張慧萍

（云南省瀘西縣人民醫(yī)院，云南瀘西 652400）

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心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性探討

張慧萍

（云南省瀘西縣人民醫(yī)院，云南瀘西 652400）

目的分析心血管科住院患者醫(yī)院感染病原菌分布情況及耐藥性，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。方法選取于2012年2月-2014年1月在我院接受治療的心血管科住院患者的血液、痰液、尿液、留置導(dǎo)管等各類感染性標(biāo)本，進(jìn)行病原菌的常規(guī)分離培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)分析分離病原菌的分布及藥敏結(jié)果。結(jié)果獲得了無(wú)重復(fù)分離病原菌250株，呼吸道感染病原菌共155株，靜脈導(dǎo)管末端摻病原菌20株，尿液病原菌10株；胸腔積液病原菌15株，血液病原菌40株；其他部位標(biāo)本共10株，其中革蘭陰性桿菌190株，革蘭陽(yáng)性球菌40株，真菌占40株；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對(duì)氨曲南第3代頭孢菌素耐藥性較高，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林以及他唑巴坦的耐藥性較低。結(jié)論心血管科患者醫(yī)院感染的主要病原菌是肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌以及大腸埃希菌，其多種耐藥情況嚴(yán)重，在臨床上應(yīng)引起重視。

心血管科；患者感染；抗藥性；病原菌

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，心血管科住院患者逐漸下降，都能因?yàn)樾牧λソ咭约奥苑涡牟〉戎匕Y患者長(zhǎng)時(shí)間住院和身體機(jī)能下降以及免疫力下降極易發(fā)生院內(nèi)感染[1]。近年來(lái)抗菌藥物的種類越來(lái)越多，其被廣泛的運(yùn)用在臨床上，抗菌藥物的使用在一定程度上減少了院內(nèi)的發(fā)生率，提高了治療效果。本文對(duì)我院2012年2月-2014年1月心血管住院患者的痰液、血液及尿液等感染標(biāo)本進(jìn)行了培養(yǎng)分離，對(duì)其病原菌的分布及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年2月-2014年1月在我院接受治療的心血管科住院患者的血液、痰液、尿液、留置導(dǎo)管等各類感染性標(biāo)本，進(jìn)行病原菌的常規(guī)分離培養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的分離培養(yǎng)及鑒定將血液和胸腔穿刺液嚴(yán)格按照無(wú)菌流程放置在血培養(yǎng)瓶中。血培養(yǎng)儀采用美國(guó)Bactec9120型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。尿液、呼吸道標(biāo)本、膿液、創(chuàng)面分泌物及留置導(dǎo)管等標(biāo)本接種于萬(wàn)古霉素樣平板和血平板，置入溫度為35℃的CO2培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)間為1～2d，采用法國(guó)生物梅里埃全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)以及常規(guī)生化反應(yīng)對(duì)可疑病原菌進(jìn)行分析鑒定。真菌采用科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基進(jìn)行判斷，用法國(guó)生物梅里埃公司API真菌鑒定系統(tǒng)對(duì)不典型菌株進(jìn)行進(jìn)一步鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)采用藥敏卡片散法根據(jù)說(shuō)明書操作規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為CLSI，對(duì)于MRSA、MRSCN的篩選采用頭孢西丁和革蘭陽(yáng)性菌藥敏卡。而金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為藥敏質(zhì)控菌株，所有的藥敏紙片和培養(yǎng)基均由英國(guó)進(jìn)口。菌株藥敏結(jié)果和具體數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 病原菌感染部位

本組研究中共獲得了無(wú)重復(fù)分離病原菌250株，其中因呼吸道感染所產(chǎn)生的病原菌共155株，占總株數(shù)的62.00%；靜脈導(dǎo)管末端摻產(chǎn)生的病原菌20株，占8.00%；因尿液所產(chǎn)生的病原菌10株，占4.00%；胸腔積液產(chǎn)生的病原菌15株，占6.00%；因血液所產(chǎn)生的病原菌40株，占16.00%；其他部位標(biāo)本共10株，占4.00%。

2.2 病原菌的種類及分布

在250株病原菌中，革蘭陰性桿菌190株，占76.00%，其中主要包括大腸埃希菌40（21.05%）、肺炎克雷伯菌共67（35.26%）、銅綠假單胞菌50 （26.32%）、鮑曼不動(dòng)桿菌33（17.37%）；革蘭陽(yáng)性球菌40株，占16.00%，其中主要包括金黃色葡萄球菌及腸球菌25（62.50%）、凝固酶陰性葡萄球菌15 （37.50%）；真菌20株，占8.00%，主要以白色念珠菌為主（7.63%）。

2.3 革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

所有菌株中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對(duì)氨曲南第3代頭孢菌素耐藥性較高。約在50.15～100.00%，但兩種菌株對(duì)、阿米卡星、亞胺培南、妥布霉素、呋喃妥因及頭孢替坦的耐藥性較低，約在5.32%～9.87%，大腸埃希菌產(chǎn)生的ESBLs陽(yáng)性率為50.43%，肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的ESBLs陽(yáng)性率為56.32%，耐藥性最嚴(yán)重的為鮑曼不動(dòng)桿菌，其表現(xiàn)為多耐藥性，其除妥布霉素和亞胺培南外，其耐藥性均達(dá)到了30.51以上。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林以及他唑巴坦的耐藥性為11.52～17.51%。詳細(xì)見表1。

表1 革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性(%)

3 討論

心血管科住院患者容易被醫(yī)院感染，其感染率約為6%～12%，感染水平均高于全院平均水平，本次研究共分離了無(wú)重復(fù)病原菌250株，其主要來(lái)源感染部位，約占62.00%，結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。除此之外，血液及泌尿道感染率也比較高，分別占16.00%、8.00%。因此，在心血管科應(yīng)采取相關(guān)措施對(duì)呼吸道感染重點(diǎn)防范，加強(qiáng)病房管理，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，并對(duì)呼吸機(jī)等相關(guān)器械進(jìn)行消毒[2]，并對(duì)脈留置導(dǎo)管加強(qiáng)防護(hù)，以此來(lái)減少性血液感染發(fā)生率。

本組實(shí)驗(yàn)中共檢測(cè)病原菌250株，其中革蘭陰性桿菌占量最多，有190株，占（76.00%），革蘭陽(yáng)性球菌及真菌的檢出率比較低，共60株，占（23.00%），其與國(guó)內(nèi)心血管病區(qū)報(bào)道基本一致，其中病原菌分離率的前三位分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，此結(jié)果與陳曉亮等與王飛燕等報(bào)道一致[3]，但與潘嘉西等與張瑞琴等報(bào)道的白色念珠菌檢出率不相符存，存在較大差異。表明感染可能會(huì)受到不同地區(qū)及不同醫(yī)院等因素的影響[4]，導(dǎo)致其存在顯著差異。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合本院感染報(bào)告和患者的具體情況，進(jìn)行用藥。

本研究中革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢曲松及氨芐西林兩種藥物的耐藥性比較高，其中大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs陽(yáng)性率為50.43%，此結(jié)果低于文獻(xiàn)報(bào)告，肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的ESBLs陽(yáng)性率為56.32%。此結(jié)果高于文獻(xiàn)報(bào)道。除此之外，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟，、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林以及他唑巴坦的耐藥性為11.52～17.51%。對(duì)重癥感染者，在獲得培養(yǎng)藥敏結(jié)果之前可用選用這幾種藥物進(jìn)行治療。而鮑曼不動(dòng)桿菌僅對(duì)亞胺培南和妥布霉素相對(duì)敏感[5]，其多重耐藥情況較為嚴(yán)重，對(duì)其余的15種抗菌藥物耐藥的耐藥在30.51以上，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致。此外本研究結(jié)果還表明呋喃妥因和頭孢替坦對(duì)腸桿菌科細(xì)菌敏感極高，但對(duì)銅綠假單胞菌與鮑曼不動(dòng)桿菌則成全部耐藥，因此，臨床用藥時(shí)，需謹(jǐn)慎。

綜上所述，大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌是心血管科患者臨床上最常見的病原菌，其中又以革蘭陰性桿菌為主，其主要來(lái)源于呼吸道感染和血液以及靜脈導(dǎo)管末端尿道感染為主，感染病原菌多重耐藥情況嚴(yán)重，因此在臨床上應(yīng)引起高度重視。

［1］肖靜,易星航.心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(28):3439-3441.

［2］潘嘉西,孫慶豐,李克誠(chéng)等.心血管內(nèi)科病房醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1080-1082.

［3］方毅,龐立峰,涂婉等.老年住院患者臨床分離細(xì)菌的分布及耐藥性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(6):398-401.

［4］張旭輝,劉世明,吳曉峰等.心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染病原菌及感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1): 70-72.

［5］李秋華,郎梅春,周小鋒等.醫(yī)院老年住院患者臨床病原菌調(diào)查分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(11):121-123,127.

張慧萍，1973年生，女，漢族，云南紅河人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事感染科護(hù)理工作。