楊丹 沈玲俐 王曉倩

雙極電凝與縫合止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者卵巢功能的影響

楊丹 沈玲俐 王曉倩

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，具有腹部瘢痕小、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等優(yōu)勢[1]，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于卵巢良性病變的臨床治療。術(shù)中卵巢創(chuàng)面止血過程中必定會損傷部分卵巢組織及阻斷部分血液供應(yīng)，因此止血方式對于卵巢功能的影響逐漸被臨床醫(yī)師所關(guān)注。目前常用的止血方法為電凝法和縫合法[2]，筆者比較了兩種止血方法對患者卵巢功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-01—2012-12我科共收治247例卵巢畸胎瘤患者。納入標準：（1）年齡18～30歲；（2）為單個卵巢畸胎瘤且平均直徑5～7cm。排除標準：（1）術(shù)前3個月內(nèi)服用雌、孕、雄激素者；（2）術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他卵巢疾病進行相應(yīng)手術(shù)者；（3）術(shù)后診斷為卵巢惡性腫瘤者；（4）合并其他內(nèi)、外科疾患且影響卵巢功能者；（5）隨訪期間妊娠者。共計入選病例44例，均在術(shù)前進行超聲或MRI檢查，初步診斷為單個卵巢畸胎瘤，平均直徑5～7cm。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，電凝組（術(shù)中使用雙極電凝止血）24例，其中1例術(shù)后診斷為未成熟畸胎瘤，1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并漿液性囊腺瘤，以上2例剔除，剩余22例，年齡18～29歲，平均（24.6±5.1）歲；畸胎瘤直徑5.1～7.0cm，平均（5.9±0.8）cm?？p合組（術(shù)中使用縫合止血）20例，其中1例合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫予以剔除，剩余19例，年齡18～30歲，平均（23.9±5.5）歲；畸胎瘤直徑5.0～6.8cm，平均（6.0±0.9）cm。兩組患者年齡、腫瘤直徑等均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均在完善術(shù)前準備，排除手術(shù)禁忌后行全麻下腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術(shù)。所有手術(shù)均為同一術(shù)者完成。沿卵巢縱軸方向作切口剝除囊腫，用0.9%氯化鈉溶液沖洗后電凝組患者采用雙極電凝止血法；縫合組患者立即行囊內(nèi)連續(xù)縫合止血，縫針不穿透卵巢皮質(zhì),至囊腔對側(cè)對應(yīng)部位皮質(zhì)出針，收緊縫線縫合下一針，至囊腔另一端打結(jié)，切緣間斷縫合。

1.3 觀察指標 所有患者分別于術(shù)前和術(shù)后1、6個月經(jīng)周期行卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）測定。血清性激素水平測定采用電化學發(fā)光法，試劑盒采用美國雅培公司產(chǎn)品，操作嚴格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、6個月激素水平變化比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、6個月激素水平變化比較

由表1可見，兩組患者術(shù)前激素水平無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）；術(shù)后兩組FSH均呈先上升再下降趨勢，E2均呈現(xiàn)先下降再上升趨勢；術(shù)后6個月縫合組激素水平基本恢復到術(shù)前（均P＞0.05）；電凝組與縫合組術(shù)后1、6個月FSH、E2比較均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。

2.2 術(shù)后患者恢復情況 術(shù)后兩組患者均痊愈出院，并于術(shù)后1個月基本恢復正常生活。

3 討論

卵巢具有激素分泌、生殖功能、代謝維持等功能[3]，卵巢由外層皮質(zhì)和內(nèi)層髓質(zhì)組成，皮質(zhì)含有數(shù)以萬計的卵泡，具有分泌激素維持女性生殖、生理功能的作用，而髓質(zhì)含有豐富的血管與神經(jīng)，保證卵巢血供和生理功能調(diào)節(jié)。絕大部分卵巢血管和神經(jīng)來自卵巢門，卵巢門在卵巢縱軸側(cè)方與卵巢髓質(zhì)相連。隨著微創(chuàng)技術(shù)研究的不斷深入，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、腹部瘢痕少的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)已被廣泛接受。電凝術(shù)是術(shù)中卵巢創(chuàng)面常用的止血方法。研究證明，卵巢對熱損傷十分敏感，術(shù)中過多的電凝會造成殘余卵巢組織結(jié)構(gòu)不同程度的凝固壞死，損傷供血血管，引起卵巢內(nèi)分泌功能的下降，如電灼不當可造成卵巢去勢[4]。隨著生活水平的提高，婦女對于自身生活質(zhì)量的要求也逐步提高。卵巢是不能再生器官，卵巢囊腫剔除術(shù)中卵巢組織的損傷、生殖激素水平的下降不僅僅給患者帶來生理上影響，更帶來精神上的打擊。因此，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中如何減少對卵巢的損害、盡可能保留卵巢功能一直是備受關(guān)注的問題。

本文分別對兩組患者行雙極電凝止血和縫合止血法，結(jié)果顯示兩種方式對婦女卵巢的功能均具有一定程度的影響，兩組患者術(shù)后1個月FSH均出現(xiàn)上升，E2均出現(xiàn)下降，并于術(shù)后6個月恢復，但電凝組與術(shù)前仍有差距（P＜0.05），縫合組已恢復到術(shù)前水平（P＞0.05）。然而，相比于縫合組，電凝組術(shù)后1個月和6個月FSH值更高，E2值更低，提示電凝法對于患者卵巢功能的損傷更嚴重，恢復時間更長。筆者在腹腔鏡下于卵巢囊腫表面縱軸方向作切口，采用與卵巢縱軸垂直的方向囊內(nèi)連續(xù)縫合止血，切緣間斷縫合，減少了因縫合致卵巢組織過度扭曲對卵巢血液供應(yīng)及神經(jīng)功能的影響，止血效果好，減少了卵巢組織及供血血管的損傷，減少了與周圍組織的粘連，更好地保護了卵巢功能。

[1] 覃桂榮,蔡小勇,蔣曉莉,等．不孕癥實施腹腔鏡下輸卵管、卵巢電凝電切手術(shù)對卵巢功能的近期影響[J]．中國計劃生育學雜志,2011,19 (1):26-28．

[2]Kelekci S,Yilmaz B,Yasar L,et al．Ovarian reserve and ovarian stromal blood supply after tubal ligation by the pomeroy technique:comparison with controls[J]．Gynecol Endocrinol,2005,20 (5):279-282．

[3] 袁鶴,陳炳香,張紅春．腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的影響[J]．中國臨床醫(yī)學,2010,17(5):722-723．

[4]Taskin O,Yalcinoglu A I,Kafkasli A,et al．Comparison of the effects of ovarian cauterization and gonadotropin-releasing hormone agonist and oral contraceptive therapy combination on endocrine changes in women with polycystic ovary disease[J]．Fertil Steril,1996,65(6):1115-1118．

2013-09-26）

（本文編輯：田云鵬）

314501 桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科