腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

陳小華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 選擇2012年3月～2013年10月在我院就診的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為單純腹腔鏡手術(shù)對(duì)照組（A組，n=40）和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療觀察組（B組，n=40），B組采用手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療。對(duì)兩組療效結(jié)果和術(shù)后復(fù)發(fā)及受孕情況等指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組總有效率為72.5%，B組有效率為95.0%，B組療效明顯優(yōu)于A組（P < 0.05），B組的復(fù)發(fā)率較A組明顯降低，且受孕率明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮的療效優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0146-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率約為5%，并且呈逐年上升趨勢(shì)，是臨床常見(jiàn)婦科疾病；子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)于宮體后方骶韌及卵巢，臨床上常見(jiàn)的癥狀有性交痛、慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常及盆腔包塊。腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效欠佳[1]。選擇2012年3月～2013年10月在我院就診的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為單純腹腔鏡治療組和腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療組，觀察對(duì)比兩組的療效及預(yù)后，以選擇一種更有效的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年10月在我科確診并行腹腔鏡手術(shù)治療的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本研究樣本人群，將患者隨機(jī)分為單純腹腔鏡治療組（A組）和腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療組（B組）；依據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)（AFS）的子宮內(nèi)膜異位癥分期法進(jìn)行臨床分期，兩組患者術(shù)前均未接受其他治療，肝腎功能均正常。其中A組年齡20～42歲，平均（34.2±17.4）歲，合并不孕者12例，術(shù)后分期Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期22例，B組年齡21～43歲，平均（34.7±17.2）歲，合并不孕者13例，術(shù)后分期Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期21例。兩組患者的身高、年齡、病變部位、體重指數(shù)、病程和疾病分期、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均完成術(shù)后為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，隨訪資料完整。

1.2 治療方法

所有患者在月經(jīng)結(jié)束后3 d入院，入院后進(jìn)行術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查。采用全身麻醉，取仰臥位，于臍緣上0.5 cm處行1 cm橫切口，建立氣腹，另外兩個(gè)點(diǎn)取于兩側(cè)相對(duì)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平。術(shù)中進(jìn)行疾病分期并取病理，依據(jù)粘連程度分離，盡最大可能恢復(fù)盆腔的結(jié)構(gòu)；術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3 d。B組術(shù)后2 d起開(kāi)始服用米非司酮膠囊Ⅱ（通用名：米福，生產(chǎn)廠家：深圳市資福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055518）5 mg/d，療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，每個(gè)月1次，隨訪時(shí)間共6個(gè)月，內(nèi)容包括腹痛、痛經(jīng)以及月經(jīng)紊亂等，并行超聲檢查。1～3項(xiàng)指標(biāo)改善為基本有效，有效標(biāo)準(zhǔn)為上述癥狀完全消失或有改善，其他視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療組（B組）的總有效率較單純腹腔鏡治療組（A組）顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.0% vs 72.5%，χ2=6.05，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)和受孕情況比較

B組患者的復(fù)發(fā)率較A組明顯降低，受孕率明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P < 0.05；27.5% vs 5.0%，χ2=4.86，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外的部位稱作子宮內(nèi)膜異位癥，其他部位產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜具有一定生長(zhǎng)功能，它們也可種植于其他部位，這些異位的內(nèi)膜具有一定侵襲性。異位的內(nèi)膜組織可以隨著機(jī)體正常月經(jīng)周期而出血，產(chǎn)生各種臨床癥狀[2]。

目前關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制研究較少，機(jī)制仍然不明確。目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥主要是為緩解疼痛、促進(jìn)生育、去除病灶和預(yù)防復(fù)發(fā)[3-7]。有研究表明，單純手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。術(shù)后輔助藥物治療能夠進(jìn)一步清除病灶、緩解疼痛和提高受孕幾率。

米非司酮發(fā)揮作用的機(jī)制為：通過(guò)抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，激活炎癥因子和炎癥細(xì)胞，拮抗孕激素，加速異位內(nèi)膜的凋亡、萎縮、變性和壞死。國(guó)內(nèi)研究表明，近年來(lái)米非司酮試用于治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了較為肯定的療效[8，9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效率為62.5%，明顯高于單純腹腔鏡手術(shù)的有效率35.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；另外腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率明顯低于單純腹腔鏡手術(shù)（5.0% vs 20.0%，P < 0.05），而受孕率明顯高于單純腹腔鏡手術(shù)組（27.5% vs 5.0%，P < 0.05）；這與文獻(xiàn)報(bào)道相似[10，11]。這些表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)于手術(shù)不能清除干凈的病灶，例如腹膜后病灶、微小病灶、侵襲組織較深的病灶，可使參與的異位病灶萎縮壞死，達(dá)到徹底治愈、降低復(fù)發(fā)率和提高受孕率的目的。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥具有較好的臨床療效，復(fù)發(fā)率較低，提高了受孕率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林蕓，陳麗娜，杜娟. 米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療86例臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（11）：1721-1722.

[2] 吳美紅. 腹腔鏡術(shù)后加用小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1976-1977.

[3] 段玉玲，李華維. 米非司酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，18（4）：447-448.

[4] 秦曉紅，葉德華. 米非司酮口服輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（18）：88.

[5] 朱清利，胡林靜，彭志偉. 腹腔鏡異位妊娠手術(shù)68例治療體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3725-3726.

[6] 郭哲. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢巧克力囊47例[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（2）：86-87.

[7] 吳佩蔚. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（2）：84-85.

[8] 陳為嫦. 腹腔鏡手術(shù)和米非司酮口服聯(lián)合治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）不孕的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（9）：1657.

[9] 郭麗娜，李芬. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥兩種方法的比較[J]. 中國(guó)美容美學(xué)，2012，21（9）：96-97.

[10] 王曉英. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：41-43.

[11] 趙冬花. 腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：35-36.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 選擇2012年3月～2013年10月在我院就診的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為單純腹腔鏡手術(shù)對(duì)照組（A組，n=40）和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療觀察組（B組，n=40），B組采用手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療。對(duì)兩組療效結(jié)果和術(shù)后復(fù)發(fā)及受孕情況等指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組總有效率為72.5%，B組有效率為95.0%，B組療效明顯優(yōu)于A組（P < 0.05），B組的復(fù)發(fā)率較A組明顯降低，且受孕率明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮的療效優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0146-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率約為5%，并且呈逐年上升趨勢(shì)，是臨床常見(jiàn)婦科疾?。蛔訉m內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)于宮體后方骶韌及卵巢，臨床上常見(jiàn)的癥狀有性交痛、慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常及盆腔包塊。腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效欠佳[1]。選擇2012年3月～2013年10月在我院就診的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為單純腹腔鏡治療組和腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療組，觀察對(duì)比兩組的療效及預(yù)后，以選擇一種更有效的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年10月在我科確診并行腹腔鏡手術(shù)治療的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本研究樣本人群，將患者隨機(jī)分為單純腹腔鏡治療組（A組）和腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療組（B組）；依據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)（AFS）的子宮內(nèi)膜異位癥分期法進(jìn)行臨床分期，兩組患者術(shù)前均未接受其他治療，肝腎功能均正常。其中A組年齡20～42歲，平均（34.2±17.4）歲，合并不孕者12例，術(shù)后分期Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期22例，B組年齡21～43歲，平均（34.7±17.2）歲，合并不孕者13例，術(shù)后分期Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期21例。兩組患者的身高、年齡、病變部位、體重指數(shù)、病程和疾病分期、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均完成術(shù)后為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，隨訪資料完整。

1.2 治療方法

所有患者在月經(jīng)結(jié)束后3 d入院，入院后進(jìn)行術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查。采用全身麻醉，取仰臥位，于臍緣上0.5 cm處行1 cm橫切口，建立氣腹，另外兩個(gè)點(diǎn)取于兩側(cè)相對(duì)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平。術(shù)中進(jìn)行疾病分期并取病理，依據(jù)粘連程度分離，盡最大可能恢復(fù)盆腔的結(jié)構(gòu)；術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3 d。B組術(shù)后2 d起開(kāi)始服用米非司酮膠囊Ⅱ（通用名：米福，生產(chǎn)廠家：深圳市資福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055518）5 mg/d，療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，每個(gè)月1次，隨訪時(shí)間共6個(gè)月，內(nèi)容包括腹痛、痛經(jīng)以及月經(jīng)紊亂等，并行超聲檢查。1～3項(xiàng)指標(biāo)改善為基本有效，有效標(biāo)準(zhǔn)為上述癥狀完全消失或有改善，其他視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療組（B組）的總有效率較單純腹腔鏡治療組（A組）顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.0% vs 72.5%，χ2=6.05，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)和受孕情況比較

B組患者的復(fù)發(fā)率較A組明顯降低，受孕率明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P < 0.05；27.5% vs 5.0%，χ2=4.86，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外的部位稱作子宮內(nèi)膜異位癥，其他部位產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜具有一定生長(zhǎng)功能，它們也可種植于其他部位，這些異位的內(nèi)膜具有一定侵襲性。異位的內(nèi)膜組織可以隨著機(jī)體正常月經(jīng)周期而出血，產(chǎn)生各種臨床癥狀[2]。

目前關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制研究較少，機(jī)制仍然不明確。目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥主要是為緩解疼痛、促進(jìn)生育、去除病灶和預(yù)防復(fù)發(fā)[3-7]。有研究表明，單純手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。術(shù)后輔助藥物治療能夠進(jìn)一步清除病灶、緩解疼痛和提高受孕幾率。

米非司酮發(fā)揮作用的機(jī)制為：通過(guò)抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，激活炎癥因子和炎癥細(xì)胞，拮抗孕激素，加速異位內(nèi)膜的凋亡、萎縮、變性和壞死。國(guó)內(nèi)研究表明，近年來(lái)米非司酮試用于治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了較為肯定的療效[8，9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效率為62.5%，明顯高于單純腹腔鏡手術(shù)的有效率35.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；另外腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率明顯低于單純腹腔鏡手術(shù)（5.0% vs 20.0%，P < 0.05），而受孕率明顯高于單純腹腔鏡手術(shù)組（27.5% vs 5.0%，P < 0.05）；這與文獻(xiàn)報(bào)道相似[10，11]。這些表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)于手術(shù)不能清除干凈的病灶，例如腹膜后病灶、微小病灶、侵襲組織較深的病灶，可使參與的異位病灶萎縮壞死，達(dá)到徹底治愈、降低復(fù)發(fā)率和提高受孕率的目的。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥具有較好的臨床療效，復(fù)發(fā)率較低，提高了受孕率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林蕓，陳麗娜，杜娟. 米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療86例臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（11）：1721-1722.

[2] 吳美紅. 腹腔鏡術(shù)后加用小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1976-1977.

[3] 段玉玲，李華維. 米非司酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，18（4）：447-448.

[4] 秦曉紅，葉德華. 米非司酮口服輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（18）：88.

[5] 朱清利，胡林靜，彭志偉. 腹腔鏡異位妊娠手術(shù)68例治療體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3725-3726.

[6] 郭哲. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢巧克力囊47例[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（2）：86-87.

[7] 吳佩蔚. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（2）：84-85.

[8] 陳為嫦. 腹腔鏡手術(shù)和米非司酮口服聯(lián)合治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）不孕的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（9）：1657.

[9] 郭麗娜，李芬. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥兩種方法的比較[J]. 中國(guó)美容美學(xué)，2012，21（9）：96-97.

[10] 王曉英. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：41-43.

[11] 趙冬花. 腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：35-36.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 選擇2012年3月～2013年10月在我院就診的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為單純腹腔鏡手術(shù)對(duì)照組（A組，n=40）和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療觀察組（B組，n=40），B組采用手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療。對(duì)兩組療效結(jié)果和術(shù)后復(fù)發(fā)及受孕情況等指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組總有效率為72.5%，B組有效率為95.0%，B組療效明顯優(yōu)于A組（P < 0.05），B組的復(fù)發(fā)率較A組明顯降低，且受孕率明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮的療效優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0146-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率約為5%，并且呈逐年上升趨勢(shì)，是臨床常見(jiàn)婦科疾病；子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)于宮體后方骶韌及卵巢，臨床上常見(jiàn)的癥狀有性交痛、慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常及盆腔包塊。腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效欠佳[1]。選擇2012年3月～2013年10月在我院就診的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為單純腹腔鏡治療組和腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療組，觀察對(duì)比兩組的療效及預(yù)后，以選擇一種更有效的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年10月在我科確診并行腹腔鏡手術(shù)治療的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本研究樣本人群，將患者隨機(jī)分為單純腹腔鏡治療組（A組）和腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療組（B組）；依據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)（AFS）的子宮內(nèi)膜異位癥分期法進(jìn)行臨床分期，兩組患者術(shù)前均未接受其他治療，肝腎功能均正常。其中A組年齡20～42歲，平均（34.2±17.4）歲，合并不孕者12例，術(shù)后分期Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期22例，B組年齡21～43歲，平均（34.7±17.2）歲，合并不孕者13例，術(shù)后分期Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期21例。兩組患者的身高、年齡、病變部位、體重指數(shù)、病程和疾病分期、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均完成術(shù)后為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，隨訪資料完整。

1.2 治療方法

所有患者在月經(jīng)結(jié)束后3 d入院，入院后進(jìn)行術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查。采用全身麻醉，取仰臥位，于臍緣上0.5 cm處行1 cm橫切口，建立氣腹，另外兩個(gè)點(diǎn)取于兩側(cè)相對(duì)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平。術(shù)中進(jìn)行疾病分期并取病理，依據(jù)粘連程度分離，盡最大可能恢復(fù)盆腔的結(jié)構(gòu)；術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3 d。B組術(shù)后2 d起開(kāi)始服用米非司酮膠囊Ⅱ（通用名：米福，生產(chǎn)廠家：深圳市資福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055518）5 mg/d，療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，每個(gè)月1次，隨訪時(shí)間共6個(gè)月，內(nèi)容包括腹痛、痛經(jīng)以及月經(jīng)紊亂等，并行超聲檢查。1～3項(xiàng)指標(biāo)改善為基本有效，有效標(biāo)準(zhǔn)為上述癥狀完全消失或有改善，其他視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療組（B組）的總有效率較單純腹腔鏡治療組（A組）顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.0% vs 72.5%，χ2=6.05，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)和受孕情況比較

B組患者的復(fù)發(fā)率較A組明顯降低，受孕率明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P < 0.05；27.5% vs 5.0%，χ2=4.86，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外的部位稱作子宮內(nèi)膜異位癥，其他部位產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜具有一定生長(zhǎng)功能，它們也可種植于其他部位，這些異位的內(nèi)膜具有一定侵襲性。異位的內(nèi)膜組織可以隨著機(jī)體正常月經(jīng)周期而出血，產(chǎn)生各種臨床癥狀[2]。

目前關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制研究較少，機(jī)制仍然不明確。目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥主要是為緩解疼痛、促進(jìn)生育、去除病灶和預(yù)防復(fù)發(fā)[3-7]。有研究表明，單純手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。術(shù)后輔助藥物治療能夠進(jìn)一步清除病灶、緩解疼痛和提高受孕幾率。

米非司酮發(fā)揮作用的機(jī)制為：通過(guò)抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，激活炎癥因子和炎癥細(xì)胞，拮抗孕激素，加速異位內(nèi)膜的凋亡、萎縮、變性和壞死。國(guó)內(nèi)研究表明，近年來(lái)米非司酮試用于治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了較為肯定的療效[8，9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效率為62.5%，明顯高于單純腹腔鏡手術(shù)的有效率35.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；另外腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率明顯低于單純腹腔鏡手術(shù)（5.0% vs 20.0%，P < 0.05），而受孕率明顯高于單純腹腔鏡手術(shù)組（27.5% vs 5.0%，P < 0.05）；這與文獻(xiàn)報(bào)道相似[10，11]。這些表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)于手術(shù)不能清除干凈的病灶，例如腹膜后病灶、微小病灶、侵襲組織較深的病灶，可使參與的異位病灶萎縮壞死，達(dá)到徹底治愈、降低復(fù)發(fā)率和提高受孕率的目的。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥具有較好的臨床療效，復(fù)發(fā)率較低，提高了受孕率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-11-20）endprint