陳一鳴

·精神醫(yī)學(xué)史·

從養(yǎng)濟(jì)院、普濟(jì)堂到精神病院
——中國(guó)精神醫(yī)學(xué)千年發(fā)展史

陳一鳴

有人類即有精神疾病，在人類早期奴隸買賣中就規(guī)定凡有智力精神障礙者可退換，智力精神障礙者犯罪可從輕處罰。公元前四世紀(jì)古希臘希波克拉底曾記載看護(hù)瘋子的小冊(cè)子，我國(guó)《內(nèi)經(jīng)》、《素問》也有對(duì)精神異常的描述，提出“大怒傷肝、大喜傷心、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”的七情內(nèi)傷論。西方國(guó)家中世紀(jì)用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法“治療”瘋子，而中國(guó)《素問·病能論篇》首次提出用“生鐵落飲”治療“陽瘚”狂怒者，《靈樞》則以針灸治療，宋代《活人書》提出用涼血解毒和犀牛角地黃湯治療“傷寒發(fā)狂”患者［1，2］。

英國(guó)倫敦貝特萊姆收容所1403年首次收治了6名精神病人為精神病收容機(jī)構(gòu)之最早［3］，而我國(guó)南宋在一千多年前就建有養(yǎng)濟(jì)院開始收容智力、精神殘疾流浪者。顯示我國(guó)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史并不晚于西方國(guó)家［5］。

1 養(yǎng)濟(jì)院是我國(guó)精神病患者最早收容機(jī)構(gòu)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展建立了豐功偉績(jī)。雖然專門記載和研究精神醫(yī)學(xué)的著書不多，但從現(xiàn)有資料中顯示養(yǎng)濟(jì)院在一千多年前的南宋就已出現(xiàn)，元代則把養(yǎng)濟(jì)院作為一項(xiàng)制度推廣到全國(guó)各地，明代延續(xù)了元代的做法，在洪武初年就下令天下置養(yǎng)濟(jì)院，收養(yǎng)孤貧殘疾無依之人，其中包括智能、精神殘疾流浪者［4］。

清軍入關(guān)后即開始恢復(fù)和整頓原有養(yǎng)濟(jì)院，清朝沿襲明制在明代養(yǎng)濟(jì)院的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修繕改置和擴(kuò)建，養(yǎng)濟(jì)院成為清代官方救濟(jì)孤貧殘疾無依者的最主要機(jī)構(gòu)。順治五年(1648年)11月清廷發(fā)布上諭，命各地發(fā)揮養(yǎng)濟(jì)院的作用，“各處養(yǎng)濟(jì)院收養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)及殘疾無靠之人，有司留心之行，月糧依時(shí)發(fā)給，無致失所”。乾隆六年(1737年)朝廷又命“整頓各地養(yǎng)濟(jì)院，對(duì)奉行不力者給予懲處，降三級(jí)調(diào)用”。清代養(yǎng)濟(jì)院是全國(guó)范圍內(nèi)普遍設(shè)立的官辦慈善機(jī)構(gòu)，有一套規(guī)范的管理制度。《皇朝政典類纂》明確規(guī)定“孤貧或患疾病，官為撥醫(yī)調(diào)治，其院內(nèi)房間，分別男婦，勿使混雜。道府于每歲盤查，赴院點(diǎn)驗(yàn)，出具印結(jié)轉(zhuǎn)報(bào)”。體現(xiàn)了全國(guó)州縣設(shè)置、原籍收養(yǎng)、完全官辦的三項(xiàng)原則。乾隆三年山東已建有養(yǎng)濟(jì)院30余所，共收容各類貧病流浪者5356人，次于同期直隸的7362人［4］。

2 普濟(jì)堂和育嬰堂補(bǔ)充養(yǎng)濟(jì)院之不足，得到迅速發(fā)展

養(yǎng)濟(jì)院因?yàn)樨澪鄹瘮?yán)重加之自然災(zāi)害、民變沖擊大多經(jīng)營(yíng)困難難以維持日見衰敗。清代雍正年間逐漸出現(xiàn)由官民士紳捐建的普濟(jì)堂和育嬰堂填補(bǔ)了養(yǎng)濟(jì)院的不足。

北京廣寧門外的普濟(jì)堂建于清康熙四十五年(1706年)，得到康熙皇帝賞識(shí)，賜御書“膏澤回春”匾額嘉獎(jiǎng)，影響到全國(guó)，很多地方陸續(xù)建起了普濟(jì)堂，雍正三年(1724年)雍正帝上諭命令各地一律設(shè)立普育二堂，并要求各地遴選好善紳士擔(dān)任普濟(jì)育嬰二堂董事［4］。

養(yǎng)濟(jì)院基本沿襲明代系官辦，而普濟(jì)堂和育嬰堂屬民辦，后官方介入變成官督民辦或官民共辦，并可收外地孤貧殘疾，“經(jīng)費(fèi)開支四柱清冊(cè)，以利查驗(yàn)”。效果較好，受到朝廷及民眾認(rèn)可，很快得以在全國(guó)迅速發(fā)展［4］。

3 清末普濟(jì)堂附設(shè)瘋?cè)嗽?/h2>

清朝末年，西方醫(yī)學(xué)開始進(jìn)入我國(guó)，形成中西醫(yī)學(xué)共存局面，雖然廣州(1897年)、蘇州(1905年)已建有由西方傳教士投資專門收治精神病的醫(yī)院，但這些醫(yī)院規(guī)模小，治療手段貧乏，實(shí)際只能起收容管理作用。隨著智力精神殘疾患者的日益增多，一些地區(qū)在原普濟(jì)堂的基礎(chǔ)上附設(shè)或獨(dú)立設(shè)置“瘋?cè)嗽骸保?，2，4］。

光緒34年(1908年)清政府陸軍部撥銀元6000元在北京石碑胡同建貧民教養(yǎng)院(屬普濟(jì)堂一類)，附設(shè)瘋?cè)嗽骸皩Ｊ寨偧仓恕??！叭烁饕皇遥鹆铍s居”，住室“戶牖牢固”、“墻壁尤宜堅(jiān)厚”、“出室時(shí)宜有人護(hù)隨”。1911年該瘋?cè)嗽函偘d人數(shù)為男110人，女41人。1917年瘋?cè)嗽好撾x貧民教養(yǎng)院獨(dú)立，“置管理員一人，辦事員二人，醫(yī)士二人”。1918年1月瘋?cè)嗽哼w入北京北城寶鈔胡同玉皇痷，更名為“北京瘋?cè)耸震B(yǎng)所”，不僅規(guī)模擴(kuò)大，收養(yǎng)條件亦有所改善。1928年6月北平市政府成立，瘋?cè)耸震B(yǎng)所改由社會(huì)局管理，委任趙吉元任所長(zhǎng)，明確以“收容市內(nèi)男女瘋?cè)损B(yǎng)護(hù)療治痊愈”為宗旨，制定了章程和規(guī)定，但由于經(jīng)費(fèi)投入不足，只能維持病人最低生存條件，1929年至1930年間病人不斷增加(達(dá)176人)，但治療措施落后，主要為“清肺化痰的煎藥”或“降火祛邪的丹劑”和“針刺”，住院環(huán)境和療效很差。1932年捷克文學(xué)家基希參觀該院，寫出文章《瘋?cè)嗽骸凤@示病人的“悲慘境遇”［6］。

4 現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展

清朝末年，尤其鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)同時(shí)得到發(fā)展。

廣州是與西洋接觸最主要的港口，影響很大，嘉約翰(約翰·克爾，Dr.J.G.Kerr，1824～1901)，1847年畢業(yè)于美國(guó)費(fèi)城杰斐遜醫(yī)學(xué)院，1854年來到中國(guó)，1855年起任廣州博濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)達(dá)44年，同時(shí)主編和翻譯了內(nèi)外各科34部當(dāng)時(shí)很有影響的西醫(yī)書籍，于1897年在廣州芳村(即現(xiàn)廣州腦科醫(yī)院)創(chuàng)建廣州惠愛瘋癲院(床位200張)，系我國(guó)第一所現(xiàn)代精神病院［7］。蘇州是江南經(jīng)濟(jì)文化發(fā)達(dá)城市，清末門戶開放后，西方文化進(jìn)入，詹姆斯·惠更生(J.R.Wilkinson，1862～1935)1885年畢業(yè)于美國(guó)南卡羅來納州醫(yī)學(xué)院，1895年受美國(guó)南部長(zhǎng)老派教會(huì)委派來到中國(guó)蘇州，購(gòu)地在蘇州洋經(jīng)塘建福音醫(yī)院(內(nèi)外科綜合醫(yī)院)，1905年該院開始收治精神病人(病床30張)，因病人太多，1906年惠更生發(fā)“募捐書”籌款擴(kuò)建精神病床位100張。1916年惠更生又在蘇州四擺渡(現(xiàn)蘇州廣濟(jì)醫(yī)院)籌建更生醫(yī)院，1923年收治精神病人床位150張，1938年抗戰(zhàn)爆發(fā)福音醫(yī)院、更生醫(yī)院相繼被日軍占領(lǐng)，醫(yī)院被迫關(guān)閉，病人通過教會(huì)轉(zhuǎn)入上海“北橋”治療［8］。

上海精神醫(yī)學(xué)的歷史更早，雖然上海建市才200多年，但在19世紀(jì)60年代上海大南門陸家浜南岸即建有普濟(jì)堂，收容包括智力精神殘疾的貧困流浪人員，1912年慈善家陸伯鴻(江蘇丹徒人，1875～1937)集資籌款將原普濟(jì)堂重新翻建，分設(shè)學(xué)校、工場(chǎng)、醫(yī)療、養(yǎng)老、育幼、殘廢、瘋癲(精神病)七部分，每部約有50張床位，但病人(尤其精神病人)太多，不敷使用。1931年美國(guó)雷曼(R·S·Lyman)醫(yī)師應(yīng)邀到上海醫(yī)學(xué)院講授神經(jīng)精神病學(xué)，次年去北京。1932年奧地利醫(yī)生韓菲(F·Halpern)接任教席并在中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院(現(xiàn)上海華山醫(yī)院)組建神經(jīng)精神科，其后粟宗華、夏鎮(zhèn)夷、張沅昌等醫(yī)生相繼參與教學(xué)及臨床工作影響很大。此時(shí)陸伯鴻經(jīng)過不斷努力于1934年經(jīng)當(dāng)時(shí)上海市政府同意在上?？h北橋(現(xiàn)上海精神衛(wèi)生中心分部)購(gòu)地三萬平米，按西方模式建立高標(biāo)準(zhǔn)精神病院，設(shè)床位300張，該院先后得到韓菲、栗宗華教授的支持與參與，成為我國(guó)當(dāng)時(shí)最具影響力的精神?？漆t(yī)院，也為以后該院的發(fā)展奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)［9，10］。

北京現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展對(duì)我國(guó)精神醫(yī)學(xué)影響極大，1919年美國(guó)神經(jīng)精神科醫(yī)師伍茲(AH· Woodz)應(yīng)邀到北京協(xié)和醫(yī)院擔(dān)任神經(jīng)精神病副教授，1922年開設(shè)神經(jīng)精神病學(xué)課程，1928年協(xié)和醫(yī)院正式建立了神經(jīng)精神科，當(dāng)時(shí)教師中除伍茲外還有魏毓麟、程玉麟等醫(yī)生，1932年美國(guó)醫(yī)生雷曼由上海到北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)精神科接替伍茲擔(dān)任主任、教授。期間雷曼在協(xié)和醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)了栗宗華(上海)、凌敏猷(湖南)、許英魁(北京)、黃友岐(湖南)、張沅昌(上海)等醫(yī)師，并先后將他們推薦到美、英、德等國(guó)深造，他們回國(guó)后均成為我國(guó)著名的神經(jīng)精神科專家和開拓者，影響及其深遠(yuǎn)［11］。

魏毓麟(1899～1968)教授1931年從美國(guó)賓州大學(xué)費(fèi)城總醫(yī)院留學(xué)返回北京協(xié)和醫(yī)院擔(dān)任神經(jīng)精神科副教授，1933年10月年魏毓麟兼任北京瘋?cè)嗽涸洪L(zhǎng)，該院與協(xié)和醫(yī)學(xué)院達(dá)成協(xié)議，協(xié)和醫(yī)學(xué)院的教授和學(xué)生可隨時(shí)到北京瘋?cè)嗽貉芯亢蛯?shí)習(xí)，修建改善住院條件。并將該院從甚為破落的高公痷民房中搬遷到地壇。1935年該院更名為北京市精神病院(即現(xiàn)北京安定醫(yī)院)［6，11］。

許英魁(1905～1966)教授，1934年協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后留校，1938年經(jīng)雷曼推薦先后到德國(guó)和美國(guó)深造，1939年10月許英魁從美國(guó)芝加哥大學(xué)布林學(xué)院學(xué)習(xí)回到北京協(xié)和醫(yī)院，當(dāng)時(shí)華北已淪為日本殖民地，1941年協(xié)和醫(yī)學(xué)院停辦，1942年8月許英魁教授被聘為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神科主任、教授，1943年末在萬福麟舊宅設(shè)神經(jīng)精神科門診、病房，床位20～60張(即現(xiàn)北大精神衛(wèi)生研究所)［11］。

程玉麟(1905～1993)，1927年協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后留校協(xié)助伍茲建立神經(jīng)精神科，1931年先后在德國(guó)神經(jīng)精神病研究所和美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)神經(jīng)精神科和心理學(xué)，1934年返回北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，1936年程玉麟任南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神科主任、教授，1937年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，轉(zhuǎn)遷四川成都擔(dān)任華西聯(lián)大神經(jīng)精神科教授、科主任，并培養(yǎng)了伍正誼、王慰增、劉昌永、陶國(guó)泰、陳學(xué)詩(shī)等神經(jīng)精神科專業(yè)人才。1942年在成都四圣寺支持劉昌永建立成都市精神病療養(yǎng)院，床位50張，1946年抗戰(zhàn)結(jié)束后程率學(xué)生返回南京，向偽民國(guó)政府反復(fù)要求建立我國(guó)第一所由政府創(chuàng)辦的南京神經(jīng)精神病院任院長(zhǎng)，解放前夕程離南京去臺(tái)灣，由王慰增教授接任院長(zhǎng)［12］。

凌敏猷(1902～1991)，1932年畢業(yè)于中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院被湘雅醫(yī)學(xué)院聘為助教并派去北京協(xié)和醫(yī)院腦系科師從雷曼教授，1936年返回湘雅醫(yī)學(xué)院，同時(shí)得到黃友岐教授支持開展神經(jīng)精神科教學(xué)及臨床工作，1944年去美國(guó)深造，1945年回校，二年后擔(dān)任湘雅醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)［13］。

解放前另有香港、佛山、成都及東北哈爾濱、大連、四平等地也建有精神病院，但此時(shí)全國(guó)精神病院總數(shù)尚不足十所，床位共約1000余張，精神科醫(yī)師不足50人，形成我國(guó)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的早期局面［1，2，14］。

1949年全國(guó)解放，黨和政府非常關(guān)心醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，精神衛(wèi)生工作得到重視，取得較大發(fā)展，尤其粉碎“四人幫”、深化改革后加強(qiáng)中外交流，中國(guó)精神衛(wèi)生不論在醫(yī)療、教學(xué)、科研及防治工作成績(jī)卓著，進(jìn)入世界先進(jìn)行列。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:1－4，937

［2］ 徐韜園.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)精神病學(xué)發(fā)展概況［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1995:6

［3］ 愛德華·肖特.精神醫(yī)學(xué)史［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2008:259

［4］ 王林.山東近代救濟(jì)史［M］.濟(jì)南:齊魯書社，2012:12

［5］ 陳一鳴.精神醫(yī)學(xué)早期的故事［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(1):64－66

［6］ 范庭衛(wèi).從收容到治療［J］.中華醫(yī)史雜志，2013，43 (6):345－347

［7］ 陳一鳴.不能忘記的開拓者［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(5):359－360

［8］ 陳一鳴.再續(xù)情緣—惠更生醫(yī)生與蘇州精神病院［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(6):431－432

［9］ 陳一鳴.上海精神衛(wèi)生早期的探究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22(5):319－320

［10］ 王祖承.粟宗華—百年誕辰紀(jì)念集［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:3

［11］ 陳一鳴.北京現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)早期的追索［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(2):142－143

［12］ 陳一鳴.緬懷精神醫(yī)學(xué)的先行者程玉麟先生［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(1):70

［13］ 陳一鳴.凌敏猷與湖南精神醫(yī)學(xué)的早期發(fā)展［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(3):215－216

［14］ 陳一鳴.東北地區(qū)精神衛(wèi)生的早期發(fā)展［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(6):428－429

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