段達(dá)榮 喻長(zhǎng)法 蔡夏葉

●檢測(cè)診斷

598例海島居民皮膚淺部真菌病的病原菌分析

段達(dá)榮 喻長(zhǎng)法 蔡夏葉

浙江省東南沿海周邊海島眾多，島上氣候溫暖潮濕，非常適合皮膚淺部真菌生長(zhǎng)。淺部真菌病是皮膚科門診中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，淺部真菌感染后皮膚會(huì)發(fā)生紅斑丘疹、水皰、鱗屑和甲板改變等，患者有不同程度的瘙癢、疼痛和功能性障礙?，F(xiàn)將我院近年來(lái)收治的598例海島居民皮膚淺部真菌病患者臨床資料作一回顧性分析，對(duì)病原菌的構(gòu)成和分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為其治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-02—2013-04在我院擬診斷淺部真菌病的1 733例門診患者，均為島上居民且在島上工作超過(guò)1年，根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，檢測(cè)到淺部真菌感染患者598例，病種包括體癬、足癬、手癬、股癬、甲癬、頭癬和皮膚念珠菌病等。

1.2 標(biāo)本采集 皮膚淺部真菌病的標(biāo)本以皮屑、甲屑、膿液、水皰皰壁為主。皮屑：先用75%乙醇消毒表面皮膚，取皮損的活動(dòng)性邊緣；水皰皰壁：用75%乙醇消毒表面皮膚，取皰壁和基底部皮損；膿皰：用拭子取膿液；趾甲和指甲：75%乙醇消毒表面皮膚，刮取病甲甲床的碎屑。每份標(biāo)本采集時(shí)注意無(wú)菌操作，防止標(biāo)本污染。

1.3 真菌學(xué)檢查方法 取患者的皮屑、甲屑和分泌物等標(biāo)本于玻片上，加10%氫氧化鉀二甲基亞砜甘油[1]1滴，蓋上蓋玻片，置酒精燈火焰稍加熱標(biāo)本，放置約15～20min，待角質(zhì)充分溶解后放顯微鏡下檢查，找到孢子或菌絲為陽(yáng)性。同時(shí)將標(biāo)本接種于含氯霉素的沙保羅和馬鈴薯葡萄糖這兩種培養(yǎng)基上，放置在25℃孵箱內(nèi)培養(yǎng)，若兩種培養(yǎng)基上均生長(zhǎng)，可根據(jù)菌落生長(zhǎng)的速度、大小、形態(tài)、顏色、鏡下大小以及分生孢子形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行鑒定，同時(shí)接種在鑒別培養(yǎng)基上進(jìn)一步加以鑒定，念珠菌屬統(tǒng)一用法國(guó)梅里埃真菌鑒定卡YST在 VITEK 2 Compact鑒定儀上進(jìn)行鑒定。真菌培養(yǎng)4周不生長(zhǎng)者作為陰性結(jié)果。若接種于含氯霉素的沙保羅和馬鈴薯葡萄糖這兩種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的真菌非同一種真菌或只在一種培養(yǎng)基生長(zhǎng)，考慮標(biāo)本可能污染，則進(jìn)行重新采樣，按上述操作流程進(jìn)行重新培養(yǎng)。涂片鏡檢和培養(yǎng)兩種方法均陽(yáng)性或有其中一種方法陽(yáng)性均作為陽(yáng)性標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 鏡檢及培養(yǎng)情況 1 733例患者直接涂片鏡檢查出菌絲和（或）孢子576例，陽(yáng)性率33.2%；培養(yǎng)檢測(cè)出531例，陽(yáng)性率30.6%；鏡檢和培養(yǎng)同時(shí)陽(yáng)性493例，鏡檢與培養(yǎng)符合率93.5%。

2.2 海島居民皮膚淺部真菌病分布情況 本次調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有9例多重皮膚淺部真菌感染，因患者感染原因復(fù)雜，不列入本次調(diào)查范圍。在1 733例海島居民患者中檢測(cè)出皮膚淺部真菌598例，均為單一感染，陽(yáng)性率為34.5%，其中男417例，女181例，男女比為2.3∶1，男性中陽(yáng)性率最高的是足癬（44.8%），女性中陽(yáng)性率最高的是手癬（43.0%）。男女間體癬、股癬、頭癬及皮膚念珠菌病發(fā)病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；足癬、手癬發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別海島居民皮膚淺部真菌病分布見(jiàn)表1。

2.3 海島居民皮膚淺部真菌病各年齡段分布 將598例海島居民皮膚淺部真菌陽(yáng)性患者年齡分為4組：嬰幼兒組（2個(gè)月～6歲），青少年組（7～18歲），中青年組（19～50歲），老年組（＞50歲）。各組中以嬰幼兒組陽(yáng)性率最高（44.5%），感染人數(shù)以中青年最多（51.0%），各組陽(yáng)性人數(shù)構(gòu)成比為1∶0.8∶3.6∶1.7。嬰幼兒組陽(yáng)性率最高的是皮膚念珠菌病（71.4%），青少年組及中青年組陽(yáng)性率最高的是手癬（32.0%、47.3%），老年組陽(yáng)性率最高的是足癬（40.3%）。各年齡段具體分布見(jiàn)表2。

2.4 海島居民皮膚淺部真菌病菌種分布 見(jiàn)表3。

表1 海島居民皮膚淺部真菌病性別分布（例）

表2 海島居民皮膚淺部真菌病各年齡段分布（例）

表3 海島居民皮膚淺部真菌病菌種分布（例）

3 討論

皮膚淺部真菌病是各類感染性皮膚病中常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病受地區(qū)及環(huán)境因素影響[2-4]，居住在溫暖潮濕的東南沿海島上的居民皮膚淺部真菌病的發(fā)病率也相對(duì)較高。本文結(jié)果顯示，直接涂片鏡檢陽(yáng)性率33.2%，培養(yǎng)陽(yáng)性率30.6%，總陽(yáng)性率為34.5%，擬診與確診之間存在一定的差距,說(shuō)明僅僅靠臨床進(jìn)行診斷可能會(huì)存在誤診和漏診。根據(jù)陽(yáng)性標(biāo)本性別分布，男性比例高于女性，各種淺部真菌病男女發(fā)病不一樣，男性足癬發(fā)病率最高，女性手癬發(fā)病率最高，與費(fèi)實(shí)等[5]的調(diào)查結(jié)果不同，這可能與工作環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，海島居民男性大多從事海產(chǎn)品養(yǎng)殖及捕撈等工作，足部長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，極易引起足癬；而女性大多數(shù)從事用手分揀海產(chǎn)品工作，是女性手癬高發(fā)的原因。

在檢測(cè)出的598例淺部真菌病中，中青年所占比例最高（51.0%）。從各年齡段的發(fā)病情況來(lái)看，嬰幼兒組發(fā)病率最高（44.5%），青少年組發(fā)病率最低（26.6%）。嬰幼兒組發(fā)病率前3位的是皮膚念珠菌病、股癬和體癬，分別為71.4%，55.5%，44.6%。本文中皮膚念珠菌病以0～6歲發(fā)病率最高（為51.9%），主要在口角、頸、腹股溝等部位，為68.8%,與黃云麗等[6]的報(bào)道有一定區(qū)別，可能系海島與內(nèi)陸環(huán)境不同；青少年組發(fā)病率前3位分別是手癬、體癬、足癬，分別為32.0%，31.7%，29.5%；中青年組發(fā)病率前3位分別是手癬、足癬、股癬，分別為47.3%，47.2%，44.8%；而老年組是發(fā)病率前3位分別是足癬、甲癬、手癬，分別為40.3%，39.4%，31.0%。這3組患者中前3位均為手癬和足癬,也說(shuō)明手足癬與海島潮濕環(huán)境有直接關(guān)系，但是每組間也各有差別，這可能與年齡、個(gè)人衛(wèi)生情況、皮膚汗腺分泌、工作環(huán)境及審美觀有一定關(guān)系。

在病原菌譜中分離出4個(gè)菌屬共7個(gè)菌種，其中紅色毛癬菌分離出292例（48.8%），低于張道軍等[7]報(bào)道的69.5%（昆明地區(qū)），但高于容富強(qiáng)等[7]報(bào)道的35.0%（廣東江門地區(qū)），可能與地域性差異有關(guān)。從體癬、足癬、股癬和甲癬患者標(biāo)本中分離出紅色毛癬菌265例（62.4%），它是體癬、足癬、股癬和甲癬的主要致病菌；其次是念珠菌及酵母菌198例（33.1%），其中有25例應(yīng)用抗生素冶療，8例外用糖皮質(zhì)激素軟膏，16例糖尿病患者。念珠菌及酵母菌是皮膚念珠菌病及手癬的常見(jiàn)致病菌，念珠菌為人體的正常寄居的條件致病菌，廣泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道及皮膚上，在一定條件下才可致病，由于廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑的廣泛使用，導(dǎo)致人體免疫力下降，成為致病菌，還有糖尿病已成為我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，這些患者對(duì)念珠菌感染的防御功能下降[9]，也極易引起感染，因此念珠菌的培養(yǎng)對(duì)臨床真菌病的診斷和用藥有重要的參考意義。須癬毛癬菌可感染不同年齡段人群，感染時(shí)易形成水皰、膿皰或皮膚肉芽腫，引起體癬、足癬和股癬。頭癬主要發(fā)病對(duì)象是兒童，以犬小孢子菌感染為主，發(fā)病年齡主要集中在1～15歲，犬小孢子菌為親動(dòng)物性真菌，是頭癬的重要病原菌，多數(shù)與寵物尤其是與貓的接觸增多有明顯關(guān)系，雖然部分患兒無(wú)寵物接觸史，但犬小孢子菌的孢子可以存在于塵埃中，加之患兒皮膚免疫機(jī)制不完善，因此兒童對(duì)犬小孢子菌感染有易感性。

[1]吳紹熙．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真菌檢驗(yàn)手冊(cè)[M]．2版．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:49．

[2]王迎林,陸祖萍,項(xiàng)彤,等．寧波地區(qū)淺部真菌病3 637例致病菌的菌種分析[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(10):900-901．

[3]馮曉博,凌波,楊桂梅,等．上海地區(qū)1 366例淺部念珠菌病致病菌種分析[J]．中華皮膚科雜志,2012,45(11):823-825．

[4]馬紅,章強(qiáng)強(qiáng),魯長(zhǎng)明,等．不同地區(qū)淺部真菌病病原菌流行狀況比較[J]．中國(guó)真菌學(xué)雜志,2009,4(6):343-346．

[5]費(fèi)實(shí),肖常青,李振潔,等．1999～2007年皮膚科門診淺部真菌發(fā)病及鏡檢情況分析[J]．中國(guó)真菌學(xué)雜志,2009,4(2):93-96．

[6]黃云麗,張道軍,李紅賓,等．昆明地區(qū)兒童淺部真菌病1646例分析[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(8):698-699．

[7]張道軍,黃云麗,張衛(wèi)衛(wèi),等．淺部真菌病2600例病原菌分析[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):501-504．

[8]容富強(qiáng),梁順容,黃進(jìn)梅．3 349例淺部致病真菌分析[J]．皮膚性病診斷學(xué)雜志,2010,17(6):424-428．

[9]李春陽(yáng),李穎．復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病因與控制對(duì)策[J]．中華皮膚科雜志,2006,39(2):489-491．

2013-08-07）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

318020 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（段達(dá)榮、喻長(zhǎng)法），皮膚科（蔡夏葉）