余公修

（瑞昌市橫港畜牧水產(chǎn)站，江西 九江 332200）

淺述臨床上牛跖骨開放性骨折的治療

余公修

（瑞昌市橫港畜牧水產(chǎn)站，江西 九江 332200）

牛常因外界因素的影響而發(fā)生四肢骨折，特別是跖骨以下(后肢)及掌骨以下(前肢)的部位最易發(fā)生骨折，由于該部位肌肉組織不豐富，絕大部分的骨折為開放性的骨折。發(fā)生開放性骨折后，大部分患牛因多種原因沒有采取治療而直接被淘汰，對養(yǎng)殖戶帶來了一定的損失。在臨床上對經(jīng)濟價值較高的患牛，可以考慮選擇治療。筆者在臨床上根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療條件曾治療9例開放性的骨折(其中1例為掌骨開放性骨折)的病例，7例愈后良好，生產(chǎn)能力正常，1例愈后畸形，使役能力下降，1例因管理等原因，治療失敗?，F(xiàn)總結(jié)臨床之點滴，與各位同仁共同探討。

1 病因

可分為外傷性骨折和病理性骨折兩種。

1.1 外傷性骨折

多由于管理不善直接或間接的物理因素所致。如打擊、碰撞、火器傷、斗毆、跌倒、墜落、牽拉、壓軋、蹄部卡于洞穴或橋隙逢中以及使役不當?shù)?。并伴有周圍軟組織損傷，嚴重的呈粉碎性或開放性骨折。

1.2 病理性骨折

多見于骨軟癥、佝僂病、骨髓炎、骨鈣軟化不全、氟中毒及奶牛代謝性疾病等，導致骨骼成份和堅韌性的變化，使骨質(zhì)脆弱，抗壓力降低，當受到較小的外力作用時發(fā)生骨折的可能性很大。

2 癥狀

何謂開放性骨折，顧名思義就是骨折部位的組織、肌肉和皮膚的損傷，骨折端與外界環(huán)境相通。臨床上常見牛突然倒地，張口伸舌、鳴叫，嚴重的臥地不起。有的患牛站立時三肢著地，患牛走路呈三肢跳躍或患肢拖行，搖之有骨碰骨的“咯咯”聲，患部下端呈不隨意的搖擺，并可見患部因骨折造成骨膜破裂、骨髓流出及周圍組織、肌肉、皮膚破裂的傷口，患肢出現(xiàn)機能障礙，局部發(fā)生充血、出血、滲出液。臨床上易診斷。

3 防制

3.1 加強管理，合理使役。放牧時盡量選擇平坦的牧場，避免外界物理因素的傷害。喜歡斗毆的牛只要單獨放牧。

3.2 對患有奶牛代謝性疾病的應加強飼養(yǎng)管理，患有骨軟癥、佝僂病骨鈣軟化不全等疾病的牛，應及時補充鈣質(zhì)及維生素等。

4 治療

對跖骨開放性骨折的患牛必須采取手術治療和藥物治療的辦法進行施治。

4.1 手術治療

4.1.1 保定。選擇寬且平坦的場地，固定患牛，防止手術時患牛掙扎，便于手術順利進行。

4.1.2 局部止血、麻醉。止血用維生素K31000～2000 mg肌肉注射。麻醉用0.25%鹽酸普魯卡因采取局部“封閉療法”，為延長麻醉時間，可在普魯卡因溶液中加入0.1%鹽酸腎上腺素1～2滴。

4.1.3 創(chuàng)口處理。先用滅菌紗布將創(chuàng)口蓋住，剪除周圍被毛，用0.1%新潔爾滅溶液將創(chuàng)圍洗凈，然后用碘伏進行創(chuàng)圍消毒。然后反復用生理鹽水洗滌創(chuàng)內(nèi)，清除骨碎片和異物，再于創(chuàng)面涂布碘伏。

4.1.4 整復。將斷骨兩端按平吻合，隨即將“云南白藥”撒在創(chuàng)口內(nèi)。創(chuàng)口大的應采取縫合手術。創(chuàng)口有滲出液流出的，縫合前應放入一消毒紗布條，以利

引流。

4.1.5 上夾。整復后，先上內(nèi)夾4片(可用平直光滑的竹片)，均勻地平放后用紗布條繞扎上、中、下三道。在4夾片的間隙中涂上敷藥至稍高于夾板的厚度為宜(創(chuàng)口對應部位應留一小窗口以利外科處置），再用消毒紗布包裹敷藥，鋪在內(nèi)夾上面，爾后裝上外夾4片(可用平直堅硬的茅竹其上部要稍向外彎以免運動時擦傷皮肉)，外夾的長度上要接近其上部的關節(jié)(跗關節(jié))下要超出其蹄底部，以便固定后其上部以跗關節(jié)為依托，下部突出于蹄底之外，可起到支撐體重的作用。

4.1.6 換藥。內(nèi)夾上面包裹的敷藥換藥1次/5d。并每天淋上50℃以上的白酒數(shù)次，保持敷藥濕潤度以利藥物吸收。

4.1.7 脫夾。根據(jù)患牛的骨折程度、部位、年齡、體質(zhì)和患肢運動的機能狀態(tài)而定，一般50～60d下外夾, 70～90d下內(nèi)夾。

4.2 藥物治療

4.2.1 外敷藥。處方1：骨碎補50g、當歸50g、川芎50g、乳香40g、沒藥40g、杜仲炭40g；處方2：黃丹100g、松香100g、香油200g。

先將香油在鍋中燒熱，然后將第1方的6味藥碾成細末與第2方的黃丹、松香同入鍋中，加熱成膏狀。

4.2.2 內(nèi)服藥。處方1：骨碎補50g、當歸50g、乳香50g、沒藥50g、柴胡50g、白芷30g、枳殼30g、甘草25g(前肢骨折加桂枝、川斷，后肢骨折加杜仲、牛膝），共碾碎，加黃酒200mL為引子，開水沖服，1劑/d，連服7d(適用早前期服用）；處方2：血竭100g、骨碎補50g、乳香50g、沒藥50g、當歸30g、土蟲100g、牛膝50g、紅花30g、桃仁30g，共碾碎，加黃酒400 mL為引子，開水沖服，1劑/d，連服7d(適用中前期服用）。

4.2.3 肌肉注射藥。鹽酸普魯卡因青霉素肌肉注射7d預防感染(早期禁止使用磺胺類藥物，以免影響新鮮傷口的愈合）；24h內(nèi)肌肉注射破傷風抗毒素預防破傷風；肌肉注射鹽酸氯丙嗪安神鎮(zhèn)痛；靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣促使骨痂形成。

5 護理

開放性骨折患牛的護理是關系到治療成功的重要環(huán)節(jié)，所以護理工作必須做到以下幾點。

5.1 保持患牛安靜，防止人為的驚擾。

5.2 患肢避免雨水淋濕和臟水污染。

5.3 欄舍要寬坦，防止換藥時患牛掙扎碰傷患部及人身安全。

5.4 欄舍要保持干燥衛(wèi)生，冬暖夏涼。

5.5 飼喂的草料要新鮮并要做到少量多餐，不要一次性喂得過飽，以免患牛因缺乏運動而加重胃腸負擔引起胃腸道疾病。飲水要充足，同時要讓患牛多吃含鈣磷高的飼料，或在飼料中每日添加100～250g骨粉。

5.6 手術10d以內(nèi)盡量避免和減少減輕患肢負重。采取后軀患側(cè)不定時的吊絡法(對前肢掌骨以下骨折的患牛，可采取把患肢腕關節(jié)彎曲180°用繩子捆住，每天解開一次，人工活動腕關節(jié)后再捆住)。

5.7 手術10d以后要在平坦的道路做牽逗運動，并逐漸增加活動量，以避免關節(jié)愈著與肌肉萎縮。

5.8 手術中后期，外出放牧時要盡量選平坦的牧場，并避免與牛群一起放牧，以防斗毆。

6 病例

6.1 病例1

2009年4月18 日瑞昌市橫港鎮(zhèn)清湓村畜主飼養(yǎng)的耕牛(年齡6歲)因過石板橋時后肢陷入橋縫內(nèi)跌倒，造成左后肢受傷，畜主當天報醫(yī)。臨床癥狀：患牛左后肢不敢踏地，走路呈三腳跳躍。左后肢跖骨下1/4處折斷，跖骨刺破皮膚，傷口約2cm×1cm，局部腫脹出血，呈開放性骨折。處理：用上述方法整復和治療，50d脫外夾，70d脫內(nèi)夾痊愈，90d后使疫正常。

6.2 病例2

2012年3月13 日瑞昌市桂林街道辦事處大塘村某奶牛專業(yè)戶飼養(yǎng)的奶牛(年齡4歲)放牧時右后肢卡在石縫內(nèi)，跌倒后右后肢受傷，畜主當天報醫(yī)。臨床癥狀：患牛臥地不起，張口伸舌、鳴叫。右后肢跖骨下1/3處折斷呈不隨意的左右搖擺，并有一約3cm×1cm的傷口，局部腫脹出血，呈開放性骨折。處理：用上術方法整復和治療，60d脫外夾，80d脫內(nèi)夾痊愈，愈后生產(chǎn)正常。

7 體會

開放性骨折的治療有許多的困難，不同于閉合性骨折，它易發(fā)生感染和壞死，所以，治療開放性骨折要達到治療目的，臨床上必須注重如下幾點。

7.1 及時對創(chuàng)口清理和手術復位。施行早期整復手術，時間越早越好。

7.2 在手術中對創(chuàng)口和創(chuàng)腔必須做到嚴格消毒和仔

細清理。手術復位時確定斷骨兩端吻合后再施行夾板固定術。手術后，在臨床上特別是中前期一定要采取積極有效的綜合性治療。

7.3 對嚴重污染傷口的開放性骨折患牛，根據(jù)骨折部位、程度、患牛年齡、種類及經(jīng)濟價值，考慮到臨床上治療難度及愈后效果等因素，為避免更多的損失，根據(jù)實際情況，可以考慮放棄治療。

7.4 盡量避免二次傷害及傷口污染。發(fā)生開放性骨折后有條件的應在原地施治，沒有條件的需轉(zhuǎn)移患牛的，在傷口上方用繃帶、布條或繩索結(jié)扎止血，患部可涂布碘伏，用消毒紗布包扎傷口，再用繃帶、布條、繩索、樹枝、木板等對骨折部位臨時包扎，然后將患牛移到有條件的地方施治。

7.5 患牛支撐體重的重心要落在夾板的下部。固定夾板時外夾上部一定要接近跗關節(jié)，下部一定要超過蹄底部，使重心落在夾板的下部。

7.6 夾板固定牢靠局部消腫后要及時綁緊夾板?；寂Ｒ驃A板松動患肢負重運動時使斷端間隙增大、斷端存在剪力、旋轉(zhuǎn)力和成角力，影響愈合或愈合畸形。7.7加強護理。護理工作是關系到手術成功的重要環(huán)節(jié)，護理不當將會造成前功盡棄。所以，臨床上一定要有專人照看患牛。

7.8 機能鍛煉。在治療骨折的過程中，機能鍛煉是不可忽視的一環(huán)，應按“動靜結(jié)合”的原則，既要保持整復后的骨骼正確對位和固定，又要適當合理的運動，以促進血液循環(huán)及組織代謝，加速骨痂形成，促進運動功能的恢復，防止后遺癥。

總之，在臨床上必須把及時手術、藥物治療和精心護理有機的結(jié)合一體，才能提高牛跖骨開放性骨折的治愈率。

1004-2342（2014）04-0033-02

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2014-06-07）