嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發(fā)作與過(guò)敏原的關(guān)系

程子禾　梁敏　彭云　劉甜甜

[摘要] 目的 分析嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發(fā)作與過(guò)敏原的關(guān)系，以期早期干預(yù)治療。 方法 83例下呼吸道感染嬰幼兒依據(jù)是否喘息分為兩組，采用瑞典Pharmacia Unicap 100全自動(dòng)熒光免疫分析儀分別測(cè)定兩組血清總IgE及過(guò)敏原d1、f1、f2特異性IgE抗體， 同時(shí)統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)方式在兩組間的差異。 結(jié)果 兩組血清總IgE及過(guò)敏原d1、f1、f2特異性IgE抗體無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 兩組間喂養(yǎng)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 嬰幼兒下呼吸道感染首次喘息發(fā)作機(jī)體并未形成高敏狀態(tài)，不能應(yīng)用過(guò)敏原檢測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)患兒是否發(fā)展為哮喘， 喂養(yǎng)方式與是否喘息發(fā)作無(wú)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 喘息； 嬰幼兒； 過(guò)敏原； IgE

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0138-03

嬰幼兒時(shí)期是兒童喘息性疾病的高發(fā)年齡，據(jù)報(bào)道，約有一半兒童在嬰幼兒時(shí)期曾有喘息發(fā)作，近年來(lái)嬰幼兒喘息越來(lái)越被兒科醫(yī)生所重視。嬰幼兒時(shí)期的喘息發(fā)作可由本身支氣管及肺發(fā)育不良、感染或過(guò)敏原誘發(fā)，部分患兒反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展為哮喘。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘患兒存在高敏狀態(tài)，血清總IgE、過(guò)敏原特異性IgE抗體均高于正常， 如能以過(guò)敏原檢測(cè)評(píng)估下呼吸道感染伴首次喘息患兒疾病轉(zhuǎn)歸及發(fā)展為哮喘的患病風(fēng)險(xiǎn)，則可早期予患兒預(yù)防用藥， 減少喘息發(fā)作次數(shù)， 提高患兒生活質(zhì)量。本文分析了83例下呼吸道感染患兒喘息發(fā)病情況與過(guò)敏原的關(guān)系，同時(shí)統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)方式在兩組間的差異， 以期進(jìn)一步明確過(guò)敏原、喂養(yǎng)方式在嬰幼兒下呼吸道感染伴喘息發(fā)作中的作用和意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2011年1～12月住院患兒83例，均為下呼吸道感染，診斷為急性支氣管炎或急性支氣管肺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第四版，患兒均為嬰幼兒，均為正常足月產(chǎn)兒，母孕期及分娩過(guò)程無(wú)異常，母親無(wú)吸煙嗜好，依據(jù)有無(wú)喘息發(fā)作分為兩組。A組為喘息組，共45例，其中男32例，女13例，年齡最大3歲，最小2個(gè)月，平均（1.7±0.5）歲， 診斷急性支氣管炎16例，急性支氣管肺炎29例；B組為無(wú)喘息組，共38例，其中男22例，女16例，年齡最大3歲，最小9個(gè)月，平均（2.3±0.3）歲， 診斷急性支氣管炎13例，急性支氣管肺炎25例。A組均為首次喘息發(fā)作，除外由于異物吸入、結(jié)核、心臟疾病、縱隔腫瘤等原因誘發(fā)的喘息發(fā)作。兩組患兒的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

分別取A組、B組患兒靜脈血3mL并分離血清，應(yīng)用瑞典Pharmacia Unicap 100全自動(dòng)熒光免疫分析儀分別測(cè)定兩組血清總IgE及過(guò)敏原d1、f1、f2特異性IgE抗體。試劑來(lái)自Pharmacia 公司。同時(shí)記錄兩組患兒6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式，包括純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)以及混合喂養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件。喂養(yǎng)方式統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)， 四組變量IgE、d1、f1、f2采用秩和檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組間過(guò)敏原定量檢測(cè)結(jié)果比較

A組IgE、d1、f1、f2檢測(cè)水平分別為（80.37±0.34）IU/mL、（21.33±0.46）IU/mL、（29.99±0.67）IU/mL、（32.97±0.29）IU/mL，B組IgE、d1、f1、f2檢測(cè)水平分別為（41.91±0.53）IU/mL、（25.43±0.86）IU/mL、（26.34±0.78）IU/mL、（37.52±0.71）IU/mL；采用秩和檢驗(yàn)，Z值分別為-0.315、-0.038、-0.311、-1.075，P均>0.05，兩組IgE、d1、f1、f2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組間喂養(yǎng)方式差異比較

A組 45例，母乳喂養(yǎng)58%（26/45），混合喂養(yǎng)31%（14/45），牛乳喂養(yǎng)11%（5/45）；B組38例，母乳喂養(yǎng)47%（18/38），混合喂養(yǎng)40%（15/38），牛乳喂養(yǎng)13%（5/38）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組進(jìn)行人工喂養(yǎng)者或母乳喂養(yǎng)的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.027，P > 0.05），見(jiàn)表2。

3討論

嬰幼兒時(shí)期下呼吸道感染患病率高，易合并喘息發(fā)作，很多學(xué)者通過(guò)研究得出結(jié)論，兒童哮喘發(fā)病時(shí)間在嬰幼兒時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始，部分患兒反復(fù)喘息，最終發(fā)展為哮喘，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育造成極大不利影響。關(guān)于嬰幼兒喘息反復(fù)發(fā)作的相關(guān)因素研究大多采用多因素回歸分析、病例回顧的方式來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而對(duì)于嬰幼兒首次喘息發(fā)作后其病情轉(zhuǎn)歸如何、是否需要預(yù)防用藥仍沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，引起小兒喘息的病因或危險(xiǎn)因素依次為病毒感染、哮喘、基因、過(guò)敏體質(zhì)等[1]。由于嬰幼兒不能配合肺功能等檢查，很大程度上限制了疾病的診斷。今年我國(guó)將嬰幼兒喘息分為三類(lèi)：早期起病的一過(guò)性喘息；早期起病持續(xù)性喘息；晚期起病持續(xù)性喘息。除第一類(lèi)與早產(chǎn)、母親吸煙而致患兒氣管肺發(fā)育不良外，其余兩類(lèi)均與感染、氣道高敏等因素有關(guān)，近年來(lái)對(duì)于喘息發(fā)作與過(guò)敏原之間關(guān)系的研究亦成為研究的熱點(diǎn)，Simon MR等[2]認(rèn)為，短暫喘息而非哮喘的患兒，其發(fā)病與是否過(guò)敏體質(zhì)無(wú)關(guān)，大多數(shù)下呼吸道感染合并喘息的非哮喘患兒其總IgE水平并未明顯升高，機(jī)體并未形成高敏狀態(tài)，而 Sarratud T等[3]卻通過(guò)檢測(cè)特異性IgE水平（如塵螨、雞蛋、牛奶等）來(lái)評(píng)估患兒喘息反復(fù)發(fā)作情況，且與臨床陽(yáng)性率78%是一致的。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患兒對(duì)過(guò)敏原的特應(yīng)性是哮喘發(fā)病的主要因素，血清總IgE和過(guò)敏原特異性抗體是體現(xiàn)個(gè)體特應(yīng)性的主要指標(biāo)， 本文研究嬰幼兒首次喘息發(fā)作后是否存在高敏狀態(tài)， 是否能以此評(píng)估哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，希望能以檢測(cè)過(guò)敏原來(lái)評(píng)估患兒預(yù)后及再發(fā)喘息風(fēng)險(xiǎn)，如有必要早期予以藥物干預(yù)，減少喘息發(fā)作次數(shù)，改善患兒生活質(zhì)量。endprint

文獻(xiàn)報(bào)道，嬰幼兒時(shí)期主要以食物過(guò)敏為主，其中牛奶、蛋白是最重要過(guò)敏原，不論是喘息發(fā)作前還是正在發(fā)生的喘息，雞蛋、牛奶均可提高氣道的反應(yīng)性[4]， 年長(zhǎng)兒則以塵螨過(guò)敏為主[5]，但因各地區(qū)氣候、飲食習(xí)慣不同，以上三類(lèi)過(guò)敏原陽(yáng)性率也有很大不同[6，7] 。本文檢測(cè)嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發(fā)作時(shí)d1、f1、f2及總IgE水平，兩組間并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)嬰幼兒時(shí)期，下呼吸道感染后首次喘息發(fā)作，個(gè)人過(guò)敏史不是主要原因，與報(bào)道一致[1]，氣道高敏并不是導(dǎo)致患兒喘息發(fā)作的首要誘因， 感染仍是主要誘發(fā)因素， 因樣本收集來(lái)自全年，故認(rèn)為并非只有呼吸道合胞病毒感染易誘發(fā)喘息[8]，而是多種病原體如常見(jiàn)的支原體、腺病毒、甚至某些細(xì)菌均有類(lèi)似作用。由于兩組間d1、f1、f2及總IgE水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患兒首次喘息發(fā)作機(jī)體并未形成高敏狀態(tài)，不能應(yīng)用過(guò)敏原檢測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)患兒病情轉(zhuǎn)歸，近年來(lái)對(duì)于嬰幼兒存在氣道高敏狀態(tài)的認(rèn)識(shí)可能超過(guò)實(shí)際水平。當(dāng)然，本次研究樣本數(shù)量有限，且所測(cè)定的僅為d1、f1、f2及總IgE，其他過(guò)敏原檢測(cè)是否有陽(yáng)性意義，還需進(jìn)一步研究。

有報(bào)道認(rèn)為延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，將會(huì)避免出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏， Kull I等[9]認(rèn)為母乳喂養(yǎng)4個(gè)月以上能夠有效減少哮喘的發(fā)生。田曼等[10]對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒追蹤調(diào)查2年，得出結(jié)論，非母乳喂養(yǎng)會(huì)增加罹患毛細(xì)支氣管炎風(fēng)險(xiǎn)。依我國(guó)喂養(yǎng)習(xí)慣，本文統(tǒng)計(jì)了兩組患兒6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式，結(jié)果顯示純母乳喂養(yǎng)并不能減少喘息的發(fā)病率，喂養(yǎng)方式與喘息發(fā)作無(wú)關(guān)聯(lián)，與上述報(bào)道不一致。考慮非母乳喂養(yǎng)增加?jì)雰捍⒌奈ｋU(xiǎn)性， 可能與其對(duì)感染的抵抗力下降有關(guān)， 誘發(fā)喘息的直接原因仍是感染。

嬰幼兒下呼吸道感染后首次喘息發(fā)作，其總IgE和過(guò)敏原特異性抗體篩查與非喘息組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組之間喂養(yǎng)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)對(duì)于首次喘息嬰幼兒，以上兩因素都不是引起喘息發(fā)作的主要原因，仍然認(rèn)為感染在喘息發(fā)作中起主要作用，由于兩組間過(guò)敏原特應(yīng)性無(wú)顯著差異，故不能以篩查過(guò)敏原的方式來(lái)預(yù)測(cè)患兒今后是否再次喘息以及發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)性。霧化吸入常常是治療的有效方法[11，12]。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 王曉珂.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：148-149.

[12] 李娟， 劉璇， 黃麗紅，等. 普米克令舒聯(lián)合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013， 19 （7）：127-129.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

文獻(xiàn)報(bào)道，嬰幼兒時(shí)期主要以食物過(guò)敏為主，其中牛奶、蛋白是最重要過(guò)敏原，不論是喘息發(fā)作前還是正在發(fā)生的喘息，雞蛋、牛奶均可提高氣道的反應(yīng)性[4]， 年長(zhǎng)兒則以塵螨過(guò)敏為主[5]，但因各地區(qū)氣候、飲食習(xí)慣不同，以上三類(lèi)過(guò)敏原陽(yáng)性率也有很大不同[6，7] 。本文檢測(cè)嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發(fā)作時(shí)d1、f1、f2及總IgE水平，兩組間并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)嬰幼兒時(shí)期，下呼吸道感染后首次喘息發(fā)作，個(gè)人過(guò)敏史不是主要原因，與報(bào)道一致[1]，氣道高敏并不是導(dǎo)致患兒喘息發(fā)作的首要誘因， 感染仍是主要誘發(fā)因素， 因樣本收集來(lái)自全年，故認(rèn)為并非只有呼吸道合胞病毒感染易誘發(fā)喘息[8]，而是多種病原體如常見(jiàn)的支原體、腺病毒、甚至某些細(xì)菌均有類(lèi)似作用。由于兩組間d1、f1、f2及總IgE水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患兒首次喘息發(fā)作機(jī)體并未形成高敏狀態(tài)，不能應(yīng)用過(guò)敏原檢測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)患兒病情轉(zhuǎn)歸，近年來(lái)對(duì)于嬰幼兒存在氣道高敏狀態(tài)的認(rèn)識(shí)可能超過(guò)實(shí)際水平。當(dāng)然，本次研究樣本數(shù)量有限，且所測(cè)定的僅為d1、f1、f2及總IgE，其他過(guò)敏原檢測(cè)是否有陽(yáng)性意義，還需進(jìn)一步研究。

有報(bào)道認(rèn)為延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，將會(huì)避免出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏， Kull I等[9]認(rèn)為母乳喂養(yǎng)4個(gè)月以上能夠有效減少哮喘的發(fā)生。田曼等[10]對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒追蹤調(diào)查2年，得出結(jié)論，非母乳喂養(yǎng)會(huì)增加罹患毛細(xì)支氣管炎風(fēng)險(xiǎn)。依我國(guó)喂養(yǎng)習(xí)慣，本文統(tǒng)計(jì)了兩組患兒6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式，結(jié)果顯示純母乳喂養(yǎng)并不能減少喘息的發(fā)病率，喂養(yǎng)方式與喘息發(fā)作無(wú)關(guān)聯(lián)，與上述報(bào)道不一致?？紤]非母乳喂養(yǎng)增加?jì)雰捍⒌奈ｋU(xiǎn)性， 可能與其對(duì)感染的抵抗力下降有關(guān)， 誘發(fā)喘息的直接原因仍是感染。

嬰幼兒下呼吸道感染后首次喘息發(fā)作，其總IgE和過(guò)敏原特異性抗體篩查與非喘息組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組之間喂養(yǎng)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)對(duì)于首次喘息嬰幼兒，以上兩因素都不是引起喘息發(fā)作的主要原因，仍然認(rèn)為感染在喘息發(fā)作中起主要作用，由于兩組間過(guò)敏原特應(yīng)性無(wú)顯著差異，故不能以篩查過(guò)敏原的方式來(lái)預(yù)測(cè)患兒今后是否再次喘息以及發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)性。霧化吸入常常是治療的有效方法[11，12]。

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[12] 李娟， 劉璇， 黃麗紅，等. 普米克令舒聯(lián)合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013， 19 （7）：127-129.

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文獻(xiàn)報(bào)道，嬰幼兒時(shí)期主要以食物過(guò)敏為主，其中牛奶、蛋白是最重要過(guò)敏原，不論是喘息發(fā)作前還是正在發(fā)生的喘息，雞蛋、牛奶均可提高氣道的反應(yīng)性[4]， 年長(zhǎng)兒則以塵螨過(guò)敏為主[5]，但因各地區(qū)氣候、飲食習(xí)慣不同，以上三類(lèi)過(guò)敏原陽(yáng)性率也有很大不同[6，7] 。本文檢測(cè)嬰幼兒下呼吸道感染伴首次喘息發(fā)作時(shí)d1、f1、f2及總IgE水平，兩組間并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)嬰幼兒時(shí)期，下呼吸道感染后首次喘息發(fā)作，個(gè)人過(guò)敏史不是主要原因，與報(bào)道一致[1]，氣道高敏并不是導(dǎo)致患兒喘息發(fā)作的首要誘因， 感染仍是主要誘發(fā)因素， 因樣本收集來(lái)自全年，故認(rèn)為并非只有呼吸道合胞病毒感染易誘發(fā)喘息[8]，而是多種病原體如常見(jiàn)的支原體、腺病毒、甚至某些細(xì)菌均有類(lèi)似作用。由于兩組間d1、f1、f2及總IgE水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患兒首次喘息發(fā)作機(jī)體并未形成高敏狀態(tài)，不能應(yīng)用過(guò)敏原檢測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)患兒病情轉(zhuǎn)歸，近年來(lái)對(duì)于嬰幼兒存在氣道高敏狀態(tài)的認(rèn)識(shí)可能超過(guò)實(shí)際水平。當(dāng)然，本次研究樣本數(shù)量有限，且所測(cè)定的僅為d1、f1、f2及總IgE，其他過(guò)敏原檢測(cè)是否有陽(yáng)性意義，還需進(jìn)一步研究。

有報(bào)道認(rèn)為延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，將會(huì)避免出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏， Kull I等[9]認(rèn)為母乳喂養(yǎng)4個(gè)月以上能夠有效減少哮喘的發(fā)生。田曼等[10]對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒追蹤調(diào)查2年，得出結(jié)論，非母乳喂養(yǎng)會(huì)增加罹患毛細(xì)支氣管炎風(fēng)險(xiǎn)。依我國(guó)喂養(yǎng)習(xí)慣，本文統(tǒng)計(jì)了兩組患兒6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式，結(jié)果顯示純母乳喂養(yǎng)并不能減少喘息的發(fā)病率，喂養(yǎng)方式與喘息發(fā)作無(wú)關(guān)聯(lián)，與上述報(bào)道不一致?？紤]非母乳喂養(yǎng)增加?jì)雰捍⒌奈ｋU(xiǎn)性， 可能與其對(duì)感染的抵抗力下降有關(guān)， 誘發(fā)喘息的直接原因仍是感染。

嬰幼兒下呼吸道感染后首次喘息發(fā)作，其總IgE和過(guò)敏原特異性抗體篩查與非喘息組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組之間喂養(yǎng)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)對(duì)于首次喘息嬰幼兒，以上兩因素都不是引起喘息發(fā)作的主要原因，仍然認(rèn)為感染在喘息發(fā)作中起主要作用，由于兩組間過(guò)敏原特應(yīng)性無(wú)顯著差異，故不能以篩查過(guò)敏原的方式來(lái)預(yù)測(cè)患兒今后是否再次喘息以及發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)性。霧化吸入常常是治療的有效方法[11，12]。

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[12] 李娟， 劉璇， 黃麗紅，等. 普米克令舒聯(lián)合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013， 19 （7）：127-129.

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