莊華能

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血效果觀察

莊華能

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

目的對微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果進行探討。方法選取我院在2011年1月－2013年12月治療的高血壓腦出血患者100例，隨機分為對照組與觀察組，實施不同治療方法，對兩組患者的治療效果進行對比與分析。結果觀察組患者的治療有效率為98%，對照組為85%，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前后，對照組神經缺損評分分別是（42.37±4.10）分、（24.94±5.96）分，觀察組分別是（42.23±4.56）分、（16.51±6.50）分，差異較大，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論微創(chuàng)顱內血腫清除術在高血壓腦出血治療中的應用，取得了良好的治療效果。

微創(chuàng)顱內血腫清除術；治療；高血壓腦出血；效果

非創(chuàng)傷性顱內出血最常見的主要原因是高血壓腦出血[1]，主要是由血壓驟升、腦小動脈瘤等因素造成的。高血壓腦出血不僅發(fā)病率較高，而且死亡率也較高。在內科保守治療過程中，Glangow評分中低于8分的高血壓腦出血患者在1個月內的死亡率在91%以上。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術[2]被應用到我國高血壓腦出血患者的治療中，不僅操作簡便，而且對患者造成的創(chuàng)傷較小，受到極大的歡迎。筆者選取2011年1月－2013年12月我院治療的100例高血壓腦出血患者，隨機分為對照組與觀察組，對兩組患者的治療效果進行對比與分析，以探討微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月－2013年12月治療的高血壓腦出血患者100例，均符合我國第四屆腦血管會議編制診斷標準。隨機分為對照組與觀察組，其中對照組28例男性，22例女性，患者年齡44－76歲，平均是（62.45±5.78）歲，出血量是24－120ml，平均為（52.80±21.84）ml，病發(fā)在3－51h之間，平均是（16.85±10.34）h；觀察組26例男性，24例女性，患者年齡45-77歲，平均是（63.67±5.01）歲，出血量是23-117ml，平均為（54.98±22.57）ml，病發(fā)在3-53h之間，平均是（17.04±9.95）h，比較兩組患者的性別、年齡、出血量、病發(fā)時間，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施內科綜合療法，例如止血、吸氧、抗感染、降顱壓、水電解質平衡、脫水等；觀察組患者在對照組患者治療方案的基礎上，再使用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療，患者進行消毒與局部麻醉，如果高血壓腦出血位于患者基底節(jié)位置的話，就需對立體定向進行改良，通過額部軟通道進行治療，參照患者CT檢測結果，做好三線一點[3]的定點，OM線位于患者血腫最大平面中線的下方，與患者頭皮表面投影線相交的點即是穿刺點，一般是選擇患者前額位置的中間趨向血腫方向，在一側開切口，長度是1.5-3.0cm。其他部位的出血著根據CT結果在與頭皮距離最近的位置進行穿刺，注意患者靜脈竇、血管、腦等區(qū)域。通過顱錐錐顱，并用克氏針將硬腦膜穿破，通過導針引導腦室引流管，根據已定好的穿刺方向、穿刺深度進針，注意進針的速度，等針進入血腫腔后，會出現黑色的血性液體，并注入5ml的0.9%氯化鈉溶液與2000U的尿激酶[4]，進行2-3h的夾管后，開展低位開放操作，2-3次/d。手術結束3d后，利用CT進行復查，根據患者血腫量的減少程度，決定是否拔除引流管。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果、神經功能缺損進行詳細觀察與記錄。

1.4 療效判定標準

基本治愈：患者神經功能缺損評分降低超過90%；顯效：降低在64-90%之間；有效：降低在18-45%之間；無效：降低低于18%、上升或是患者死亡。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對我院治療的100例高血壓腦出血患者的相關資料進行分析，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

2.2 兩組患者神經功能缺損比較

治療前后，兩組患者的神經功能缺損評分的差異較大，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但治療前，兩組患者的神經功能缺損評分差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳細情況見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[（n）%]

表2 兩組患者神經功能缺損評分對比

3 討論

高血壓腦出血屬于神經系統(tǒng)常見疾病，具有病情急，發(fā)展快的特點，患者局部腦血流量短時間內下降明顯，造成凝血功能出現障礙，而顱內壓升高、纖溶亢進等嚴重影響高血壓腦出血患者的病程發(fā)展與預后，一旦得不到及時有效治療的話，可造成患者死亡。在傳統(tǒng)治療中，我國普遍使用脫水劑來消除患者的占位效應，但是對患者血腫的治療效果卻不明顯，且對繼發(fā)腦水腫作用也不明顯。

高血壓腦出血主要是腦血管發(fā)生破裂導致血液進入患者腦實質中，屬于自發(fā)性腦出血的一種，不僅病情嚴重，而且存在凝血功能障礙，嚴重影響患者的預后。高血壓腦出血時，血腫會對顱內出血周圍組織造成擠壓與破壞，促使遠端神經血管受到牽拉影響而發(fā)生移位，從而造成腦細胞出現變形壞死。腦血腫會釋放、分解毒性物質，毒害患者腦組織，引發(fā)繼發(fā)性腦水腫，造成患者顱內壓升高加快腦細胞壞死的速度，因此高血壓腦出血的致死致殘率較高。因此挽救患者生命的重點是及時清除患者顱內的血腫，恢復缺損神經功能。醫(yī)療技術的發(fā)展，推動我國微創(chuàng)技術的發(fā)展，滿足人們美觀度的需求，在我國臨床治療中得到廣泛應用。

微創(chuàng)顱內血腫清除術不僅操作簡單，創(chuàng)傷小，而且定位準確，治療效果好，既能夠清除患者腦深部位置的小血腫，又不受患者年齡、耐受度的影響。且隨著我國技術的不斷發(fā)展，在高血壓腦出血中得到廣泛應用，但是還是有禁忌癥的存在，造成微創(chuàng)技術不適用的現象：①嚴重腦挫傷：在受傷后，患者會迅速進入昏迷，并出現腦疝，從而造成撓肝損傷；②彌漫性腦腫脹：對于彌漫性腦腫脹患者或是環(huán)池、鞍上池發(fā)生消失的患者，應及時進行開顱手術。

本研究中，筆者選取我院治療的100例高血壓腦出血患者，分為對照組與觀察組，實施不同治療方法。觀察組患者的治療有效率為98%，對照組為85%，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前后，對照組神經缺損評分分別是（42.37±4.10）分、（24.94±5.96）分，觀察組是（42.23±4.56）分、（16.51±6.50）分，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與周元明[5]等的探究結果一致。

綜上所述，微創(chuàng)顱內血腫清除術不僅操作簡單，手術創(chuàng)傷小，而且術后恢復快，術中出血量少。而微創(chuàng)顱內血腫清除術在高血壓腦出血患者治療中的應用，不僅有效提高了患者的臨床治療效果，而且有效降低了患者的神經缺損，盡可能恢復患者的神經系統(tǒng)，縮短了患者的術后住院時間，降低患者的經濟負擔，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中推廣與應用。

［1］孫旭,楊東波,蔣傳路.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2013,24 （02）:164-167，170.

［2］孫永,孫輝,姚凱華.早期微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血100例的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42（21）:2534-2536.

［3］周元明,張鑒文,劉秋華等.內鏡輔助小骨窗開顱術與微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床對照研究[J].中外醫(yī)療, 2010,18（35）:45-47.

［4］肖宗健.微創(chuàng)與小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血血腫的療效對比分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,16（03）:232-233.

［5］周元明,張鑒文.內鏡輔助小骨窗開顱術與微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011,24 （04）:529-530.

Effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

ZHUANG Hua－neng
(Department of Neurosurgery,The Second People's Hospital of Qujing,Qujing 655000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsOne hundred patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were randomly divided into control group and observation group.The patients in each group underwent different treatments and the treatment effects in the two groups were compared and analyzed.ResultsThe observation group had a significantly higher response rate than the control group(98%vs.85%,P＜0.05).Before treatment,the control group and observation group had similar neurologic deficit scores(NSS)(42.37±4.10 vs.42.23±4.56).After treatment,the observation group had a significantly lower NSS than the control group(16.51±6.50 vs.24.94±5.96,P＜0.05).ConclusionMinimally invasive removal of intracranial hematoma is an effective therapy for hypertensive cerebral hemorrhage.

Minimally invasive removal of intracranial hematoma;Treatment;Hypertensive cerebral hemorrhage; Effect