至2012年12月我院NICU收治的發(fā)生醫(yī)院感染的38例患兒實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。結(jié)果NICU共收治2018例患兒，38例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.88%；且新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生與患兒的體質(zhì)量分級直接相關(guān)，以體質(zhì)量＜1500 g的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率最高，感染率為6.40%。NICU新生兒醫(yī)院感染的主要部位在上呼吸道、下呼吸道、眼結(jié)膜及口腔，其中，以下呼吸道感染最多，14例，占36.84%。病原菌以肺炎克雷伯菌最主要，13株，占30.95%，銅綠假單胞菌居第二位，9株，占21.42%。結(jié)論針對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測，更有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，掌握醫(yī)院感染的動態(tài)變化，通過實(shí)施相關(guān)預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率，值得推廣應(yīng)用。

新生兒；重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）是醫(yī)院早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量患兒及發(fā)育不全患兒集中治療的場所，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。為了能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，了解醫(yī)院感染的控制效果，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率，增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員抗感染的防護(hù)意識，現(xiàn)對我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房采取目標(biāo)性監(jiān)測，并將具體監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年12月我院NICU共收治2018例新生兒病例，入院均超過48 h，其中，38例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.88%，均符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。

1.2 方法

采用前瞻性調(diào)查方法，根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》預(yù)先設(shè)計好調(diào)查表格，由醫(yī)院感染管理專職人員對每位NICU醫(yī)院感染新生兒進(jìn)行監(jiān)測，定期匯總、分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用例和百分比表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況

表1結(jié)果表明：NICU共收治2018例患兒，38例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.88%；且新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生與患兒的體質(zhì)量分級直接相關(guān)，以體質(zhì)量＜1500 g的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率最高，感染率為6.40%。

表1 出生體質(zhì)量與醫(yī)院感染發(fā)生率

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

表2結(jié)果表明：NICU新生兒醫(yī)院感染的主要部位在上呼吸道、下呼吸道、眼結(jié)膜及口腔，其中，以下呼吸道感染最多，14例，占36.84%。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

2.3 醫(yī)院感染的病原菌分布及構(gòu)成

表3結(jié)果表明：NICU醫(yī)院感染以肺炎克雷伯菌最主要，13株，占30.95%，銅綠假單胞菌居第二位，9株，占21.42%。

表3 醫(yī)院感染的病原菌分布及構(gòu)成

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，新生兒尤其是早產(chǎn)兒，患病嬰兒的存活率日益提高，但是，進(jìn)入NICU的新生兒通常病情危重，需要使用抗生素治療或接受有創(chuàng)治療，且患兒免疫力低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必須加以控制管理[3,4]。為了有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率，做好醫(yī)院感染的監(jiān)測工作至關(guān)重要。醫(yī)院感染監(jiān)測大致分為全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。針對NICU實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測是在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，將精力集中在患兒的醫(yī)院感染問題上，通過采取一定的干預(yù)措施，獲得更加準(zhǔn)確的監(jiān)測資料[5,6]。

NICU醫(yī)院感染的發(fā)生與新生兒的胎齡、出生體質(zhì)量、住院時間、胎膜早破、靜脈置管及侵襲性操作等因素息息相關(guān)[7,8]。本組資料分析發(fā)現(xiàn)，新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生與患兒的體質(zhì)量分級直接相關(guān)，以體質(zhì)量＜1500 g的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率最高，主要感染部位集中在上呼吸道、下呼吸道、眼結(jié)膜及口腔，感染的病原菌主要是肺炎克雷伯菌，13株，占30.95%。值得注意的是，當(dāng)新生兒體質(zhì)量＜1500 g存在侵入性治療等操作時會大大增加醫(yī)院感染的概率，臨床上要強(qiáng)化對于低體質(zhì)量兒感染的控制。因此，為了預(yù)防和控制NICU的醫(yī)院感染，必須建立健全控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度，加強(qiáng)所有醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的抗感染意識，工作人員要注意手衛(wèi)生，接觸嬰兒前后要及時消毒手。嚴(yán)格履行各項消毒隔離制度，加強(qiáng)NICU的消毒隔離以及醫(yī)療器械設(shè)備的消毒工作[9]。新生兒的被服、尿布、洗澡毛巾等物品，都應(yīng)嚴(yán)格消毒處理后方可使用。還要加強(qiáng)探視家屬的管理，堅持更衣?lián)Q鞋，洗手，戴口罩和帽子。還要建立監(jiān)督機(jī)制，定期對空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果不合格時，要及時分析原因并進(jìn)行整改。保證一切對于醫(yī)院感染的控制措施能夠得到完善的實(shí)施，取得預(yù)期的控制效果。對有適應(yīng)證的早產(chǎn)兒盡早預(yù)防應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，減少呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，從而減少機(jī)械通氣；對于極低出生體質(zhì)量兒，應(yīng)用靜脈丙種球蛋白預(yù)防嚴(yán)重感染[10]。減少侵襲性操作，增加營養(yǎng)，縮短住院時間。綜上所述，針對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測，更有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，掌握醫(yī)院感染的動態(tài)變化，通過實(shí)施相關(guān)預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)摘登(1)[J].新醫(yī)學(xué),2005,36(8): 495.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)摘登(續(xù)前) (2)[J].新醫(yī)學(xué),2005, 36(12):735.

[3] 閻麗娟.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的分析與預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17(11):896-898.

[4] 要慧,李六億.新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)及防控進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2011,11 (8):66-68.

[5] 鄒秀麗,王英人,張連榮,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測與環(huán)境監(jiān)測結(jié)果相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19 (17):2258-2260.

[6] 高巖,李寧,趙慶華,等.重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(10):1198-1200.

[7] 張京科,趙霞,王力紅,等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):187-189.

[8] 章華萍,張玉琴,鄭丹,等.綜合ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):49-51.

[9] 朱熠,張淑敏,娜依蘭,等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(3):194-196.

[10] 郭曉凌,蘇紅革.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理與監(jiān)測[J].醫(yī)藥研究雜志,2005,26(22):54-55.

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