馬祥 巴瑞瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

大腦中動脈狹窄或閉塞患者的預后隨訪分析

馬祥 巴瑞瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

目的探究大腦中動脈（Middle cerebral artery，MCA）狹窄或閉塞患者的預后情況。方法本次研究選擇對象共50例，均為2012年5月－2013年5月在我院進行MRA檢查發(fā)現(xiàn)的癥狀性MCA狹窄患者，對其進行預后隨訪，觀察患者狹窄MCA歸轉和隨訪期內(nèi)腦血管事件發(fā)生情況。結果50條狹窄血管中，好轉血管12條，穩(wěn)定血管30條，進展血管8條；在隨訪中，有7（14.0%）例患者的腦血管事件再發(fā)，其中TIA5例，卒中2例；腦血管事件再發(fā)與狹窄MCA轉歸有明顯相關性（P=0.0072，OR=2.127）。結論MRA隨訪檢查是評價缺血性卒中患者狹窄MCA轉歸和預后的有效手段，對缺血性腦卒中的再發(fā)也有警示作用。

大腦中動脈；狹窄或閉塞；預后隨訪

顱內(nèi)血管狹窄是缺血性腦血管病的重要發(fā)病原因之一，相關研究表明，有10%左右的缺血性卒中和8%左右的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是顱內(nèi)動脈狹窄引起的，其中大腦中動脈狹窄發(fā)病率最高，70%左右的顱內(nèi)病變都與其相關[1]。但在臨床治療中，MCA的再發(fā)率在9%以上，嚴重危害著人類健康。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）是一種經(jīng)濟方便的檢測手段，能有效反映患者腦血流的動力學改變，可探知腦血管狹窄的具體情況，與腦血管造影效果相當[2]。為探究MCA狹窄或閉塞患者的預后情況，本次研究選擇對象共50例，均為2012年5月－2013年5月在我院進行MRA檢查發(fā)現(xiàn)的癥狀性MCA狹窄患者，對其進行預后隨訪，現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇對象共50例，均為2012年5月－2013年5月在我院進行MRA檢查發(fā)現(xiàn)的癥狀性MCA狹窄患者，排除標準：同側ICA狹窄或閉塞患者；嚴重心、肺疾病患者；神志不清患者。其中男性患者44例，女性患者6例；年齡37－83歲，平均（55.23±13.22）歲；癥狀血管50條，左側24條，右側26條。收集患者的高血壓、脂代謝異常、卒中病史、煙酒史等信息。各患者的隨訪時間不等，平均（9.33± 5.34）個月。

1.2 方法

本研究選擇的儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的Sonata Macstro 1.5T超導型磁共振掃描儀，該儀器的應用領域較廣，能夠得到較為權威的結果。應用頭線圈，采用三維時間飛躍法技術對患者進行檢查。參數(shù)設定如下：TR35ms、TE7.0ms、FOV200mm，翻轉角度設定為250，有效層為0.9mm。掃描結束后，通過最大強度投影法，重建獲得MRA圖像。值得注意的是，在臨床檢驗中，必須由富有經(jīng)驗的神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師讀片，力求結果的有效性。患者入院診療時測定1次，再次入院復查時測定1次，并詳細記錄患者在隨訪期內(nèi)的血管事件發(fā)生狀況，對比兩次檢測的結果，查看患者狹窄MCA的轉歸狀況。對患者的家族卒中史、脂代謝異常、煙酒史、高血壓等情況進行統(tǒng)計、分析。

1.3 效果評定

目前，國內(nèi)外并沒有狹窄MCA轉歸的統(tǒng)一標準，筆者綜合相關文獻[3]，結合患者兩次MRA檢測的結果，給出的標準如下：患者復查時，其MCA血流速度較之前有明顯改善，且VS（收縮峰流速）下降＞30cm/s視為好轉；患者復查時MCA血流速度變化不大，且VS變化≤30cm/s視為穩(wěn)定；患者復查時MCA程度明顯加重，且VS（收縮峰流速）增快＞30cm/s視為發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計學分析

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。相關因素用logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩次MRA檢查的結果

初次檢查結果：輕度狹窄2條，中度狹窄12條，重度狹窄26條，閉塞血管10條。復查結果：血流速度正常4條，輕度狹窄8條，中度狹窄10條，重度狹窄21條，閉塞血管7條。依照上述MCA轉歸標準，復查時好轉血管12條，穩(wěn)定血管30條，進展血管8條。

2.2 狹窄MCA轉歸和腦血管事件再發(fā)的影響因素

研究表明，50例患者狹窄MCA的轉歸與其性別、年齡、高血壓、脂代謝異常、煙酒史等因素關系不明顯；在隨訪中，有7（14.0%）例患者的腦血管事件再發(fā)，其中TIA5例，卒中2例。對患者家族卒中史、吸煙史等因素的logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，同側腦血管事件再發(fā)與吸煙、家族卒中史、狹窄MCA轉歸有相關性，與狹窄MCA轉歸相關性最為顯著（P=0.0072，OR=2.127）。詳見表1。

表1 同側腦血管事件再發(fā)危險因素的logistic回歸分析

3 討論

年齡、性別、家族卒中史、煙酒史、脂代謝異常等都是大腦中動脈狹窄的危險因素，對于這些危險因素的研究比較常見，但很少有研究將其與狹窄MCA轉歸和腦血管事件再發(fā)聯(lián)系起來[4]。本次研究中，筆者采用logistic回歸分析的方法，探究了上述危險因素與狹窄MCA轉歸和腦血管事件再發(fā)的相關性，結果表明，狹窄MCA轉歸與上述危險因素沒有比較明顯的相關性，但腦血管事件的再發(fā)與患者的吸煙史、家族卒中史、狹窄MCA轉歸有一定相關性，其中與狹窄MCA轉歸關系最為密切。而Xin-bin Guo、Nan Ma等人的研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦血管事件的再發(fā)與患者吸煙和MCA狹窄病情進展密切相關，這與本文的研究結果相似。香煙中的尼古丁成分會使患者血小板聚集引起血栓栓塞，而狹窄MCA進展也會加重患者的血管阻塞病情，這與梁恩等人的研究結果相符[6]。

秦潔等人的研究表明[7]，MCA狹窄進展患者的腦血管事件再發(fā)幾率較高，本次研究也驗證了這點。這就說明有效的MRA檢查可識別腦血管事件再發(fā)的高危人群，對腦血管事件再發(fā)有警示作用，有助于患者的臨床診療。孫劍等人的研究更將MCA狹窄進展作為動脈硬化進展的指標[8]，但還未得到大量的臨床證據(jù)支持。本次研究樣本過少，時間過于倉促，還有待后來者補充。

［1］朱時才.大腦中動脈狹窄或閉塞與腦梗死分型相關性的磁共振灌注加權成像研究[D].泰安：泰山醫(yī)學院,2013.12-13.

［2］李今實.58例大腦中動脈狹窄或閉塞患者臨床特點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,14（04）:48-50.

［3］朱林鳳,劉猛,吳堅,盛世英.頸內(nèi)動脈和大腦中動脈狹窄或閉塞腦梗死類型的比較[J].中國老年學雜志,2013,21（06）: 5303-5304.

［4］Brus-Ramer Marcel,Starke Robert M,Komotar Ricardo J,Meyers Philip M.Radiographic evidence of cerebral hyperperfusion and reversal following angioplasty and stenting of intracranial carotid and middle cerebral artery stenosis:case report and review of theliterature.[J].JournalofNeuroimaging,2009,20（03）: 109-110.

［5］Xin-bin Guo,Nan Ma,Xiao-bo Hu,Sheng Guan,Yi-mu Fan. WingspanstentforsymptomaticM1stenosisofmiddle cerebral artery[J].European Journal of Radiology,2010,18 （02）:104-105.

［6］梁恩,李萌,張鴻琪,支興龍,葉明.顳淺動脈一大腦中動脈搭橋術治療大腦中動脈狹窄或閉塞致腦缺血臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,03（04）:230-231.

［7］秦潔.動脈硬化性大腦中動脈狹窄或閉塞相關腦梗死的多普勒和影像學分析[D].天津：天津醫(yī)科大學,2010.11-12.

［8］孫劍,李冬梅,高天,杜世偉,劉春暉,毛更生.顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術治療大腦中動脈狹窄或閉塞16例療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,04（05）:278-281.