★ 周清善 指導(dǎo)：鮑曉東

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053)

黃元御(1705～1758年)，名玉路，字元御，一字坤載，號(hào)研農(nóng)，別號(hào)玉楸子，山東濰坊昌邑人士，清朝乾隆年間著名醫(yī)家，曾為乾隆御醫(yī)并隨駕江南。黃而立之年偶患目疾，為庸工誤用寒瀉之劑，導(dǎo)致左目完全失明，因五官不正，無(wú)奈放棄仕途，轉(zhuǎn)而從中醫(yī)四大經(jīng)典入手深研歧黃之術(shù)。黃文化底蘊(yùn)深厚加之天賦異稟，數(shù)年之內(nèi)通《傷寒》，曉《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，隨后游歷江南，增廣學(xué)識(shí)。

《四圣心源》乃黃氏傾心力作，黃初從醫(yī)未動(dòng)筆，及至十?dāng)?shù)年之后才著手著述此書(shū)，且前后耗費(fèi)數(shù)年，在黃元御眾多著作中可謂之“諸書(shū)之會(huì)極”，是其巔峰之作。

黃乃尊經(jīng)派代表人物，自謂其說(shuō)垂先圣之意，為全面闡發(fā)醫(yī)經(jīng)之法理，故將其著于留世，命名為《四圣心源》。全書(shū)總共10卷，融貫《素問(wèn)》《靈樞》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱玉函經(jīng)》五書(shū)之旨，“本書(shū)是一部理論和實(shí)踐相結(jié)合之作。書(shū)中首先對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論如經(jīng)絡(luò)、脈法、臟象、運(yùn)氣等理論進(jìn)行了較為詳細(xì)的闡述。然后論述病源，并以五行生克之理闡明病機(jī)。書(shū)中強(qiáng)調(diào)治病須熟悉病機(jī)，抓住疾病之根本，方能取效”[1]，“其文極為博辯，而詞勝于意者多”[2]。

黃受河北易水學(xué)派的影響，重視脾胃功能，將其比喻為“如車(chē)之輪，如戶之樞，四象皆賴(lài)以維纖”，加之黃自身“滌慮玄覽，游思擴(kuò)垠，空明研悟”，故能將經(jīng)典著作之精髓，融會(huì)貫通于一體，“天人合一，一氣周流”是整部書(shū)的主旨思想，“土樞四象，尤重中氣”是黃在此書(shū)中的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。其言“四維之病，悉因于中氣”，中氣之重要性在《四圣心源》里可見(jiàn)一斑，為更深入的展現(xiàn)中氣在此書(shū)中的核心價(jià)值，筆者不揣淺陋試以探之。

1 中氣之初探

“中氣”一詞始現(xiàn)于《素問(wèn)·脈要精微論》“五臟者，中之守也，中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也”，《靈樞·口問(wèn)》亦有“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴”之說(shuō)。《中醫(yī)大辭典》(人民衛(wèi)生出版社2006年第二版)對(duì)“中氣”的解釋為泛指中焦脾胃之氣和脾胃等臟腑對(duì)飲食的消化運(yùn)輸、升清降濁等生理功能。關(guān)于對(duì)中氣的闡發(fā)，則不得不提金代醫(yī)家李東垣，他是中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)始人，自然十分強(qiáng)調(diào)脾胃在人身的重要作用，其專(zhuān)著《脾胃論》“旨在闡發(fā)'內(nèi)傷脾胃，百病叢生'的學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)胃氣的重要性”[1]，與黃元御對(duì)中氣的重視如出一轍，然黃元御對(duì)“中氣”之闡釋發(fā)揮，在筆者看來(lái)更為詳實(shí)亦直指人心。

黃在《四圣心源卷四·勞傷解》中開(kāi)篇即對(duì)“中氣”通徹解釋?zhuān)星皢⒑?，將其圓融于“一氣周流”中的中樞作用專(zhuān)而首節(jié)釋之，可謂良苦用心?！捌榧和?，以太陰而主升；胃為戊土，以陽(yáng)明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是為中氣”[3]，《四圣心源卷一·天人解》中另有“清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽(yáng)升降之樞軸，所謂土也”[3]，“祖氣之內(nèi)，合抱陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之間，是謂中氣。中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土；中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土。戊土為胃，己土為脾”[3]，由此可見(jiàn)，黃的見(jiàn)解已讓我們明晰中氣之軸樞作用。

2 中氣為人身之本

“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”，可見(jiàn)中氣牽一發(fā)而動(dòng)全身，“四維之病，悉因于中氣。中氣者，合濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆”[3]，中氣因基于戊己，故能擔(dān)升降之職，“己土上行，陰生而化陽(yáng)，陽(yáng)升于左，則為肝，生于上，則為心；戊土下行，陽(yáng)降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎”，戊己失司，則升降滯塞，陽(yáng)不生陰不降，“土為四維之中氣，木火之能生長(zhǎng)者，太陰己土之陽(yáng)升也；金水之能收藏者，陽(yáng)明戊土之陰降也。中氣旺則戊土轉(zhuǎn)運(yùn)而土和，中氣衰則脾胃濕盛而不運(yùn)”，因而，中氣總攬一身氣機(jī)之樞紐。

2.1 中氣為陰陽(yáng)五行變化之根 中氣為陰陽(yáng)升降之軸樞，“樞軸運(yùn)動(dòng)，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水?；饎t熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣”[3]，木火金水名為四象，黃謂之“分而名之，則曰四象，合而言之，不過(guò)陰陽(yáng)。分而言之，則曰陰陽(yáng)，合而言之，不過(guò)中氣所變化耳”。五行生克變化之理，亦賴(lài)于中氣，“其相生相克，皆以氣而不以質(zhì)也”，“蓋天地之位，北寒、南熱、東溫、西涼。陽(yáng)升于東，則溫氣成春。升于南，則熱氣成夏，陰降于西，則涼氣成秋，降于北，則寒氣成冬”，“土為四象之母，實(shí)生四象”。由此可見(jiàn)，陰陽(yáng)五行變化均植根于中氣之輪轉(zhuǎn)。

2.2 中氣為臟腑氣血生成之本源 黃元御認(rèn)為臟腑初之氣形皆因中氣之左升右降而成，有曰：“己土上行，陰升而化陽(yáng)，陽(yáng)升于左，則為肝，升于上，則為心。戊土下行，陽(yáng)降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎”，又曰：“五行之中，各有陰陽(yáng)，陰生五臟，陽(yáng)生六腑”，故五臟六腑生成矣。黃亦以為中氣是全身氣血的原本，“肝藏血，肺藏氣，而氣原于胃，血本于脾”，因肝木升須得己土之左旋，肺金降必緣戊土之右轉(zhuǎn)，是以脾為生血之本，胃為化氣之源。

2.3 中氣為精神化生之基 所謂心藏神，肝藏魂，肺藏魄，因“神發(fā)于心，方其在肝，神未旺也，而已現(xiàn)其陽(yáng)魂；精藏于腎，方其在肺．精未盈也，而先結(jié)其陰魄”[3]，故曰魂為神之初氣，魄為精之始基。腎水得己土左旋之力，溫升而化肝木，積溫成熱，而化心火，肺金得戊土右轉(zhuǎn)之勢(shì)，涼降而生腎水，如此陽(yáng)升陰降，如環(huán)無(wú)端。又因“陰中有陽(yáng)，則水溫而精盈，陽(yáng)中有陰，則氣清而神旺”，故而精神生化能周而復(fù)始。

3 調(diào)理中氣，卻病延年

因黃元御曾被庸醫(yī)誤投大量寒涼之藥，致使左眼失明，因而黃在之后的習(xí)醫(yī)道路上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最后得出“醫(yī)書(shū)不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生”的結(jié)論，由此可見(jiàn)，黃還是把諸多的癥結(jié)集中在中氣的問(wèn)題上，怎么正確理解和駕馭中氣，自然而然也就成了治病的關(guān)鍵。為何中氣不可伐，蓋因中氣為土氣，“臟以太陰為主，所謂脾者，孤臟以灌四旁也”[4]，“太陰以濕土主令，肺以辛金而化濕，陽(yáng)明以燥金主令，胃以戊土而化燥，燥濕相敵，是以不病。人之衰也，濕氣漸長(zhǎng)而燥氣漸消，及其病也，濕盛者不止十九，燥盛者未能十一。陰易盛而陽(yáng)易衰，陽(yáng)盛則壯，陰盛則病，理固然也”，“內(nèi)外百病，悉緣太陰之濕”[4]，因胃主降濁，脾乃升清，“脾升則清氣上達(dá)，糞溺無(wú)阻，胃降則濁氣下傳”[5]，現(xiàn)濕困中焦則中氣不運(yùn)，己土不升，戊土亦不降，“升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此”。黃在處方用藥時(shí)著眼點(diǎn)都在如何培護(hù)和運(yùn)轉(zhuǎn)中氣的問(wèn)題上，“中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補(bǔ)火，扶陽(yáng)抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位”，“法宜燥土暖水，疏木達(dá)郁。水溫土燥，木達(dá)風(fēng)清，脾旺濕消，神氣漸盈，百齡易得，還少仙方，何其不能”[5]，由此看來(lái)，中氣的調(diào)理重在崇陽(yáng)補(bǔ)火，脾氣旺則濕氣退，此乃卻病延年之不二法門(mén)。

言而總之，黃元御“一氣周流，尤重中氣”的思想觀念可謂發(fā)前人之所未發(fā)，有俯瞰醫(yī)理之勢(shì)，深入淺出，人身立于天地之間，象如中氣存乎人身之內(nèi)，法垂同體，用乎在變，黃在醫(yī)理之上總結(jié)出的這套價(jià)值豐富的“中氣為本”的理論體系值得我們更深入的研究和整理，以期發(fā)揚(yáng)廣大之。

[1]中國(guó)醫(yī)籍提要編寫(xiě)組.中國(guó)醫(yī)籍提要(上)[M].長(zhǎng)春：吉林人民出版社，1984:484,290.

[2]劉時(shí)覺(jué).四庫(kù)及續(xù)修四庫(kù)醫(yī)書(shū)總目[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:29.

[3]黃元御.四圣心源[M].李玉賓主校.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:52,1,3,53,2,5.

[4]秦悅.黃元御四圣心書(shū)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:126,168.

[5]麻瑞亭，孫洽熙.黃元御醫(yī)書(shū)十一種(下)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:317,308.