王清兵，路 超 (濱州市中心醫(yī)院，山東濱州 251700)

產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術麻醉方法的選擇是以保證產(chǎn)婦安全、不抑制宮縮、對新生兒無影響為原則。隨著麻醉技術的不斷發(fā)展及改善，實施全麻成為了硬膜外麻醉失敗或禁忌證患者的有效選擇。因全麻對胎兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)存在一定的影響，同時考慮到母體自身的因素，故全麻過程中麻醉藥的選擇顯得尤為重要。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在全麻中具有起效快、作用時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，麻醉誘導十分平穩(wěn)，較硬膜外麻醉效果效果更佳，對孕婦血流動力學穩(wěn)定的影響更?。?］。本文對我院2012年1月至2013年1月行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦的麻醉方式及效果進行比較，探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于剖宮產(chǎn)全麻的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月至2013年1月我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，年齡20～34歲，平均(28.4 ±3.3)歲，產(chǎn)婦體質量 53～85 kg，平均(71.4±5.3)kg，孕周37～41周。根據(jù)產(chǎn)婦剖宮手術麻醉方式的不同分為腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉組(即對照組)和全麻組(即觀察組)。均為足月產(chǎn)婦且在我院行剖宮產(chǎn)手術，產(chǎn)婦以及家屬均事先知情并同意接受研究。2組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前對2組產(chǎn)婦進行常規(guī)監(jiān)測，包括心電圖、血壓及血氧飽和度等。對照組產(chǎn)婦行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，右側臥位，L2～L3間隙用硬外穿刺針進行穿刺，穿刺成功后置入腰穿針進入蛛網(wǎng)膜下腔，待回抽流出腦脊液后，選取2.4 mL的0.5%布比卡因經(jīng)腦脊液稀釋成3 mL后再注射入蛛網(wǎng)膜下腔，最后再經(jīng)硬外針向頭側方向置入3 cm左右的硬外導管。麻醉后患者取平臥位并向左側傾斜10°，并連接麻醉機面罩進行吸氧，氧流量為3 L/min。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻，對術野皮膚進行徹底消毒并鋪無菌巾，依次靜脈推注1.0 μg/kg的瑞芬太尼及2 mg/kg的丙泊酚，麻醉后立即進行氣管插管同時開始手術。

1.3 觀察指標

分娩后1 min、5 min分別記錄下2組胎兒的Apgar評分［2］情況及胎兒的動脈血氣分析，測定兩組產(chǎn)婦分娩后的動脈血氣分析及血流動力學指標如MAP(平均動脈壓)、HR(心率)，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計量資料采取獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組胎兒娩出1 min、5 min后Apgar評分較為一致，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);2組胎兒 PaO2、PaCO2、PH等血氣指標較為相近，臍動脈血氣分析情況無差異(P＞0.05)。2組產(chǎn)婦分娩后動脈血氣指標PaCO2、PaCO2、PH較一致，兩者比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

觀察組產(chǎn)婦切皮時、胎兒娩出、手術結束時MAP、HR與基礎值比較無明顯差異(P＞0.05)，對照組產(chǎn)婦切皮時、胎兒娩出時的MAP以及產(chǎn)婦切皮時的HR明顯較基礎值有所降低，且低于觀察組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦血流動力學較對照組穩(wěn)定，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組孕婦分娩后血流動力學指標變化(，n=50)

表1 2組孕婦分娩后血流動力學指標變化(，n=50)

*:與基礎值比較，P ＜0.05;#:與觀察組比較，P ＜0.05

3 討論

一般臨床上選擇椎管內麻醉，在無法實施椎管麻醉時才采用全麻。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中行全麻時應嚴格選擇麻醉藥物及其劑量的控制，既要求麻醉藥劑量達到一定的麻醉深度，同時還應避免對母體與胎兒的影響。在國內外，瑞芬太尼及丙泊酚已廣泛應用于剖宮術全麻中，不僅麻醉效果好，而且減少了對母嬰的影響［3-4］。瑞芬太尼是一種新型親脂性強效的阿片類受體激動劑，靜脈推注后起效迅速、代謝快，鎮(zhèn)痛效果顯著。與其他阿片類藥物一樣，瑞芬太尼由于親脂性強使其極易通過胎盤屏障進入胎兒體內，瑞芬太尼在體內的代謝不經(jīng)過肝臟，主要是由血液和組織中的非特異酯酶代謝［5］，分解極為迅速，并經(jīng)腎臟排出，因此長期輸注及多次注射瑞芬太尼后胎兒體內蓄積或殘留的濃度極少，不會對新生兒造成呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

選用瑞芬太尼進行全麻時，要合理選用麻醉濃度，因為合適劑量的瑞芬太尼靜脈推注可避免對胎兒造成較大的影響，臨床麻醉師采取瑞芬太尼進行全麻時應考慮到此點。與瑞芬太尼一樣，丙泊酚具有起效快、代謝快、副反應少等優(yōu)點，丙泊酚也易通過胎盤屏障進入胎兒體內，但由于肝的首關消除作用使其進入血液中的濃度較低，對新生兒呼吸系統(tǒng)的抑制作用較小，多數(shù)關于丙泊酚全麻效果的文獻顯示［6-8］，該藥全麻過程中對新生兒的影響極少，很少發(fā)生呼吸抑制的現(xiàn)象。

本組資料顯示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對剖宮產(chǎn)全麻組胎兒娩出1min、5min的Apgar評分與硬膜外麻醉相似，且臍動脈血氣分析情況也較一致，說明瑞芬太尼、丙泊酚對胎兒的影響較小，不抑制新生兒呼吸，對新生兒Apgar評分的影響較小，安全性好。從母體動脈血氣分析及血流動力學情況可看出，兩組產(chǎn)婦分娩后血氣分析結果較一致，但血流動力學則明顯不同，觀察組產(chǎn)婦切皮時、胎兒娩出、手術結束時的MAP、HR與基礎值比較無明顯差異，而對照組產(chǎn)婦切皮時、胎兒娩出時的MAP以及產(chǎn)婦切皮時的HR明顯較基礎值有所降低，且低于觀察組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦血流動力學較對照組穩(wěn)定。該結果表明，與腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉相比，產(chǎn)婦的血壓和心率更為平穩(wěn)，應激反應小，血流動力學穩(wěn)定［9-13］。綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可安全的用于剖宮產(chǎn)術全身麻醉中，對于母體血流動力學的維持具有很好的穩(wěn)定作用，對新生兒及產(chǎn)婦均安全有效。

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