俞嘉怡

（華東師范大學(xué)高等教育研究所，上海200062）

現(xiàn)今，凡報(bào)刊雜志、新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)、微博涉及有關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生的報(bào)道，不乏頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛，惡性醫(yī)療案件在全國(guó)各地時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患矛盾所引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，公眾對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的信任度在逐漸減弱，醫(yī)患關(guān)系中最為重要的相互信任也在日漸消失。造成這一現(xiàn)狀的原因是多方面的，有社會(huì)因素、輿論因素、醫(yī)方因素、患方因素等，但其中反映醫(yī)務(wù)人員診療不到位等技術(shù)因素和缺乏責(zé)任心、溝通不良等非技術(shù)因素成為激化醫(yī)患矛盾主要原因的例證也日漸增多。如何重塑醫(yī)務(wù)人員形象，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，已成為目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)不能回避的問(wèn)題。要改變這一現(xiàn)狀，重樹(shù)醫(yī)務(wù)人員形象，必須從醫(yī)學(xué)生的教育和培養(yǎng)這個(gè)源頭做起。

一、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)是醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一

1.醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相統(tǒng)一是醫(yī)學(xué)職業(yè)專業(yè)化的本質(zhì)要求

醫(yī)學(xué)究竟是什么？有人認(rèn)為它是防病治病的一門(mén)技術(shù)，有人認(rèn)為它是救死扶傷的一種社會(huì)責(zé)任，也有人認(rèn)為它是探索人體奧秘的一門(mén)科學(xué)。而關(guān)于醫(yī)學(xué)的定位，是屬于自然科學(xué)還是社會(huì)科學(xué)，也眾說(shuō)不一。其實(shí)，醫(yī)學(xué)從來(lái)不是一門(mén)單純的自然科學(xué)，而是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一。作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人，不僅是生物的人，亦是社會(huì)的人。因而，相對(duì)于其他任何學(xué)科而言，醫(yī)學(xué)更具復(fù)雜性。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是對(duì)生命的敬畏、對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，這種關(guān)愛(ài)既包含了治療疾病、促進(jìn)患者健康的科學(xué)屬性，也包含了極其豐富的社會(huì)人文屬性。

醫(yī)學(xué)職業(yè)作為一門(mén)滿足人類健康發(fā)展需求的職業(yè)，具有高度專業(yè)化特征和不可替代性。從醫(yī)學(xué)職業(yè)專業(yè)化發(fā)展的實(shí)質(zhì)看，醫(yī)學(xué)職業(yè)專業(yè)化起源于希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)團(tuán)體組織形式，組織形成之初就制定了一些規(guī)約醫(yī)生行醫(yī)活動(dòng)的道德規(guī)范。到了中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)行會(huì)組織成員個(gè)體對(duì)所屬群體的利益共同意識(shí)的形成和依附是所有道德活動(dòng)的源泉，醫(yī)學(xué)職業(yè)的倫理規(guī)范和道德準(zhǔn)則的形成并發(fā)揮作用使醫(yī)學(xué)職業(yè)完成了其專業(yè)化的第一步①。18世紀(jì)，隨著歐美國(guó)家正規(guī)的、專門(mén)化的醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的確立與控制，使醫(yī)學(xué)具備了專業(yè)化的知識(shí)體系，《世界醫(yī)學(xué)國(guó)際醫(yī)德守則》的頒布對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德準(zhǔn)則做出了權(quán)威性的界定，醫(yī)學(xué)職業(yè)自身的素質(zhì)得到了保證，醫(yī)學(xué)職業(yè)完成了專業(yè)化道路的第二步②。最后，由于專業(yè)化的知識(shí)體系所產(chǎn)生的權(quán)威性和以“將病人視為人”的哲學(xué)思想為核心的職業(yè)道德所產(chǎn)生的威望、信任，使醫(yī)學(xué)職業(yè)完成了職業(yè)專業(yè)化的道路。由此可見(jiàn)，專業(yè)知識(shí)體系和職業(yè)道德準(zhǔn)則是醫(yī)學(xué)職業(yè)專業(yè)化發(fā)展根本內(nèi)涵要求。

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)職業(yè)的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，是為適應(yīng)醫(yī)學(xué)職業(yè)專業(yè)化要求而發(fā)展起來(lái)的。醫(yī)學(xué)教育作為專業(yè)教育，其基本功能和意圖在于培養(yǎng)和提高被教育者的專業(yè)水平，促進(jìn)被教育者專業(yè)發(fā)展而達(dá)致專業(yè)化的目標(biāo)。醫(yī)生作為專業(yè)化程度最高的職業(yè)，其職業(yè)特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)人才不僅要具備深?yuàn)W的專業(yè)知識(shí)、精湛的操作技能，而且應(yīng)同時(shí)具備高尚的職業(yè)道德。醫(yī)學(xué)職業(yè)專業(yè)化的過(guò)程是醫(yī)術(shù)與醫(yī)德高度融合統(tǒng)一的過(guò)程，這就要求醫(yī)學(xué)教育不能僅僅停留在單純的傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的水平上，而要以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“懿德善能”的全面專業(yè)素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。醫(yī)術(shù)與醫(yī)德是醫(yī)學(xué)教育不可分割的兩個(gè)方面，是醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)屬性，也是醫(yī)學(xué)職業(yè)專業(yè)化的根本規(guī)定性和本源要求。

2.醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的辯證統(tǒng)一是醫(yī)學(xué)教育的終極價(jià)值體現(xiàn)

醫(yī)學(xué)教育的終極價(jià)值應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的辯證統(tǒng)一。醫(yī)術(shù)和醫(yī)德在醫(yī)學(xué)中如鳥(niǎo)之雙翼，車(chē)之兩輪，是相互依存，缺一不可，辯證統(tǒng)一的。醫(yī)學(xué)科學(xué)的“為學(xué)”，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的“對(duì)人”，醫(yī)學(xué)價(jià)值的“為人”，決定了醫(yī)學(xué)不僅要“精于專業(yè)”，更要“誠(chéng)于品德”，否則，醫(yī)學(xué)將成為一種“跛腳的”醫(yī)學(xué)。

首先，醫(yī)術(shù)是醫(yī)德的基礎(chǔ)。醫(yī)術(shù)是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)所需要具備的良好技藝，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、技術(shù)性，是順利完成醫(yī)學(xué)職業(yè)各項(xiàng)工作的基本能力，醫(yī)學(xué)“為學(xué)”的內(nèi)化是醫(yī)生賴以進(jìn)行工作的基礎(chǔ)。精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)生行醫(yī)的基本前提和必要條件，醫(yī)德必須建立在精湛醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)之上。一個(gè)醫(yī)德高尚的醫(yī)生，如果沒(méi)有過(guò)硬的本領(lǐng)、高超的醫(yī)術(shù)，即使有再良好的愿望，也不可能治好任何一個(gè)病人。沒(méi)有醫(yī)術(shù)的醫(yī)德，就如同空中樓閣、水中鏡月，空有一腔熱情、美好愿望，卻毫無(wú)實(shí)際效果。因此，具備高超的醫(yī)術(shù)，練就一手救死扶傷的好本領(lǐng)，是醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)人道主義的必要條件，是體現(xiàn)醫(yī)德的基礎(chǔ)。

其次，醫(yī)德是醫(yī)術(shù)的保障。醫(yī)德是醫(yī)學(xué)職業(yè)的靈魂，是醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)貫徹始終的指導(dǎo)思想和行為準(zhǔn)則，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為能起到重大的影響和作用，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文性、社會(huì)性。從創(chuàng)立以來(lái)，醫(yī)學(xué)就內(nèi)在地規(guī)定了它的道德責(zé)任，醫(yī)學(xué)科學(xué)在其發(fā)展過(guò)程中始終滲透著醫(yī)學(xué)“為人”的價(jià)值。雖然醫(yī)德并不能直接作用于病人，但醫(yī)療工作的開(kāi)展必須依靠高尚的醫(yī)德來(lái)指引，只有具備了高尚醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，才會(huì)對(duì)病人竭盡全力、全心全意，對(duì)專業(yè)技術(shù)刻苦鉆研、精益求精，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)、一絲不茍，才會(huì)時(shí)時(shí)、事事、處處都以病人為中心，一切從病人的利益出發(fā)，想盡辦法為患者醫(yī)治病痛，盡最大努力為患者爭(zhēng)取最佳醫(yī)療效果。離開(kāi)了醫(yī)德的醫(yī)術(shù)將是無(wú)本之木，無(wú)源之水。如果具有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)生運(yùn)用掌握的一技之長(zhǎng)為己謀取私利，對(duì)無(wú)錢(qián)的患者棄之不顧，為提高醫(yī)術(shù)而進(jìn)行違反倫理道德的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)等等，這種沒(méi)有了醫(yī)德的醫(yī)術(shù)即便再高明，不僅不會(huì)為患者緩解病痛，甚至可能會(huì)成為害人的利器。因此，唯有在醫(yī)德的指導(dǎo)下，醫(yī)術(shù)才能發(fā)揮其本來(lái)作用，為病人的健康謀福祉。

再者，醫(yī)術(shù)與醫(yī)德相輔相成，相互促進(jìn)。醫(yī)療實(shí)踐中，高超的醫(yī)術(shù)需要高尚的醫(yī)德來(lái)升華，高尚的醫(yī)德也需要精湛的醫(yī)術(shù)來(lái)體現(xiàn)，二者缺一不可。一個(gè)具有高尚醫(yī)德的醫(yī)生，不會(huì)容忍自己醫(yī)術(shù)低下、醫(yī)技止步不前，而是會(huì)在醫(yī)術(shù)上不斷探索、精益求精，想盡辦法為患者尋找最佳的治療途徑，即便有些疾病當(dāng)前無(wú)法治愈，也依然會(huì)傾其一生尋求解決的途徑。而一個(gè)只有知識(shí)、技術(shù)卻沒(méi)有醫(yī)德的醫(yī)生，則往往是盲目的、實(shí)用主義的，是根本不可能真正運(yùn)用好醫(yī)術(shù)的。因此，醫(yī)德可以促進(jìn)一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)術(shù)的努力探索、積極進(jìn)取、不斷提高，而醫(yī)術(shù)則是崇高醫(yī)德的最好載體和最有力的體現(xiàn)。

“醫(yī)乃仁術(shù)”是對(duì)醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德辯證關(guān)系的最好詮釋?！叭省笔侵溉蚀取⒉?ài)的職業(yè)品質(zhì)和道德素養(yǎng)，“術(shù)”是指精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)?！搬t(yī)乃仁術(shù)”精煉地概括了兼具“仁”與“術(shù)”的醫(yī)學(xué)本質(zhì)，兩者缺其一，就不成為醫(yī)學(xué)，就不是合格、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)術(shù)必須以醫(yī)德為歸宿和宗旨，醫(yī)德的實(shí)現(xiàn)則必須以醫(yī)術(shù)為手段，只有二者辯證統(tǒng)一、有機(jī)地結(jié)合在一起，才能培養(yǎng)出符合醫(yī)學(xué)職業(yè)專業(yè)化要求和社會(huì)需求的合格醫(yī)學(xué)人才，方能真正地體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育的終極價(jià)值。

二、醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)的踐行

醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)是專業(yè)素養(yǎng)教育和職業(yè)道德教育的統(tǒng)一，要在醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)，就要求我們?cè)卺t(yī)學(xué)教育全過(guò)程、各環(huán)節(jié)始終貫徹醫(yī)德與醫(yī)術(shù)融合統(tǒng)一的教育理念。這種教育理念就是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不僅關(guān)心“病”，更要關(guān)愛(ài)“病人”。因而，醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)的踐行無(wú)疑對(duì)醫(yī)學(xué)教育工作者提出了更高、更新的要求，要求在其醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中始終貫穿對(duì)醫(yī)德和醫(yī)術(shù)教育的融合統(tǒng)一，從而使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生兼具精湛的醫(yī)術(shù)與崇高的醫(yī)德。王振義院士就是這種醫(yī)學(xué)教育理念的踐行者，作為著名的血液病專家，國(guó)家科技最高獎(jiǎng)的獲得者，他在自身不斷追求超越、想盡辦法為患者治好病痛的同時(shí)，更把培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才當(dāng)作最重要的使命，在醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐全過(guò)程中凝聚了醫(yī)術(shù)、醫(yī)德與醫(yī)魂，通過(guò)言傳身教、潛移默化，培養(yǎng)出了一批醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)人才。

1.醫(yī)術(shù)：重在培養(yǎng)勤于探究、勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神

王振義院士將“立人文之德”的“為人”和“順自然之理”的“為學(xué)”進(jìn)行了完美統(tǒng)一，將醫(yī)術(shù)的傳授和醫(yī)德的培養(yǎng)交互融合于醫(yī)學(xué)教育的始終。在醫(yī)術(shù)方面，王振義院士認(rèn)為醫(yī)學(xué)上的創(chuàng)新就是在他人已有研究基礎(chǔ)上再多問(wèn)一個(gè)“為什么”。例如面對(duì)死亡率極高、最為兇險(xiǎn)的早幼粒細(xì)胞性白血病，王振義院士正是在不斷追問(wèn)“為什么這個(gè)病不能治療呢？治療的突破口到底在哪里呢？”的思考探究中，開(kāi)創(chuàng)性地提出了全反式維甲酸的治療方法，促使異常白細(xì)胞“改邪歸正”，避免化療在殺死癌癥細(xì)胞的同時(shí)損傷正常細(xì)胞，在白血病領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了里程碑式的突破。這樣的例子還有很多，王振義院士對(duì)于醫(yī)術(shù)的追求精勤不倦，總喜歡刨根問(wèn)底問(wèn)“為什么”的探索精神使得他總是能夠發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，尋找到解決問(wèn)題的途徑，在醫(yī)學(xué)世界里屢獲成功，造福于患者。他更將這種精神作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中醫(yī)學(xué)生醫(yī)術(shù)培養(yǎng)的核心內(nèi)容，王振義對(duì)他的學(xué)生如是說(shuō)，“凡事多問(wèn)一個(gè)為什么，多想一想，或許就可以想到一些平時(shí)想不到的事情”③。不少醫(yī)學(xué)生對(duì)于治療效果只關(guān)注絕大部分有效的結(jié)果，而對(duì)于少部分無(wú)效的患者就放著不管了，認(rèn)為是特例，很少見(jiàn)，就沒(méi)有必要關(guān)注和研究了。王振義院士的觀點(diǎn)卻恰恰相反，他教導(dǎo)學(xué)生，就是因?yàn)樯俑芯?，研究以后就知道為什么少?jiàn)了，甚至可以有意想不到的收獲，成為創(chuàng)新的思路源頭，因此對(duì)每一個(gè)異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)不要不以為然，要多問(wèn)一個(gè)“為什么”。王振義院士在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中堅(jiān)持把勤于思考、善于創(chuàng)新的“為學(xué)”精神教授給他的學(xué)生，諄諄告誡學(xué)生：“醫(yī)學(xué)的探索，是一條漫漫長(zhǎng)路，光有熱情不夠，還得靠創(chuàng)新，靠真本事?！雹芩€把自己的醫(yī)術(shù)凝練在每一個(gè)病例、每一次查房中，他每周四的教學(xué)查房被稱為“開(kāi)卷考試”，他精心準(zhǔn)備的目的只是為更好地幫助臨床醫(yī)生有針對(duì)性地診治“疑難雜癥”，從而踐行他所說(shuō)的“為師，我最大的心愿就是把自己積累的學(xué)術(shù)財(cái)富傳給年青人?！?/p>

2.醫(yī)德：貴在陶冶大醫(yī)至愛(ài)，醫(yī)者仁心的崇高品德

王振義院士在醫(yī)術(shù)上的創(chuàng)新探索、不斷精進(jìn)也是他“醫(yī)者仁心”崇高醫(yī)德的體現(xiàn)。當(dāng)看到白血病患者的痛苦，在生死線上的掙扎，對(duì)患者的仁愛(ài)之心促使王振義把身心全部融入到攻堅(jiān)克難之中，在研究過(guò)程中對(duì)各種挫折的承受與信念的堅(jiān)守都是源于心中時(shí)刻銘記著救死扶傷的天職使命、大愛(ài)無(wú)疆的高尚醫(yī)德。對(duì)于醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的深刻理解，不僅貫穿于他“為醫(yī)”的工作中，也始終貫穿于他的教育理念和教育實(shí)踐中，即“作為一名教師，不僅要教學(xué)生知識(shí)，更重要的是教他們做人?！雹?/p>

培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德，首先是讓學(xué)生感悟到所從事職業(yè)的社會(huì)責(zé)任：即始終把患者放在第一位，時(shí)刻恪守醫(yī)學(xué)的職業(yè)道德。王振義院士認(rèn)為：救死扶傷是醫(yī)生的天職使命，世界上沒(méi)有哪個(gè)職業(yè)像醫(yī)生這樣離生死這么近。當(dāng)面對(duì)學(xué)生“醫(yī)生如果不為名，不為利，那為什么”的疑惑時(shí)，他告訴學(xué)生從醫(yī)絕對(duì)不是為了追求名利⑥，而是“為病家謀幸福”，患者的生命重于泰山，拯救一個(gè)個(gè)原本鮮活卻瀕臨凋亡的生命應(yīng)該是醫(yī)生從醫(yī)的原動(dòng)力，做醫(yī)生就要有這樣一種境界，如果把名利放在第一位的話，很多事情都可能會(huì)發(fā)生偏離⑦。在如何對(duì)待醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題上，他教導(dǎo)學(xué)生要懷著崇高的責(zé)任感和使命感，盡己所能，運(yùn)用所有的知識(shí)為患者服務(wù)，這樣就能贏得患者的尊重與信賴，很多糾紛就可以避免。

“醫(yī)生是最能體現(xiàn)仁愛(ài)的一個(gè)職業(yè)，你付出愛(ài)，就會(huì)得到愛(ài)?！雹嗤跽窳x院士時(shí)時(shí)教導(dǎo)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員要懷有愛(ài)心。他認(rèn)為醫(yī)生的愛(ài)心對(duì)患者而言有時(shí)不僅是一種心靈的慰藉，更是一種有效的治療。在醫(yī)學(xué)教育的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中他都言傳身教著對(duì)患者的愛(ài)心、細(xì)心和耐心：他的臉上總是帶著微笑，慈祥的眼神，時(shí)時(shí)傳遞著無(wú)限的慈愛(ài)；悉心的關(guān)懷，帶給病患春天般的溫暖；真摯的話語(yǔ)，點(diǎn)燃患者重生的希望。正是他的愛(ài)心、細(xì)心和耐心，能從細(xì)微之處發(fā)現(xiàn)他人未能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，使患者得到正確的診斷和治療。例如，有一次王院士查房，聽(tīng)完一名年輕醫(yī)生對(duì)病人情況的匯報(bào)后詢問(wèn)病人的飲食情況，醫(yī)生僅以“胃口蠻好的”回答，再追問(wèn)怎么好法時(shí)，醫(yī)生就答不上來(lái)了。王振義則進(jìn)一步耐心向患者詢問(wèn)到底吃了哪些東西，當(dāng)?shù)弥颊咧怀运厥硶r(shí)，王振義即刻明白素食者體內(nèi)容易缺乏維生素B12，而這一看似微不足道的線索對(duì)做出正確診斷起到了至關(guān)重要的作用。對(duì)請(qǐng)他診治的每一位患者，王振義總是會(huì)和病人及家屬耐心交談，從患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣到平時(shí)的興趣愛(ài)好，不厭其煩地逐一詢問(wèn)。有學(xué)生不理解王振義為何這么做，他則回答，“盡管和患者交流花了一些時(shí)間，但是從中可以了解患者的個(gè)體特點(diǎn)和與疾病發(fā)生相關(guān)的因素，這樣才能更有助于診斷和有的放矢地進(jìn)行個(gè)體化治療，療效也會(huì)更快、更顯著?！鳖愃频氖吕€有很多，王振義在對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教育的同時(shí)，時(shí)時(shí)刻刻、事事處處都讓醫(yī)學(xué)生懂得只有關(guān)愛(ài)病人，才可能細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)那些隱藏很深的病癥；只有始終把患者放在首位，才可能耐心詢問(wèn)，從瑣碎、冗長(zhǎng)的病史敘述中抓住重點(diǎn)，提出最優(yōu)的治療方案。

“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”，王振義院士在醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中始終不忘醫(yī)學(xué)教育的本義，將崇高醫(yī)德的培養(yǎng)和過(guò)硬醫(yī)術(shù)的教授相互融合，把自己的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德凝聚在每一種病例、每一次查房、每一個(gè)體檢中，言傳身教、潛移默化，培養(yǎng)德術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

三、樹(shù)立醫(yī)德與醫(yī)術(shù)融合統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育觀

醫(yī)學(xué)教育事業(yè)需要像王振義院士這樣的教育工作者，以自身醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的完美結(jié)合來(lái)潛移默化、來(lái)言傳身教我們的醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)兼具精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)生。對(duì)此需要進(jìn)一步糾正我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中“重術(shù)輕德”的觀念，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)教育理念的科學(xué)認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的最優(yōu)化把握，對(duì)考核評(píng)價(jià)體系的合理設(shè)計(jì)，為培養(yǎng) “懿德善能”的醫(yī)學(xué)人才提供保障。

1.樹(shù)立醫(yī)德與醫(yī)術(shù)融合統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育理念

醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)教育的特殊性，使得樹(shù)立醫(yī)術(shù)與醫(yī)德融合統(tǒng)一的教育理念顯得尤為重要和迫切。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍然停留在以教授個(gè)體疾病、醫(yī)療技術(shù)為主導(dǎo)的生物醫(yī)學(xué)模式的思維定式中，尚沒(méi)有形成將醫(yī)德教育融入專業(yè)教育全過(guò)程的基本理念，從基礎(chǔ)到臨床、從理論到實(shí)踐的教育過(guò)程中都缺少醫(yī)德情操和人文素質(zhì)的培養(yǎng)與融入。同時(shí)，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育還缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰的培養(yǎng)，醫(yī)術(shù)的精進(jìn)和醫(yī)德的升華并非在醫(yī)學(xué)院校教育期間就能一蹴而就的，但醫(yī)學(xué)院校教育卻是培養(yǎng)的最佳時(shí)期，醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)端缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰的種植，使我們常?？吹讲簧籴t(yī)務(wù)工作者在職業(yè)生涯中的醫(yī)德缺失和信念坍塌。

醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)教育的起點(diǎn)，要樹(shù)立醫(yī)術(shù)與醫(yī)德協(xié)調(diào)發(fā)展、共同提高的醫(yī)學(xué)人才觀，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，應(yīng)將醫(yī)德教育融入專業(yè)教育的全過(guò)程、各環(huán)節(jié)，把醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰貫穿在每一堂理論課、每一個(gè)案例討論、每一次臨床實(shí)踐之中，將醫(yī)德教育落到實(shí)處。醫(yī)學(xué)院?？衫酶鞣N儀式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)尊重生命，關(guān)愛(ài)病人，促進(jìn)醫(yī)德形成機(jī)制的良性發(fā)展。如，醫(yī)學(xué)院?？梢圆捎萌雽W(xué)時(shí)宣讀《醫(yī)學(xué)生誓言》的宣誓儀式，將矢志不渝的奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)的信念從入校的第一天起就灌輸給每一位醫(yī)學(xué)生，讓其明白從選擇穿上白大褂的那一刻開(kāi)始，就是肩負(fù)起了作為醫(yī)生一身的責(zé)任。在上解剖課前，對(duì)捐獻(xiàn)遺體者默哀、為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物默哀，觸發(fā)醫(yī)學(xué)生的悲憫之心，對(duì)生命的尊重與敬畏，在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)技能的同時(shí)，引發(fā)其良好醫(yī)德情感的形成，使“德才兼?zhèn)洹贬t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與協(xié)調(diào)發(fā)展落實(shí)于細(xì)微之處。

2.建立健全醫(yī)德教育的組織體系

當(dāng)前，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)德教育缺乏足夠的重視，醫(yī)德教育的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不規(guī)范、欠合理，醫(yī)德教育體系的構(gòu)建尚不完善，缺乏對(duì)醫(yī)德教育的聚焦與著力，未能很好地推動(dòng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)倫理道德教育和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育構(gòu)成了醫(yī)德教育的核心。醫(yī)學(xué)倫理道德教育是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理來(lái)解決醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和現(xiàn)象，包括醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀和道德觀的教育⑨。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何做人，如何處理自身與外界的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的養(yǎng)成，逐步形成高尚的職業(yè)道德品質(zhì)，以此規(guī)范自已的行為，保持良好的職業(yè)操守。醫(yī)學(xué)倫理道德教育和人文素質(zhì)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅能使醫(yī)學(xué)生把倫理知識(shí)、人文關(guān)懷真正地應(yīng)用到臨床中，還能使醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后保留較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，正確的價(jià)值觀、道德觀和良好的人文素養(yǎng)。這一系統(tǒng)工程實(shí)施的最佳途徑就是在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)設(shè)立醫(yī)學(xué)倫理教研室（組）、德育教研室（組）、醫(yī)學(xué)人文教研室（組），由專任的教師進(jìn)行教學(xué)、分析、科研，使醫(yī)學(xué)倫理道德和人文素質(zhì)的教育更加系統(tǒng)化、正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，切實(shí)將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育放在與專業(yè)教育同等重要的地位。

3.寓醫(yī)德教育于醫(yī)術(shù)教育之中

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師對(duì)醫(yī)德與醫(yī)術(shù)融合統(tǒng)一的教育理念認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為醫(yī)德教育僅僅是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和思想政治課教師的責(zé)任，在專業(yè)教學(xué)中缺乏醫(yī)德教育的融入。因此，要強(qiáng)化專業(yè)教師德、術(shù)相融合的醫(yī)學(xué)教育理念，在專業(yè)教學(xué)中融入醫(yī)德倫理教育、人文素質(zhì)教育，時(shí)刻不忘將之貫穿于基礎(chǔ)理論、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)、臨床實(shí)踐的全過(guò)程和醫(yī)學(xué)教育的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從醫(yī)學(xué)生涉足醫(yī)學(xué)這一領(lǐng)域之初就灌輸其敬畏生命、關(guān)愛(ài)患者的強(qiáng)烈職業(yè)道德意識(shí)。

樹(shù)立能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成高尚醫(yī)德的榜樣，例如通過(guò)學(xué)習(xí)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大家如孫思邈、李時(shí)珍、張仲景等“大醫(yī)精誠(chéng)”的事例，了解祖國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)美德，感受榜樣的力量；感悟當(dāng)代不斷涌現(xiàn)出的醫(yī)學(xué)大師用畢生的精力踐行著一名醫(yī)者的仁愛(ài)情懷：肝膽外科專家吳孟超每次就診都會(huì)耐心解答病人的每一個(gè)問(wèn)題，認(rèn)真記下病人的每一處細(xì)微變化，冬天查房時(shí)，總是先把手在口袋里捂熱，然后再去接觸病人的身體。每次為病人檢查完后，都要順手為病人拉好衣服，掖好被角，并彎腰把鞋子放到他們最容易穿的地方；有“萬(wàn)嬰之母”之稱的婦產(chǎn)科大夫林巧稚，她對(duì)任何產(chǎn)婦都一視同仁，從無(wú)貧富貴賤之分，對(duì)貧病交困的病人非但不收取分文醫(yī)藥費(fèi)，還予以資助，讓許多病人都感動(dòng)得流下熱淚。每次查房，林巧稚總是先把聽(tīng)診器在手心捂熱，再放在孕婦的肚子上聽(tīng)胎兒心率，病人從她身上觸摸到了醫(yī)學(xué)的溫度，感受到了天使般的溫暖。許許多多這樣的“大醫(yī)”都是值得醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的典范。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)采取切實(shí)可行的舉措，讓每一位學(xué)生感受榜樣的激勵(lì)，感悟他們對(duì)醫(yī)術(shù)精益求精、對(duì)病人仁愛(ài)關(guān)懷、對(duì)工作極端負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。

4.以評(píng)價(jià)制度的改革牽引醫(yī)德教育的實(shí)施

醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)制度是一種價(jià)值判斷和管理手段，雖然醫(yī)德修養(yǎng)、人文素質(zhì)的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的內(nèi)化過(guò)程，是通過(guò)教育、引導(dǎo)、熏陶逐步形成的，但合理、完整的考核評(píng)價(jià)制度的建立能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)提供明確的目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)德教育、人文教育的有效進(jìn)行，強(qiáng)化教育的實(shí)際效果，將醫(yī)術(shù)與醫(yī)德融合統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育理念落到實(shí)處。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)只注重了對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、操作技能掌握程度的測(cè)評(píng)，而缺乏對(duì)道德素養(yǎng)、人文素質(zhì)的考評(píng)，沒(méi)有把醫(yī)學(xué)生醫(yī)德、人文素質(zhì)的優(yōu)劣列為醫(yī)學(xué)教育剛性的評(píng)估內(nèi)容，也尚未形成可量化的醫(yī)德教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

因此，要建立醫(yī)德教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并圍繞這一指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、模擬病人訓(xùn)練、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)過(guò)程中的多個(gè)階段的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素質(zhì)的表現(xiàn)進(jìn)行考核、檢驗(yàn)、測(cè)評(píng)，定性兼定量地評(píng)價(jià)醫(yī)德教育的效果和醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的內(nèi)化程度。通過(guò)醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，醫(yī)學(xué)生可以進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)和要求，升華己獲得的良好醫(yī)德，糾正不良的醫(yī)德認(rèn)知和行為，從而增強(qiáng)醫(yī)德教育的實(shí)效。

[1]張大慶.醫(yī)學(xué)史十五講[M].北京大學(xué)出版社，2007，9：73－80.

[2]張大慶.醫(yī)學(xué)史十五講[M].北京大學(xué)出版社，2007，9：162－172.

[3]上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院.總有一天你會(huì)看到美麗的前景.健康報(bào)，2011年1月21日.

[4]余曉潔.王振義：在愛(ài)中行走.成才之路，2011（10）：39.

[5][6]吳敏.王振義：妙手仁心，大醫(yī)至愛(ài).上海教育，2011，3A：29.

[7]施琳玲.對(duì)話王振義院士.健康時(shí)報(bào)，2012年1月2日第3版.

[8]王建柱.王振義：大愛(ài)使者.北京日?qǐng)?bào)，2011年1月25日第19版.

[9]俞師.醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的意義和措施[J].教育理論與實(shí)踐，2009，22－23.