趙麗君 張紅 陳中鳴

體育鍛煉對社區(qū)老年抑郁障礙患者主觀幸福感的影響及護(hù)理

趙麗君 張紅 陳中鳴

老年抑郁障礙治療以往側(cè)重于藥物治療及心理干預(yù)，近年來國內(nèi)外已有許多學(xué)者探討了體育鍛煉對抑郁障礙患者的干預(yù)效果[1-2]，其中包括少量對老年抑郁障礙患者的研究，但國內(nèi)較少見此類相關(guān)報道。因此，筆者通過研究體育鍛煉對老年抑郁障礙患者主觀幸福感的影響及護(hù)理，探討其對緩解老年人抑郁障礙的可能性，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2011-03—09對寧波市江北區(qū)和鎮(zhèn)海區(qū)的兩個社區(qū)526例60歲以上老年人進(jìn)行篩選調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：《老年抑郁量表》[3]得分＞10分；無心臟病、關(guān)節(jié)炎，無不能參加體育鍛煉的其他因素；無規(guī)律性鍛煉歷史。共納入97例老年抑郁障礙患者，其中男43例，女54例，年齡60～87歲，平均（74.52±7.46）歲。采用分層隨機抽樣法將老年抑郁患者分成保健操組、自由鍛煉組及對照組，保健操鍛煉組：堅持進(jìn)行保健操（練功十八法）鍛煉的患者；自由鍛煉組：按照自己愛好，有規(guī)律的進(jìn)行體育鍛煉，期間由課題組人員進(jìn)行監(jiān)督；對照組：不進(jìn)行干預(yù)。3組患者一般情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。本實驗方案經(jīng)寧波市康寧醫(yī)院倫理委員會審查通過并全程監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案 進(jìn)行為期8周的鍛煉干預(yù)。保健操（練功十八法）鍛煉組：前4周由研究者及護(hù)理人員帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)鍛煉“練功十八法”保健操，3次/周，30min/次，后4周由鍛煉組班長協(xié)助帶領(lǐng)下進(jìn)行鍛煉，3次/周，每次鍛煉時間逐漸增長至40min以上，研究者及護(hù)理人員在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，并觀察記錄。自由鍛煉組：按照自己的愛好，有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，每次鍛煉時間、強度自行把握，由研究者和護(hù)理人員對鍛煉情況進(jìn)行跟蹤觀察記錄。對照組：不進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 量表評定 采用《費城老年中心信心量表》（PGC）[3]對所有老年抑郁障礙患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后第8周末進(jìn)行評估。本研究采用的簡版PGC有15個題目，包含“激越”“不滿”和“對年齡的態(tài)度”因子,分?jǐn)?shù)越高代表主觀幸福感越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，計數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗。

表1 老年抑郁障礙一般情況調(diào)查表（例）

表2 體育鍛煉對老年抑郁障礙患者主觀幸福感的影響效果

2 結(jié)果

進(jìn)行8周實驗干預(yù)后，鍛煉組主觀幸福感及其各因子得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），詳見表2。

3 討論

近年來國內(nèi)調(diào)查報道，老年抑郁癥發(fā)生率在13%～ 27%[4]，而美國有13%～27%的老年居民存在不同程度的抑郁障礙，85歲以上老年人的抑郁癥發(fā)生率為13.4%[5]。由此可見，抑郁障礙在老年人中比較普遍，這將對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良的影響，造成家庭和社會負(fù)擔(dān)。老年抑郁障礙以往側(cè)重于藥物治療及心理干預(yù)，涉及體育鍛煉療法的相對較少。事實上參加體育鍛煉不僅能有效預(yù)防、降低抑郁情緒，而且是一種簡便、經(jīng)濟、適應(yīng)面廣的干預(yù)措施。

本研究顯示，體育鍛煉組主觀幸福感及其各因子得分均顯著高于不鍛煉組，說明體育鍛煉能夠顯著提高老年人的主觀幸福感，有效降低老年人的抑郁情緒，使他們較少出現(xiàn)激越?jīng)_動、孤獨不滿等不良現(xiàn)象，對自己的年齡有一個比較客觀的認(rèn)識，減少孤獨與不滿情緒，從而體會到更多的幸福感。此外，還發(fā)現(xiàn)體育鍛煉時間長、有規(guī)律性參加保健操如“練功十八法”控制性鍛煉的抑郁障礙患者主觀幸福感顯著高于其他鍛煉組的患者。此原因可能是參加有組織、有規(guī)律的體育鍛煉有助于增強老年人的參與意識和集體感，提高健身意識，促進(jìn)老年人之間的相互交流，維持良好的人際關(guān)系，更有利于提高其自我價值感與幸福感；而且有規(guī)律的鍛煉，有助于改善大腦調(diào)節(jié)功能，放松情緒，增強了體質(zhì)，緩解衰老。體育鍛煉還具有消除疲勞，增進(jìn)休閑娛樂的作用，剛好能針對抑郁障礙經(jīng)常無精打采、感到疲勞這一點來緩解其不良情緒。合理的體育鍛煉可以提高人的喚醒水平，發(fā)展興趣，調(diào)劑精神，具有悅體效應(yīng)。適度負(fù)荷的身體鍛煉能促使人體內(nèi)釋放一種多肽物質(zhì)——內(nèi)啡呔，它能夠使人產(chǎn)生欣快和鎮(zhèn)靜[6]，從而提高了人的主觀幸福感，降低了抑郁情緒。袁杰等[7]對632例老年抑郁患者影響因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常體育鍛煉者和不鍛煉者，幸福感差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且鍛煉時間長短和幸福感成正比，和本研究結(jié)果一致。

此外，本研究所針對的對象是老年人這一特殊群體，他們相對學(xué)習(xí)性較差，且有一定的抑郁情緒，更不愿意參加活動，個別老年人還排斥體育鍛煉。研究者及護(hù)理人員首先進(jìn)行了針對性的心理干預(yù)，減輕他們對體育鍛煉的抵觸情緒，培養(yǎng)老年人參與集體鍛煉的態(tài)度。在體育鍛煉過程中，反復(fù)講述體育鍛煉的重要性，帶頭做操及督促自由鍛煉組進(jìn)行體育鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，隨時調(diào)整患者心態(tài)，增強自信心，充分取得患者的信任與配合，更積極主動參與體育鍛煉。對患者取得的任何進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵，使患者感到獲得成功的體驗。及時進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，控制體育鍛煉強度，使老年人身體在體育鍛煉后感到舒服，心情舒暢，增強主觀幸福感，有效緩解老年人抑郁情緒。

從整體上看，老年抑郁障礙患者在藥物等治療基礎(chǔ)上參加體育鍛煉，能有效地提高老年人主觀幸福感及生活質(zhì)量，顯著緩解抑郁情緒，這說明體育鍛煉干預(yù)策略是有效的。有規(guī)律、有組織的鍛煉更能保證鍛煉的強度與質(zhì)量，增強患者的鍛煉意識，因此鍛煉的效果更好。由于本研究樣本量較小，只是一個初步調(diào)查，至于如何進(jìn)一步通過體育鍛煉來提高老年人主觀幸福感，有效預(yù)防和干預(yù)老年抑郁障礙，還需做深入研究。

[1]Brosse A L,Sheets E S,Lett H S,et al．Exercise and the treatment of clinical depression in adults recent findings[J]．Sports Med,2002, 32(12)：741-760．

[2]周東升,朱文波,陳中鳴,等．寧波市城市社區(qū)老年抑郁影響因素病例對照研究[J]．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(11)：906-909．

[3]汪向東,王希林,馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M]．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999：80-81,217-219．

[4]劉宏軍,孟琛,湯哲．北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查[J]．中國心理衛(wèi)生雜志,2004(11)：794-795．

[5] Stek M L,Vinkers D J,Gussekloo J,et al．Is depression in old age fatal only when people feellonely[J]?American Journal of Psychiatry,2005,162(1)：178-180．

[6] 種靜萍,閻?。眢w鍛煉有利于解除憂郁[J]．體育科研,2000,21(1)：49-52．

[7]袁杰,瞿正萬,江琦,等．社區(qū)老人抑郁障礙流行病學(xué)調(diào)查及其防治對策[J]．中國老年學(xué)雜志,2011,31(11)：4435-4437．

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

《浙江醫(yī)學(xué)》“病例討論”欄目征稿

根據(jù)廣大讀者的建議，本刊自2010年第7期起開辟“病例討論”欄目，論文結(jié)構(gòu)分為“病例摘要”和“討論”兩部分，以期通過對疑難、復(fù)雜或罕見病例的介紹和討論，交流臨床工作經(jīng)驗，幫助廣大臨床醫(yī)師掌握科學(xué)的臨床思維方式，提高各?？坪投鄬W(xué)科的綜合分析判斷能力，進(jìn)而提高醫(yī)療水平?，F(xiàn)特向廣大臨床醫(yī)師征集相關(guān)病例，具體要求如下。

1病例選擇 （1）疑難病例，特別是涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的疑難病例；（2）診斷明確，但病情危重和（或）治療棘手的病例；（3）臨床較罕見的病例。以上病例均需最終獲得明確診斷或成功治療，且臨床資料齊全，并能提供實驗室、影像學(xué)和（或）病理確診依據(jù)。

2寫作格式和要求（1）病歷摘要：分段敘述患者的簡要病史（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史等）、入院后體檢情況、輔助檢查結(jié)果、入院后治療方案及病情變化等內(nèi)容；（2）討論：分段記錄各級或各科或各院醫(yī)師對該病例的特點、診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步輔助檢查和治療方案等方面的分析，若為罕見病，則需介紹目前國內(nèi)外關(guān)于該病診治方面的最新進(jìn)展；（3）列出相關(guān)的國內(nèi)外主要參考文獻(xiàn)；（4）全文字?jǐn)?shù)在3 000字左右。

3投稿注意事項 投稿時請務(wù)必在稿件末頁留下第一作者手機號碼和電子郵箱地址，同時附上單位證明（證明該病例所有資料屬實，無一稿兩投，無涉及保密等情況）。

本刊編輯部

2013-06-26）

寧波市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)計劃（2010-J16）；寧波市科技創(chuàng)新團(tuán)隊（2009B21002）；

315201 寧波市康寧醫(yī)院精神科（趙麗君、陳中鳴）；寧波大學(xué)（張紅）

陳中鳴，E-mail:chenzhongming@hotmail.com