譚 燕，何 耀

解放軍總醫(yī)院/解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853 1老年醫(yī)學(xué)研究所；2《解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》編輯部

新兵心理障礙患病及其影響因素的研究進(jìn)展

譚 燕1,2，何 耀1

解放軍總醫(yī)院/解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 1008531老年醫(yī)學(xué)研究所；2《解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》編輯部

從心理障礙概念的界定、國(guó)內(nèi)外軍隊(duì)心理障礙患病情況、國(guó)內(nèi)外軍隊(duì)心理障礙患病影響因素及常用心理障礙篩查工具這4個(gè)方面，對(duì)當(dāng)前我軍新兵心理障礙患病情況進(jìn)行綜述，以期為新時(shí)期新兵心理障礙患病篩查方法提供借鑒依據(jù)。

新兵；心理障礙；影響因素

軍隊(duì)兵源質(zhì)量直接影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，而心理障礙對(duì)部隊(duì)安全穩(wěn)定和戰(zhàn)斗力的保障影響巨大，因此對(duì)新兵的心理選拔以及入伍后的心理復(fù)檢已成為保障新兵心理健康的重要舉措。關(guān)于新兵心理障礙患病及影響因素的研究目前國(guó)內(nèi)外已有多篇文獻(xiàn)。本文從心理障礙概念的界定、心理障礙患病率情況、影響心理障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及心理障礙的測(cè)量工具4個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1 心理障礙概念的界定

關(guān)于心理障礙，英文文獻(xiàn)中通常的說(shuō)法是mental disorder或mental illnesss，也有人譯為精神障礙，對(duì)其界定是：一種異常的心理模式，可能通過(guò)行為反應(yīng)表現(xiàn)，通常與應(yīng)激和失能有關(guān)，這種心理異常被認(rèn)為不是正常人的心智發(fā)展[1]。中國(guó)現(xiàn)行的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)為2001年制訂的《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》，其中未提到心理障礙概念，大部分使用的是精神障礙，未對(duì)心理障礙和精神障礙做明確的界定?！毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM)由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版，是美國(guó)與其他國(guó)家最常使用診斷精神疾病的指導(dǎo)手冊(cè)，其將精神疾病分成16類(lèi)：其中一類(lèi)是由于一般醫(yī)學(xué)狀況導(dǎo)致的心理障礙，未作其他歸類(lèi)；其他類(lèi)為具體的如心境障礙、焦慮障礙等[1]。

2 國(guó)內(nèi)外軍隊(duì)心理障礙患病情況

Hoge等[2]報(bào)道，1990-1999年由于心理障礙住院的美軍人數(shù)是軍人住院總?cè)藬?shù)的13%，由于心理障礙住院軍人的住院時(shí)間為軍人總住院時(shí)間的28%，他們當(dāng)中有近半數(shù)在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)因首次發(fā)病而離開(kāi)部隊(duì)。美國(guó)國(guó)家共病調(diào)查(National Comorbidity Survey，NCS)于2001年2月- 2003年4月，在9 282例語(yǔ)言為英語(yǔ)的人群中測(cè)得普通人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)患病率為3.5%，在軍人中為2.4%，主要存在抑郁障礙(軍人為3.2%，普通人群為6.7%)、驚恐綜合征(軍人為1.0%，普通人群為2.7%)[3]。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于心理障礙患病的報(bào)告大部分為總體討論性的概述，缺乏具體的數(shù)據(jù)作為支撐，且由于測(cè)量工具的不統(tǒng)一，個(gè)別雖有患病率的描述，但結(jié)果從4.5% ～ 16%不等[4]。如李權(quán)超等[5]關(guān)于某陸軍新兵心理癥狀的結(jié)果分析中，按各因子分≥2分的比例計(jì)算患病率為11.61%。吳立格[6]對(duì)某公安邊防部隊(duì)2010 - 2011年1 601名在編邊防官兵進(jìn)行心理普查，結(jié)果為：11名官兵心理健康狀況較差，117名官兵處于心理亞健康狀態(tài)，心理不健康檢出率為8%；人格障礙測(cè)評(píng)結(jié)果：人格障礙共有10個(gè)類(lèi)型，有1種類(lèi)型人格障礙的官兵有88人，占5.5%；2種有22人，占1.4%，3 ～ 4種有16人，占1.0%；有4人出現(xiàn)5種及以上類(lèi)型的人格障礙，占0.2%。李娟[7]抽取陸軍駐山西省某部4個(gè)兵種937名官兵進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題發(fā)生率為7.22%，問(wèn)題主要表現(xiàn)在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、軀體化、敵對(duì)因子。張曉峰[8]對(duì)山東省508名武警官兵進(jìn)行心理狀況測(cè)量，結(jié)果顯示，該省武警官兵心理健康狀況良好，優(yōu)于全國(guó)軍人常模。邱文清[9]對(duì)342名青年軍人的測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理健康問(wèn)題檢出率為16%，顯示建制連青年軍人心理健康狀態(tài)顯著差于地方大學(xué)生學(xué)員和新兵。楊征和李衛(wèi)忠[10]在全軍范圍內(nèi)抽取了1 917名軍人進(jìn)行了測(cè)試，結(jié)果顯示，其癥狀因子總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和各因子分均高于中國(guó)男性常模。吳瑛等[11]采用中國(guó)軍人心理健康量表對(duì)海軍某部1 636名新兵實(shí)施團(tuán)體心理測(cè)試，結(jié)果顯示，心理異常新兵有21人(1.28%)，經(jīng)專(zhuān)家訪談最終確定心理障礙8人(0.59%)。苗丹民等的研究工具“國(guó)家征兵心理檢測(cè)軟件”因主要用于新兵的選拔和復(fù)檢，因此測(cè)量結(jié)果未直接報(bào)告應(yīng)征入伍公民和入伍新兵復(fù)檢的心理障礙患病率，而主要集中在退兵率方面；譚慶榮等關(guān)于《中國(guó)軍人精神障礙流行特征與防治策略研究》雖有進(jìn)展，但目前均未見(jiàn)文獻(xiàn)公開(kāi)報(bào)道[12]。

3 國(guó)內(nèi)外軍隊(duì)心理障礙患病的影響因素

國(guó)外軍隊(duì)對(duì)心理障礙的研究主要集中在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙方面，且發(fā)表文獻(xiàn)主要集中于21世紀(jì)初、20世紀(jì)90年代、甚至更早的20世紀(jì)60或70年代，內(nèi)容主要針對(duì)于兩伊戰(zhàn)爭(zhēng)、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)和越戰(zhàn)等。大部分研究與我軍研究結(jié)果一致，如心理障礙的產(chǎn)生與人格特質(zhì)、應(yīng)對(duì)方式、防御方式、社會(huì)支持、應(yīng)激事件等相關(guān)。但我軍部分研究顯示心理障礙的發(fā)生與是否獨(dú)生子女有一定關(guān)系[11]。此外，其宗教信仰與我們不同，對(duì)心理障礙的產(chǎn)生也有不同的影響[13]。

國(guó)內(nèi)軍隊(duì)產(chǎn)生心理障礙的影響因素研究有很多，其結(jié)果雖各有不同但基本一致。楊征和李衛(wèi)忠[10]認(rèn)為，影響軍人心理健康的主要癥狀因子是：人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、偏執(zhí)和抑郁。張志斌等[14]、任忠文等[15]的調(diào)查顯示，生活環(huán)境可影響軍人心理健康。李娟[7]認(rèn)為，影響基層部隊(duì)官兵心理健康的主要因素有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、精神質(zhì)、消極應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持利用度，同時(shí)還與職務(wù)、家庭經(jīng)濟(jì)情況呈正相關(guān)；認(rèn)為基層官兵的心理健康水平受人格特征、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的影響，與受教育程度、成長(zhǎng)環(huán)境、家庭背景及所從事的專(zhuān)業(yè)有關(guān)。元靜等[16]對(duì)某部新兵進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡、出生地、文化程度對(duì)士兵在抑郁得分、精神質(zhì)、掩飾程度和內(nèi)外向得分上有較大影響且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。何英強(qiáng)等[17]認(rèn)為，文化和籍貫的差異與新兵心理健康水平有關(guān)，兩極型應(yīng)對(duì)方式和A型性格是新兵心理健康的負(fù)性影響因素。王曉麗等[18]對(duì)某部武警新兵進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，應(yīng)對(duì)方式對(duì)適應(yīng)水平產(chǎn)生較大的影響。程靈芝等[19]研究結(jié)果顯示，新兵入伍應(yīng)激對(duì)心理健康水平的影響與其個(gè)性特質(zhì)及應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。吳瑛等[11]認(rèn)為，新兵心理健康狀況總體良好且心理健康水平與地域、學(xué)歷有關(guān)。張軍勝[20]認(rèn)為，性格外向、果斷勇敢、自律性比較強(qiáng)的新兵比性格內(nèi)向、優(yōu)柔寡斷、原則性不強(qiáng)的新兵出現(xiàn)各種心理癥狀的機(jī)會(huì)少，前者比后者的部隊(duì)適應(yīng)水平高；同等條件下，文化程度較高、非獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的新兵，部隊(duì)適應(yīng)能力相對(duì)較強(qiáng)。鄭麗梅等[21]研究結(jié)果顯示，武警新兵中獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女在抑郁自評(píng)分、A型行為的時(shí)間匆忙感因子、防御問(wèn)卷的掩飾因子方面存在差異。許愛(ài)萍等[22]研究結(jié)果顯示，自我概念水平的高低直接影響著心理健康水平的高低。李權(quán)超等[23]對(duì)新兵調(diào)查顯示其新兵種、獨(dú)生子女人際關(guān)系敏感，等等。可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)關(guān)于心理障礙研究仍有部分與我軍新兵是否為獨(dú)生子女有關(guān)。

4 國(guó)內(nèi)外評(píng)定精神障礙的工具

明尼蘇達(dá)多相人格量表(MMPI)是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的心理測(cè)驗(yàn)量表，它產(chǎn)生于精神科臨床，有非常高的信度和效度[24]。因其具有較高的針對(duì)性、預(yù)測(cè)性，已成為外軍軍事選拔和適應(yīng)性預(yù)測(cè)研究的主要工具。但缺點(diǎn)是量表?xiàng)l目過(guò)多，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，針對(duì)臨床患者的使用較多。國(guó)內(nèi)苗丹民等人研究的新兵心理障礙研究工具，即中國(guó)士兵人格問(wèn)卷，是參考MMPI、CAF-MMPI、16PF和15FQ+等國(guó)際通用的人格量表重新編制修訂而成，減少了很多條目，已于2003年開(kāi)始應(yīng)用于我國(guó)征兵工作中[25-26]。此外，目前國(guó)內(nèi)采用較多的心理障礙測(cè)評(píng)工具主要有：軍人心理健康量表(CMMHS)、軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷、中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)、焦慮、抑郁自評(píng)量表、A型行為方式問(wèn)卷、艾森克個(gè)性問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、社會(huì)支持及人格特征問(wèn)卷、成人心理彈性量表、Connor-Davidson心理彈性問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表、軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷、生活滿(mǎn)意度量表、正負(fù)情感量表等[16,19-21,27-28]。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中，精神心理障礙已成為非戰(zhàn)斗減員的最重要因素，如伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍后送人員的精神心理障礙高達(dá)31.8%，因精神心理障礙自殺的人數(shù)首次超過(guò)陣亡人數(shù)；美軍退伍人員中有70萬(wàn)人患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，每年為此耗資120億美元[29]。據(jù)我國(guó)總政保衛(wèi)部統(tǒng)計(jì)，我軍數(shù)起自殺事件和惡性案件中，相當(dāng)比例是因精神心理障礙所致。外軍對(duì)精神心理障礙的防控高度重視，平均每5年就進(jìn)行一次系統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查，我軍建軍以來(lái)只在近些年進(jìn)行過(guò)為數(shù)不多的幾次，如1994年由解放軍第102醫(yī)院牽頭組織了全軍第一次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，我軍精神分裂癥患病率顯著低于全國(guó)水平；2007年由第四軍醫(yī)大學(xué)牽頭組織第二次全軍精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，采用與國(guó)際接軌的CIDI3.0流行病學(xué)調(diào)查工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥年患病率為0.16%[30]。

綜上所述，針對(duì)新兵心理障礙及其影響因素，少見(jiàn)從流行病學(xué)角度開(kāi)展的研究，尤其是我軍多中心大樣本的研究未見(jiàn)公開(kāi)報(bào)道。外軍雖有報(bào)道，但以越戰(zhàn)、阿富汗和伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)為主。我軍雖在不同階段有過(guò)不同的研究，但整體來(lái)說(shuō)研究還不夠系統(tǒng)、全面，且流行病學(xué)的設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制不完善，研究工具尚待規(guī)范和統(tǒng)一，尚需在新的歷史時(shí)期對(duì)大樣本、多中心的新兵人群進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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Advances in mental disorders and their in fl uencing factors in recruits

TAN Yan1,2, HE Yao1
1Institute of Geriatrics;2Department of Academic Journal of Chinese PLA Medical School Chinese PLA General Hospital/Chinese PLA Medical School, Beijing 100853, China
Corresponding author: HE Yao. Email: hey301@sina.com

Mental disorders in recruits of Chinese PLA are reviewed from its de fi nition, the current situation and in fl uencing factors in domestic and foreign army, and regular screening tools in order to provide the evidence for their screening methods in recruits in the new period.

recruits; mental disorder; in fl uence factors

R 395.6

A

2095-5227(2014)05-0519-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.05.034

時(shí)間：2014-03-25 08:38

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140325.0838.001.html

2013-11-19

全軍十二五科研基金面上課題(CWS12J135)；軍隊(duì)心理衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)課題重點(diǎn)項(xiàng)目(12XLZ215)

Supported by Military Medical Research "12th Five-Year Plan"General Program of China(CWS12J135); Project of mental health Research of PLA(12XLZ215)

譚燕，女，在讀博士，學(xué)報(bào)編輯部主任。Email: tanyan301@163.com

何耀，男，所長(zhǎng)，研究員，教授，博士生導(dǎo)師。Email: he y301@sina.com