張俊 牛國(guó)忠

神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定對(duì)特發(fā)性面癱診斷及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

張俊 牛國(guó)忠

特發(fā)性面癱，即貝爾麻痹，是周圍型面神經(jīng)麻痹中最常見的類型。一般認(rèn)為，特發(fā)性面癱是面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)段水腫和受壓缺血的惡性循環(huán)所致[1]。本病可發(fā)生于任何年齡，通常急性、單側(cè)起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3d內(nèi)達(dá)到高峰。臨床上常用肌電圖（electromyography，EMG）檢查作為判斷周圍神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)，早期使用神經(jīng)電生理檢查可幫助判斷病情預(yù)后[2]。本文通過(guò)分析特發(fā)性面癱患者的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期（latency period，Lat）和M波波幅(amplitude，Amp)，并與自身健側(cè)對(duì)比，旨在探討其電生理變化特點(diǎn)及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006-01—2013-06在我院就診并確診為特發(fā)性面癱的患者39例，其中男23例，女16例；年齡15～69歲，平均（41±7）歲；病程1～16d，平均（7± 3）d。除外由外傷、腫瘤、腮腺炎、中耳炎等引起的面神經(jīng)麻痹?；颊呋紓?cè)表情肌癱瘓，臨床表現(xiàn)有前額紋變淺，眼裂擴(kuò)大，眼瞼閉合不全或無(wú)力，鼻唇溝變淺，口角歪斜等，其中3例有同側(cè)耳后疼痛但未發(fā)現(xiàn)外耳道皰疹。所有患者均為單側(cè)起病，以自身健側(cè)面肌為對(duì)照。

1.2 方法 患者仰臥位放松，采用英國(guó)牛津5通道肌電誘發(fā)電位儀，室溫（25℃）下操作。儀器使用參數(shù)：刺激時(shí)間：0.5ms，靈敏度：2.0mV/Div，掃描速度：50mm/s，頻率：1pps。用75%乙醇擦拭電極安放處皮膚以去除油脂，神經(jīng)傳導(dǎo)記錄電極分別置于額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌處，刺激電極置于面神經(jīng)出莖乳孔處，參考電極置于鼻根部。刺激強(qiáng)度為引出最大和穩(wěn)定的負(fù)相波為準(zhǔn)，測(cè)量肌肉動(dòng)作電位潛伏期和波幅，測(cè)量時(shí)注意使兩側(cè)刺激點(diǎn)到記錄電極間的距離相等，先測(cè)健側(cè)，后測(cè)患側(cè)，將兩側(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。所有患者均門診隨訪3個(gè)月，觀察患側(cè)與健側(cè)潛伏期的差異及患側(cè)波幅的下降情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者兩側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能比較 1例患者患側(cè)無(wú)法誘發(fā)出復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP），其余38例患者患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期有不同程度延長(zhǎng)，M波波幅不同程度降低。患側(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期較對(duì)側(cè)延長(zhǎng)＞0.4ms者26例，余12例患者較對(duì)側(cè)延長(zhǎng)均≤0.4ms。患/健側(cè)M波波幅比值≥50%者18例，20%～50%者12例，＜20%者8例?；颊呋紓?cè)額肌、眼輪匝肌及口輪匝肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期均明顯長(zhǎng)于健側(cè)，而M波波幅均明顯低于健側(cè)（均P＜0.05），見表1。

表1 患者兩側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能比較

2.2 隨訪情況 臨床隨訪3個(gè)月后，患/健側(cè)M波波幅比值≥20%的30例患者中23例面癱體征基本恢復(fù)，另7例較前不同程度好轉(zhuǎn)。復(fù)查肌電圖提示額肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期（3.51±0.48）ms，M波波幅（1.79±0.63）mV；眼輪匝肌潛伏期（2.69±0.46）ms，M波波幅（2.11±0.53）mV；口輪匝肌潛伏期（3.35±0.45）ms，M波波幅（3.32±0.74）mV，與健側(cè)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

患健側(cè)M波波幅比值＜20%的8例患者仍存在不同程度面癱表現(xiàn)，再行肌電圖檢查提示額肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期（4.01±0.52）ms，M波波幅（1.03±0.50）mV；眼輪匝肌潛伏期（3.10±0.56）ms，M波波幅（1.23±0.49）mV；口輪匝肌潛伏期（3.73±0.60）ms，M波波幅（1.52±0.74）mV，與健側(cè)比較仍均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

3 討論

特發(fā)性面癱的面神經(jīng)早期病變?yōu)樗[和脫髓鞘，由于面神經(jīng)管為骨性腔隙，容積有限，如果面神經(jīng)水腫明顯，可導(dǎo)致受壓的面神經(jīng)不同程度的軸索變性，這可能是部分患者恢復(fù)不良的主要原因。神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定是判斷面神經(jīng)損傷的客觀指征[3]，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期及M波波幅改變可作為判斷特發(fā)性面癱預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。本組資料結(jié)果顯示，特發(fā)性面癱患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期均有延長(zhǎng)，早期即可出現(xiàn)，病情越重，延長(zhǎng)越明顯，這是由于面神經(jīng)水腫、脫髓鞘所致；而M波波幅均有不同程度降低，臨床癥狀輕者降低不明顯，重者波幅有明顯降低，提示有軸索變性，病情恢復(fù)慢且不完全。

May等[4]研究認(rèn)為，患/健側(cè)M波波幅比＜25%，面神經(jīng)功能損失＞75%是面神經(jīng)功能是否能完全恢復(fù)的臨界值。包正軍等[5]報(bào)道，M波波幅的下降反映神經(jīng)軸索的損害，下降＞70%時(shí)表示軸索損害嚴(yán)重，面神經(jīng)功能難以恢復(fù)。王維治[6]認(rèn)為，如患/健側(cè)誘發(fā)動(dòng)作電位M波波幅比≥30%，患者可望在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；如波幅比為10%～30%，則患者恢復(fù)需要2～8個(gè)月，并可能出現(xiàn)合并癥；如波幅比≤10%則需要6～12個(gè)月，患者可伴面肌痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等合并癥。湯曉芙[7]也認(rèn)為患側(cè)M波波幅降低＞健側(cè)的50%時(shí)，患者預(yù)后多不佳，恢復(fù)較慢；而當(dāng)波幅降低＜健側(cè)的50%時(shí)患者預(yù)后相對(duì)較好。曾丹[8]研究發(fā)現(xiàn)，患/健側(cè)M波波幅比＜30%的患者，治療2個(gè)月無(wú)明顯效果，而患/健側(cè)波幅比＞30%的患者治療效果明顯。本組資料結(jié)果也證實(shí)，3個(gè)月后隨訪，患/健側(cè)波幅比＜20%的患者仍有不同程度面癱體征，而波幅比≥20%的患者則恢復(fù)程度較好。

綜上所述，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能潛伏期及M波波幅測(cè)定能對(duì)特發(fā)性面癱進(jìn)行定性、定量診斷，同時(shí)有助于患者預(yù)后判斷。但目前臨床上關(guān)于面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期正常值范圍的相關(guān)報(bào)道差異較大，一般以與健測(cè)比較差異＜4ms為正常[9]。筆者認(rèn)為，各研究室應(yīng)建立自己的正常值參照范圍，每例患者則均應(yīng)分別測(cè)定健測(cè)與患側(cè)以作對(duì)照。

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2013-10-16）

（本文編輯：胥昀）

310006 杭州市第一人民醫(yī)院肌電圖室（張?。?，神經(jīng)內(nèi)科（牛國(guó)忠）