杜華芳 韓樹高 陳英

睪丸原發(fā)腫瘤的MRI表現(xiàn)

杜華芳 韓樹高 陳英

睪丸原發(fā)腫瘤相對(duì)少見，占所有男性腫瘤的1%[1]。其影像學(xué)多有同病異像或異病同像表現(xiàn)，定性診斷有一定難度。本文回顧性分析30例睪丸原發(fā)腫瘤患者的臨床資料及MR圖像，旨在探討核MRI在陰囊病變、睪丸腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期提高對(duì)睪丸腫瘤的影像診斷水平及鑒別能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011—2013年在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的睪丸原發(fā)腫瘤患者30例，年齡23～76歲，平均45.5歲。其中病灶位于右側(cè)18例，左側(cè)12例；病灶直徑1.3～18.2cm，平均5.3cm。主要臨床表現(xiàn)為睪丸進(jìn)行性腫大，伴或不伴疼痛。

1.2 方法 采用3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀（Signa HDX，通用電氣公司，美國(guó)密爾沃基），體部線圈，掃描范圍包括陰囊及盆腔。采用常規(guī)SE及TSE序列進(jìn)行軸位、矢狀位及冠狀位成像，掃描序列主要包括平掃常規(guī)軸位SE T1WI，層厚3mm，間距0.5mm，矩陣128× 256，2次激發(fā)。軸位、冠狀位和矢狀位FSE T2WI（脂肪抑制），層厚3mm，間距0.5mm，矩陣256×256，2次激發(fā)。增強(qiáng)掃描于靜脈注射對(duì)比劑（0.2mmo1/kg）后掃描，采用矢狀位LAVA掃描和軸位、冠狀位脂肪抑制T1WI。

2 結(jié)果

2.1 精原細(xì)胞瘤 共16例（53.3%），患者平均年齡38.8歲；病變位于右側(cè)睪丸7例，左側(cè)9例；腫瘤大小為1.3～6.7cm，平均4.2cm；病變多呈類圓形，邊界顯示清晰銳利；睪丸精原細(xì)胞瘤MR圖像（圖1）平掃時(shí)T1WI多呈均勻等、低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)、等信號(hào)或稍高信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈中度或明顯強(qiáng)化，腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見網(wǎng)格樣強(qiáng)化，多發(fā)分隔呈明顯強(qiáng)化。

2.2 腺瘤樣瘤 共4例（13.3%），患者平均年齡43.5歲；病變位于右側(cè)睪丸2例、左側(cè)2例；睪丸腺瘤樣瘤MR圖像（圖2）顯示T1WI呈均勻等信號(hào)，病變邊界顯示不清；T2WI呈均勻低信號(hào)，邊界清晰銳利；增強(qiáng)檢查病灶呈明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于鄰近睪丸實(shí)質(zhì)，腫塊邊界顯示清晰。

2.3 淋巴瘤 共4例（13.3%），患者平均年齡72.0歲；病變位于右側(cè)睪丸3例、左側(cè)1例；腫瘤大小為3.7～7.0cm，平均5.4cm；病變多呈類圓形，邊界顯示不清；平掃時(shí)T1WI呈均勻等信號(hào)，T2WI呈均勻等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈明顯均勻強(qiáng)化。

2.4 胚胎性癌 共2例（6.7%），患者平均年齡72.0歲；病變位于右側(cè)睪丸3例、左側(cè)1例；腫瘤大小為3.7～7.0cm，平均5.4cm；病變多呈類圓形，邊界顯示不清；平掃時(shí)T1WI呈均勻等信號(hào)，T2WI呈均勻等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈明顯強(qiáng)化，其內(nèi)信號(hào)欠均勻，2例顯示睪丸包膜破壞，并伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.5 表皮樣囊腫 共2例（6.7%），患者平均年齡23.0歲；病變均位于左側(cè)睪丸；腫瘤平均直徑為3.5cm。睪丸表皮樣囊腫MR圖像（圖3）呈現(xiàn)類似靶征的表現(xiàn)，有低信號(hào)囊壁。病灶內(nèi)層狀的角質(zhì)成分，富含水和脂肪，所以在T1WI和T2WI上均呈現(xiàn)為高信號(hào)。

2.6 血管瘤 共2例（6.7%），患者平均年齡60.0歲；病變位于右側(cè)睪丸1例，左側(cè)1例；腫瘤平均直徑17.5cm。睪丸血管瘤MR圖像（圖4）上腫瘤T1WI、T2WI呈混雜高信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)檢查動(dòng)脈早期呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化范圍漸進(jìn)性向腫瘤中心推進(jìn)。

3 討論

睪丸原發(fā)腫瘤雖然少見，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道也不多，但卻是15～34歲男性最常見的惡性腫瘤[1]。其中生殖細(xì)胞腫瘤占所有睪丸腫瘤的95%[1]，其MR圖像可以反映內(nèi)在的病理學(xué)特征[2]。睪丸原發(fā)腫瘤也可以起源于性索（serto1i細(xì)胞）和間質(zhì)（1eydig細(xì)胞）。盡管90%腫瘤是良性，但無(wú)可靠方式將其與惡性腫塊區(qū)分，若能進(jìn)行有效鑒別，部分良性腫瘤則能避免不必要的睪丸切除術(shù)。

3.1 精原細(xì)胞瘤 典型的精原細(xì)胞瘤由大小一致的瘤細(xì)胞構(gòu)成，彌漫性片狀分布，纖維性間隔將腫瘤細(xì)胞分隔成巢狀或不規(guī)則腺腔狀，腫瘤間質(zhì)呈線狀排列或分布均勻，間質(zhì)中含豐富的血管和淋巴細(xì)胞[4-5]。Johnson等[4]通過(guò)腫瘤病理組織學(xué)與MR檢查對(duì)照分析認(rèn)為，精原細(xì)胞瘤T2WI均質(zhì)低信號(hào)特點(diǎn)是區(qū)分精原細(xì)胞瘤與非精原細(xì)胞瘤的關(guān)鍵。本組16例精原細(xì)胞瘤大體上表現(xiàn)為邊界清楚的信號(hào)均勻病灶，T2WI呈稍低信號(hào)，T1WI以等信號(hào)為主，MR特征性表現(xiàn)為增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見網(wǎng)格樣強(qiáng)化，多發(fā)分隔呈明顯強(qiáng)化。

3.2 腺瘤樣瘤 腺瘤樣瘤是特發(fā)于男女生殖系統(tǒng)一種少見的良性腫瘤，男性多見，好發(fā)年齡為20～40歲，青春期罕見[6]。80%位于附睪及其附近，其余見于精索及睪丸。臨床病理常易誤診[6]。本組腺瘤樣瘤4例，MR表現(xiàn)為邊界清晰銳利的圓形結(jié)節(jié)，平掃時(shí)T1WI多呈均勻等信號(hào)，T2WI呈均勻低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈明顯強(qiáng)化，其內(nèi)信號(hào)均勻。

3.3 睪丸原發(fā)淋巴瘤 睪丸原發(fā)性惡性淋巴瘤罕見，但其惡性程度較高，預(yù)后差，總體中位生存期13個(gè)月，無(wú)病生存率12%～35%[7-8]。其MRI表現(xiàn)的共同特點(diǎn)是T2WI為均勻低信號(hào)（與正常睪丸信號(hào)比較）。T1WI等信號(hào)或略低信號(hào)，增強(qiáng)后輕度均勻強(qiáng)化可能為睪丸淋巴瘤MRI的主要特征表現(xiàn)[8]。本組淋巴瘤T1WI呈均勻等信號(hào)，T2WI呈均勻等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈明顯均勻強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

3.4 胚胎性癌 睪丸胚胎性癌發(fā)生年齡較其它腫瘤大，多發(fā)生于老年男性，病變多邊界不清，增強(qiáng)檢查呈明顯強(qiáng)化，多伴有周圍結(jié)構(gòu)侵犯及淋巴結(jié)腫大[1，9]。本組睪丸胚胎性癌表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)，T2WI呈等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈明顯強(qiáng)化，其內(nèi)信號(hào)欠均勻，2例顯示睪丸包膜破壞，并伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.5 表皮樣囊腫 睪丸表皮樣囊腫內(nèi)含有層狀的角質(zhì)成分，富含水和脂肪，因此在T1WI和T2WI上均呈現(xiàn)為高信號(hào)。

3.6 血管瘤 血管瘤是由增生的血管內(nèi)皮細(xì)胞為特點(diǎn)的大量毛細(xì)血管和小靜脈組成的病變,好發(fā)于嬰兒和兒童,多見于頭面部、軀干和四肢。發(fā)生于內(nèi)臟者以肝臟居多,發(fā)生于睪丸附睪者極為罕見[10]。本組中2例睪丸血管瘤MR圖像上腫瘤T1WI、T2WI呈混雜高信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)檢查動(dòng)脈早期呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，具有特征性表現(xiàn)為其漸進(jìn)性的強(qiáng)化方式。

綜上所述，盡管睪丸原發(fā)腫瘤比較少見，但是部分腫瘤具有特征性的MR表現(xiàn)，可為疾病正確診斷提供幫助。

圖1 精原細(xì)胞瘤MR圖像（a：軸位T1WI呈均勻等信號(hào)；b：軸位T2WI病灶呈均勻低信號(hào)；c、d：增強(qiáng)矢狀位及冠狀位顯示腫瘤呈網(wǎng)格樣不均勻強(qiáng)化）

圖2 腺瘤樣瘤MR圖像（a：軸位T1WI呈均勻等信號(hào)；b：軸位T2WI病灶呈稍低信號(hào)；c、d：增強(qiáng)軸位及矢狀位顯示腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化）

圖3 表皮樣囊腫MR圖像（a：軸位T1WI病灶表現(xiàn)為等信號(hào)，邊界不清；b：冠狀位T2WI呈層狀高信號(hào)；c、d：增強(qiáng)軸位及冠狀位顯示病灶無(wú)強(qiáng)化）

圖4 血管瘤MR圖像（a、b：軸位T1WI、T2WI病灶呈混雜高信號(hào)，其內(nèi)可見多發(fā)斑點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)；c、d：增強(qiáng)早期矢狀位及冠狀位顯示病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化）

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2013-08-13）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

310009 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科（杜華芳現(xiàn)在金華市疾病預(yù)防控制中心工作）

韓樹高，E-mail：zheerfsk@126.com