王追琴 莊妙紅 林永清 丁春紅 王輝

舟山海島城區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)況調(diào)查

王追琴 莊妙紅 林永清 丁春紅 王輝

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是指患者有記憶或認(rèn)知損害，但日常生活能力未受明顯影響，介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)。MCI患者是癡呆的高危人群，發(fā)展成癡呆的危險性是正常老人的10倍[1]。一旦發(fā)展為癡呆，醫(yī)療費用就會明顯增加，且發(fā)展至中晚期已無有效的治療方法。因此針對癡呆前期認(rèn)知功能障礙患者，特別是MCI患者，及早識別，對探索有效干預(yù)途徑有重要意義。為了解舟山海島城區(qū)老年人MCI的患病率及分布特征，以進(jìn)一步做好癡呆早期防治工作，我們于2009年對舟山定海城區(qū)老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇定海城區(qū)居民健康檔案，先前調(diào)查定海城區(qū)5個街道的人口結(jié)構(gòu)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本次隨機(jī)抽取解放街道為調(diào)查對象。至2009年底抽樣時解放街道≥60歲的老年人共57 868例。采用整群、隨機(jī)、等距、分層的原則抽取了屬于該街道的西園、竹香、康樂新村、甕山、金壽5個社區(qū)老年人2 100例，實際訪視1 906例，失訪194例（失訪率9.23%）。

1.2 方法 以簡易知能狀態(tài)檢查（MMSE）為MCI篩查工具，同時對一般情況及基本健康狀況（包括文化程度、職業(yè)、婚姻、煙酒嗜好等）進(jìn)行問卷問答。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。以《中國防治認(rèn)知功能障礙專家的共識》MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能下降，主訴或知情者報告的認(rèn)知損害，而且客觀檢查有認(rèn)知損害的證據(jù)，和（或）客觀檢查證實認(rèn)知功能較以往減退。（2）日?；灸芰φ＃瑥?fù)雜的工具性日常能力可以輕微損害，但患者仍可以獨立進(jìn)行這些活動。（3）無癡呆[2]。MCI的篩選標(biāo)準(zhǔn)：文盲17～18分，小學(xué)19～20分，中學(xué)及以上者21～24分，25～27分者為MCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期服用抗精神病藥物、嚴(yán)重頭部外傷史；（2）嚴(yán)重的抑郁癥、精神分裂癥等精神疾??；（3）有嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能者如甲狀腺疾患、貧血、嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾患；（4）因各種原因不能配合認(rèn)知功能檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。MCI相關(guān)因素比較采用logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 解放街道老年人口特征及老年人MCI患病情況見表1。

由表1可見，調(diào)查對象中MCI總患病人數(shù)318例，患病率16.68%；女性的患病率高于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨著年齡的增大，MCI的患病率增高，≥80歲組較其他年齡組明顯為高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。文化程度高、已婚狀態(tài)的老年人較文化程度低、未婚或喪偶的老年MCI的患病率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。體力勞動、有吸煙嗜好的老年人較腦力勞動、不吸煙的老年人MCI的患病率高（P＜0.05）。主訴有記憶減退較主訴無記憶減退的患者M(jìn)CI的患病率高（P＜0.05）。

2.2 MCI的多因素分析 見表2

由表2可見，老年人認(rèn)知功能損害（記憶功能）與年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙等因素有關(guān)，其中隨著文化程度的增高，婚姻狀況良好的老年人，其認(rèn)知功能不易受損，成為認(rèn)知功能的保護(hù)因素[P＜0.05，Exp（β）＜1，OR＜1，為保護(hù)因素]；但隨著年齡增大，吸煙量的增加，老年人的認(rèn)知功能容易受損，成為認(rèn)知功能的危險因素[P＜0.05，Exp（β）＞1，OR＞1，為危險因素]。

3 討論

癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征，認(rèn)知功能的損害及日常生活能力的下降，給家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。人們認(rèn)識到癡呆防治的關(guān)鍵是早期識別和干預(yù)，它的早期階段——MCI概念的提出旨在及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者，早期干預(yù)以延緩甚至阻止癡呆的發(fā)生。大量研究表明，MCI患者每年有10%～15%轉(zhuǎn)化為老年期癡呆，是老年期癡呆的高危人群，干預(yù)MCI特別重要，所以明確MCI的危險因素并進(jìn)行有效控制是防止MCI發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

表1解放街道人口特征及MCI患病情況

表2 MCI相關(guān)因素logistic回歸分析

通過調(diào)查顯示，舟山海島定海城區(qū)MCI的患病率為16.68%。國內(nèi)外對MCI的患病率報道不一，歐美報道老年人中MCI的患病率為3%～19%[3-4]，亞洲地區(qū)報道老年人MCI的患病率為6.1%[5]，國內(nèi)老年人MCI的患病率為8.9%[6]。湯哲等[7]北京城鄉(xiāng)老年人MCI患病率調(diào)查為8.9%。定海城區(qū)的患病率高于國內(nèi)，可能與舟山為海島城市，交通較為不便和經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后、較早步入老齡化階段等因素有關(guān)，但與國外報道較接近。

通過研究顯示，年齡和吸煙是MCI的危險因素。年齡作為危險因素，與國內(nèi)的多項研究一致[7]。這可能與隨著年齡的增大，神經(jīng)系統(tǒng)的老化、萎縮、白質(zhì)變性有關(guān)，同時與高齡人群參加社會活動減少，但經(jīng)歷重大應(yīng)激事件相對增多，加上感情的交流減少等都有關(guān)。吸煙對老年人MCI患病率影響，可能與長期吸煙影響了大腦的功能有關(guān)。《美國內(nèi)科檔案雜志》的研究發(fā)現(xiàn)：吸煙較多的中年人患老年性癡呆癥或者腦血管性癡呆的可能性明顯增加，因此吸煙可能是誘發(fā)老年認(rèn)知功能損害的一個環(huán)境因素。但是，吸煙是一種可以改變的行為方式。吸煙可能成為老年認(rèn)知功能損害的一個危險因素，需要引起吸煙人群的關(guān)注和重視[8]。但不足的是未對吸煙人群的吸煙量與時間進(jìn)一步的調(diào)查。

同時低文化程度、喪偶、體力勞動的人群老年人MCI患病率高，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[9]，可能與這些人群易勞累、孤獨、焦慮、抑郁有關(guān)，老年人應(yīng)保持健康積極的生活態(tài)度。良好的婚姻，夫妻恩愛，使雙方心境恬美，情緒良好，生活幸福，可促使體內(nèi)激素酶和乙酰膽堿等物質(zhì)分泌增加，對認(rèn)知功能的改善起到積極的作用。平時我們應(yīng)該鼓勵老年人多學(xué)習(xí)、多讀書、多接受新的信息。主訴有記憶減退是診斷MCI的一個主要而且比較統(tǒng)一的指標(biāo)，也是輕度認(rèn)知損害基本或主要的主訴。本研究顯示主訴有記憶減退對判斷MCI有統(tǒng)計學(xué)意義。在老年人群中如記憶減退等輕度認(rèn)知損害非常常見，但因表現(xiàn)輕微，極易忽視，究竟哪些是正常，哪些是病理性的，需要認(rèn)真仔細(xì)區(qū)分，在所有的危險因素中吸煙是可以干預(yù)和控制的。對高危人群要及早干預(yù)，同時對老年人群要進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，并需要親屬、朋友的關(guān)心照顧，所以MCI的防治是多發(fā)面的系統(tǒng)工程，全社會都應(yīng)關(guān)注與支持，只有這樣，才能使早期干預(yù)成為可能。

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2013-01-16）

（本文編輯：楊麗）

舟山市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2009B22）

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