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(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所骨科，重慶400042)

隨著我國醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的競爭不斷持續(xù)增強，如何培養(yǎng)好醫(yī)院人才是一個醫(yī)院發(fā)展的重要課題[1]。而骨科主治醫(yī)師是骨科病房工作的主力軍,是骨科發(fā)展的動力[2]。但是，當今骨科學分工越來越

細，骨科病種紛繁復雜，新技術(shù)、新理論日新月異，使得骨科主治醫(yī)師業(yè)務成長緩慢，對骨科主治醫(yī)師的培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)。骨科主治醫(yī)師的培養(yǎng)屬于繼續(xù)教育的范疇，即無現(xiàn)有教材，又缺乏既定模式。因此，我科以骨科中心亞?？脐P(guān)節(jié)四肢外科為模板設計一套“專業(yè)細分化培養(yǎng)模式”，加強骨科主治醫(yī)師培養(yǎng),特別是對手術(shù)技巧培訓模式進行新探索。旨專業(yè)理論基礎扎實，手術(shù)技術(shù)精湛，掌握國際前沿學術(shù)動向的現(xiàn)代骨科主治醫(yī)師。

1 傳統(tǒng)骨科主治醫(yī)師培養(yǎng)模式下手術(shù)技巧培訓的缺點

一直以來，骨科工作繁重，知識面覆蓋廣，需要有豐富的解剖學、生理學、病理學等相關(guān)知識，骨科主治醫(yī)師是骨科病房工作的主力軍, 是骨科發(fā)展的動力。而骨科主治醫(yī)師的培養(yǎng)多是“場放式”成長，多靠自身的上級醫(yī)師“言傳身教”，以及自己的不斷摸索，不但進步緩慢而且知識更新慢，水平也參差不齊。由于個體差異以及進入骨科主治醫(yī)師前經(jīng)歷的差異, 不一定每位醫(yī)師都能勝任骨科主治醫(yī)師崗位。目前許多大醫(yī)院的骨科都為分科分區(qū)或分組狀態(tài)，住院醫(yī)師入科分配帶教老師后，就多固定在老師所在的組數(shù)年，造成了不同組的醫(yī)師學習和掌握的內(nèi)容可能有很多不同，且只掌握了亞專業(yè)單病種知識，而對其他疾病的處理知道很少，形成了知識結(jié)構(gòu)的缺陷[3]。通過科室調(diào)查以及同行交流發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)骨科主治醫(yī)師培養(yǎng)模式下手術(shù)技巧培訓的缺點是：基本功欠扎實,知識面較窄,知識體系欠完整，知識更新不及時，對疾病認識深度不夠；臨床操作欠熟練,手術(shù)原理認識較淺薄，手術(shù)技術(shù)欠精細。

2 專業(yè)細分化培養(yǎng)模式

我科以骨科中心亞?？脐P(guān)節(jié)四肢外科為模板設計一套“專業(yè)細分化培養(yǎng)模式”，該培訓模式下設二種職位，一種是穩(wěn)定職位，由高級醫(yī)師擔任；一種是培訓職位，由主治醫(yī)師擔任。培訓職位6個月流動一次。不但有利于培育職位的醫(yī)生學習各位高級醫(yī)師的長處，也使得傳統(tǒng)醫(yī)療模式4～5年所接觸到的同一病種疾病，讓其在短短6個月內(nèi)集中收治，大大增加了學習的積極性和實效性。

3 專業(yè)細分化培養(yǎng)模式下的手術(shù)技巧培訓

3.1 手術(shù)前的基礎理論培訓

扎實的基礎理論是指導骨科醫(yī)師確定手術(shù)治療方案,預測手術(shù)效果的基石。針對主治醫(yī)師培養(yǎng)的特點，我們制定了一套特定的理論培訓體系。首先，要求培訓職位醫(yī)師就特定病種制作病例討論幻燈，結(jié)合以往自身的治療經(jīng)驗，圖文并茂，結(jié)合查閱SCI文章，了解該病種的最新治療進展和理論依據(jù)。在專題闡述后，由穩(wěn)定職位的專家結(jié)合專業(yè)實際,進行總結(jié)性指導講評。每個專業(yè)技術(shù)骨干都會有3個階段的學習經(jīng)歷：準備闡述的自我學習、闡述過程中的相互交流學習和聽取指導專家的講評學習。這種方式的好處是可對專業(yè)技術(shù)骨干本人產(chǎn)生一定的壓力,將培訓由被動變主動,調(diào)動學習的主動性,有利于找出差距、發(fā)現(xiàn)問題。通過病歷討論制度的培訓，掌握該病種理論基礎，了解了最新國際前沿學術(shù)動向，并有可能在臨床工作中加以借鑒及應用，從而提高學習積極性。其次，要求培訓職位醫(yī)師每收治一個病人，都要及時向穩(wěn)定職位的上級醫(yī)師匯報，共同閱片，共同分析化驗數(shù)據(jù)，共同制定手術(shù)方案。最后，每周固定時間由穩(wěn)定職位的老師進行集中的專題講座或者主持病例討論，就某一關(guān)注點進行深刻詳細的學習，比如“髖關(guān)節(jié)翻修前骨缺損的評估”，“膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)要點”等專題講座。

3.2 手術(shù)技巧培訓

手術(shù)操作是培訓模式的重中之重,也是培訓職位醫(yī)師熱情高、樂于學的關(guān)鍵技能。主治醫(yī)師的培養(yǎng)的特點決定了主治醫(yī)師的手術(shù)技巧培養(yǎng)不同于一般住院醫(yī)師的培養(yǎng)。主治醫(yī)師大多有多年的臨床經(jīng)驗，能獨立完成中等難度的手術(shù)，有一定的手術(shù)技巧。因此，主治醫(yī)師的手術(shù)培養(yǎng)強調(diào)因材施教，突出特長，使其最終能成為某一領域的專家。我科手術(shù)操作培訓采取因人而異，逐步放開的策略。按照國家規(guī)定的手術(shù)分級管理要求以及我科室的臨床工作實際，將科室病員收治按照疾病部位分為髖關(guān)節(jié)組(含骨盆和手足)和膝關(guān)節(jié)組(含肩、肘、踝關(guān)節(jié))先由穩(wěn)定職位的上級醫(yī)師帶教，講解手術(shù)要點、難點、關(guān)鍵點，培訓職位醫(yī)師從一助做起，逐漸從一般操作過度到要點操作。穩(wěn)定職位的帶教老師在保障醫(yī)療安全的前題下分段放手，最終敢于放手，大量的臨床手術(shù)讓其獨立完成。在保障醫(yī)療安全的前提下增強年輕主治醫(yī)師的自信心，而且也使其獲得“我也是專家”的成就感。

4 教與學的思考

自2011年開始，我科通過“專業(yè)細分化培養(yǎng)模式”，共對6名骨科主治醫(yī)師進行為期2年的系統(tǒng)培養(yǎng)，主治醫(yī)師能力的提升明顯,手術(shù)理論扎實,手術(shù)技巧得到極大鍛煉，短期內(nèi)可掌握較為復雜的手術(shù)，培訓效果滿意。主治醫(yī)師是科室穩(wěn)健發(fā)展的動力源泉。然而主治醫(yī)師大部分有自己的家庭,既要繁重的日常醫(yī)療工作，還要承擔科研任務,還有贍養(yǎng)父母和教育子女的責任,在經(jīng)濟與精力方面都存在相當大的壓力[4]。如何通過科學有效的培養(yǎng)方法，使其盡快成為合格的主治醫(yī)師就顯得尤為重要。主治醫(yī)師的培養(yǎng)屬于繼續(xù)教育,涉及教與學兩個方面。教，反映在主任醫(yī)師指導主治醫(yī)師方面,旨在傳授疾病診療技能,培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)。通過專業(yè)細分化培養(yǎng)模式設立的穩(wěn)定職位，為主治醫(yī)師的培養(yǎng)確定了學習的深度，而組間輪換制度為主治醫(yī)師的培養(yǎng)確定了學習的廣度，從而提升了主治醫(yī)師的核心競爭力，為主治醫(yī)師的發(fā)展提供了捷徑。學，是主治醫(yī)師實現(xiàn)自我能力提升和超越的內(nèi)在動力。通過專業(yè)細分化培養(yǎng)模式，短時間內(nèi)聚集大量相同病種的病例，增強學習的積極性和實效性，反復強化。通過查房制度，倒逼學習，無形中增加了學習壓力，吃透關(guān)鍵點。通過專業(yè)細分化培養(yǎng)模式，縮短主治醫(yī)師業(yè)務成長周期，培養(yǎng)出專業(yè)理論基礎扎實，手術(shù)技術(shù)精湛，掌握國際前沿學術(shù)動向的現(xiàn)代骨科主治醫(yī)師，最終使更多患者受益，實現(xiàn)醫(yī)師治療疾病的終極目標。

[參考文獻]

[1] 勇 前,曲 紅,司慧捷,等.現(xiàn)代化醫(yī)院人才培養(yǎng)與使用的探討[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(7),878-880.

[2] 李卓江.淺談主治醫(yī)師的素質(zhì)培養(yǎng)[J].貴陽醫(yī)學院學報,2000,4(25),429-430.

[3] 柳茂林,連建強,侯俊芳.骨科住院醫(yī)師培養(yǎng)體會[J].醫(yī)學信息,2011,24(1),280.

[4] 李永新,王 杰,郝欣平.耳科主治醫(yī)師培養(yǎng)思考[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(2),107-108.