★ 曾鏞霏 李

(1.延安市中醫(yī)藥研究會 國家名老中醫(yī)孫光榮傳承工作室 陜西 延安 716000；2.中國科學(xué)院天然產(chǎn)物化學(xué)重點實驗室 貴州 貴陽 550002)

五子衍宗丸是一劑治療男性不育的古方。據(jù)考證，該方源于唐代，《懸解錄》、《新唐書·藝文志》“丙部子類神仙家”和《通志·藝文略》“道家外丹”均有記載，張果獻(xiàn)給唐玄宗的圣方——五子守仙丸，即是五子衍宗丸的原方名。該方味溫，但不燥不峻，是滋補(bǔ)肝腎、填精益髓的要方，久用無大礙。諸藥配伍共達(dá)清利濕熱，益氣健脾，補(bǔ)腎之功。

1 五子衍宗丸的臨床應(yīng)用

1.1 陽痿 陽痿是青年男子未到性欲衰退期,臨房時陰莖不能勃起或勃起不堅，堅而不久,一直不能完成正常性交的一種常見病癥。國外有關(guān)資料統(tǒng)計,在成年男子，發(fā)病率大約有37%～42%。國內(nèi)的有關(guān)資料統(tǒng)計,成年男性中,陽痿患者大約為15%,且發(fā)病年齡在20歲～40歲之間。

本病按發(fā)病原因分為功能性陽痿與器質(zhì)性陽痿，多為功能性病變，屬器質(zhì)性病變的較少；按表現(xiàn)程度分為完全性陽痿與不完全性陽痿。陽痿之病名是中西醫(yī)通用之名，中醫(yī)認(rèn)為其病因主要在肝腎。腎為先天之本，主生殖而司二陰；肝藏血，主筋，肝經(jīng)之脈繞陰器，前陰為宗筋之所聚；其致病因素多為情志內(nèi)傷、濕熱、虛損等。中醫(yī)治療以疏肝解郁，益氣、補(bǔ)腎溫陽為基本治則。

筆者用五子衍宗丸合逍遙散加味化裁治療該病30余例,取得非常滿意的效果。現(xiàn)舉例說明：

張某,男26歲，教師。2007年9月18日就診。

主訴：曾犯手淫毛病?；楹?年,色欲過度，致使陽物舉而不堅,近年來發(fā)展到陽物不舉，腰膝酸軟，畏寒，精神萎靡,心煩郁悶,時有失眠頭暈。舌質(zhì)淡、苔白,脈弦細(xì)無力。中醫(yī)診斷：陽痿，腎陽虧虛,肝郁筋痿。治法：溫陽化氣，疏肝解郁,益精起痿。方藥：菟絲子30g，覆盆子15g，車前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草5g，柴胡8g，薄荷(另后)5g，川牛膝15g。

5劑水煎服。每日1劑,早晚服。

服藥5天后,9月24日前來復(fù)診。病人自訴：腰膝酸軟、畏寒、精神萎靡、心煩郁悶、時有失眠頭暈等癥狀明顯減輕，晨起有勃起感，但還有乏力、失眠，舌質(zhì)淡、苔白、脈沉緩。效不更方。原方加山藥15g、黃芪15g、茯神15g、遠(yuǎn)志10g。繼服5劑。

服藥20天后,病人所有癥狀消失,陽物勃起正常，臨床治愈。1年后隨訪無復(fù)發(fā)。

李某,男38歲，教師。2009年6月13日就診。

主訴：2年前因妻患抑郁癥，長期進(jìn)行性生活，本人憂慮不解，從此發(fā)生陽物失舉，并伴有心煩失眠，納少，精神不振，面色少華，舌淡苔少，脈細(xì)弱。

治法：疏肝解郁，補(bǔ)腎溫陽。

方藥：當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草5g，柴胡8g，薄荷(另后)5g，菟絲子15g，覆盆子15g，車前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，茯神15g。

服5劑后，諸癥均減,納食還差。上方加雞內(nèi)金8g，繼服5劑后,飲食增加,陽痿好轉(zhuǎn)。經(jīng)前后治療一月，陽痿痊愈。

筆者認(rèn)為：患者一由于少年誤犯手淫，致使腎精受損，封藏失職，擾亂精室，腎陽虧損,真陰暗耗。精氣營血不能上榮而致頭暈，不能濡養(yǎng)腰膝，溫養(yǎng)肌膚而腰膝酸軟，畏寒，精神萎靡,宗筋失養(yǎng)，陽物不起；患者二由于思慮過度,耗損肝腎陰精，致陽道不振，宗筋失養(yǎng)，陽物不起。治療該病從肝腎入手，用逍遙散以疏肝解郁，情志舒暢,肝經(jīng)得調(diào)，而筋有所養(yǎng),用五子衍宗丸溫補(bǔ)下元，回陽起痿，濟(jì)陰戀陽，而收功效。

1.2 前列腺疾病 王某,男66歲，退休干部。2001年4月5日就診。訴小便點滴不爽，排尿無力尿后余瀝伴有腰膝酸軟，畏寒肢冷，全身乏力，胸悶氣短2月余，既往有冠心病史5年余。經(jīng)延安大學(xué)附院檢查；血壓18.7/10.7kpa,心率76次/min,律齊，查血，尿常規(guī)正常。心電圖示；心肌供血不足。前列腺B超示；前列腺增生，直腸指檢；前列腺I°增生。舌質(zhì)淡苔白脈沉無力。中醫(yī)診斷；癃閉，腎陽虧虛。西醫(yī)診斷：老年前列腺增生癥。治法：溫陽化氣，活血利水。方藥：菟絲子30g，覆盆子15g，車前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，益母草30g，生薏苡仁30g，川牛膝15g。

5劑水煎服。每日1劑,早晚服。

服藥5天后,4月11日前來復(fù)診。病人自訴癥狀明顯減輕，腰膝酸軟、胸悶氣短、全身乏力等癥狀減輕，舌質(zhì)淡、苔白、脈沉緩。效不更方。原方加山藥15g、黃芪15g。繼服5劑。

服藥20天后,病人所有癥狀消失，排尿正常。前列腺B超示：前列腺形狀大小正常。前列腺直腸指診正常，臨床治愈。1年后隨訪無復(fù)發(fā)。

筆者認(rèn)為：肺為氣之主,腎為氣之根。同時腎主水，腎與膀胱相表里，前列腺疾病臨床表現(xiàn)為小便不利,腰膝酸軟,胸悶氣短且多為老年患者,病機(jī)多為腎陽虛衰，肺通調(diào)水道功能下降,故以五子衍宗丸溫補(bǔ)腎陽，生薏苡仁健脾益氣，益母草、川?；钛Ｈ揭詼仃柪?、健脾、益氣活血為主，而獲良效。

1.3 婦科疾病 邢某,女,30歲,2000年12月23日就診。

婚后5年未孕。某醫(yī)院婦科診為“子宮內(nèi)膜結(jié)核”，多方求治無效。腰膝酸軟,四肢冰泠,少腹冰涼，經(jīng)行腹痛,色暗量少,舌質(zhì)偏淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益氣,理氣散寒。

方藥：菟絲子30g，覆盆子15g，車前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草5g，柴胡8g，薄荷(另后)5g，川牛膝15g，香附10g。

以上方3倍量研末,煉蜜為丸,每丸9g,每服1丸,早晚服。服完后2周受孕。

按語：本例腎陽不足，溫煦失常,而致沖任虛弱,不能攝精受孕。筆者以五子衍宗丸和逍遙散溫督脈之陽氣，取“精不足者,補(bǔ)之以味”,并合逍遙散以疏肝理氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。更以香附理氣、川牛膝引氣血下行,以養(yǎng)胞宮。縱觀全方,“溫督陽,補(bǔ)腎益精,調(diào)肝血,滋養(yǎng)胞宮”。用丸藥緩調(diào)，故而得孕。

1.4 兒科疾病 賈某,女,5歲,2001年4月5日就診。

其母代訴：該女從出生后,頭發(fā)稀疏，納少,語遲，夜寐尿多,至今走路不穩(wěn),發(fā)育遲緩，夜間尿頻。曾在某醫(yī)院診斷為：發(fā)育遲緩綜合癥。治療1年無效。求中醫(yī)治療,觀其面，面色萎黃，肢體瘦小,舌淡苔白。脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎健脾。方藥：菟絲子9g，覆盆子8g，車前子(另包)6g，五味子5g，枸杞9g，黨參8g，茯苓5g，白術(shù)6g﹑雞內(nèi)金8g﹑谷芽5g﹑麥芽6g。8劑水煎服，每日1劑。

二診,納可，睡眠可，夜間尿次減少。效不更方，原方加蓮子5g,5個土雞蛋殼炒黃研末用藥沖服。

前后服用6月，頭發(fā)稀疏、納少、語遲、夜寐尿多、夜間尿頻等癥狀消失；走路不穩(wěn),發(fā)育遲緩之癥狀已明顯改善。

筆者認(rèn)為：本案先天稟賦虛弱,腎中精氣不足,致使發(fā)育遲緩,頭發(fā)稀疏，納少,語遲，夜寐尿多,至今走路不穩(wěn)。而成小兒五遲癥,以五子衍宗丸補(bǔ)腎溫陽,以四君子湯健脾益氣,更以雞內(nèi)金﹑谷芽﹑麥芽以助運化；使補(bǔ)而不滯,以取填精生髓之效。全方以補(bǔ)先天，滋后天,調(diào)治6月余，發(fā)育漸趨正常。

2 結(jié)語

五子衍宗丸以性溫味甘的菟絲子和性平味甘的枸杞子為君，以補(bǔ)肝腎之陰，為化生精血提供物質(zhì)基礎(chǔ)；覆盆子、五味子為臣藥，均屬性溫味甘而酸，覆盆子滋精，五味子生血，兩藥雖溫但不熱不燥，共起溫和泌精滋腎之協(xié)同作用；車前子是該方中唯一味甘性微寒之品，為佐藥，起利尿固精之效，同時瀉腎中之虛火，以微寒之性對方內(nèi)他藥的溫性略起制約作用。因藥方配伍恰當(dāng)，切中病機(jī)，故獲滿意療效。該方原治男子陽痿早泄、遺精不育，精冷精少，溺后余瀝不盡，腰膝酸軟，精神萎靡者。近年研究發(fā)現(xiàn)該方廣泛應(yīng)用于臨床各科，還具有降血糖、降血脂、免疫增強(qiáng)以及抗阿爾茨海默病等作用。