★ 劉美年 劉敏 劉麗 指導：王麗華

(1.江西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330006;3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)稱之為鼾證，臨床上以阻塞性多見，是發(fā)病率很高的一種疾病，極易合并心腦血管疾病，嚴重者可發(fā)生睡眠猝死，但是人們對本病的認識不足，有些人認為睡覺打鼾很正常，打鼾越響，睡覺越香。自我科開展睡眠專科門診以來，診斷為本病的人數(shù)居多，但因呼吸機費用昂貴，不被患者所接受。王麗華，博士、碩士生導師，從事臨床工作10余載，靈活辨證，醫(yī)術(shù)精湛，學驗俱豐，擅長中醫(yī)藥治療肺系疾病，應用黃連溫膽湯加減治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，且療效滿意。本人有幸跟隨導師學習，俟診左右，受益頗多，現(xiàn)將1例驗案報道如下，供同道參考。

患者徐某，男，51歲，2013年1月14日初診?；颊?0余年始因勞累、飲酒后出現(xiàn)夜間打鼾，聲大如雷，次日精神差，未引起重視。半月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，流清涕，打噴嚏等外感癥狀，在社區(qū)診所靜點抗生素等藥物后癥狀緩解，后又出現(xiàn)氣喘，步行約1公里及上至三樓后喘甚，并伴有夜間睡覺時打鼾，日間精神倦怠，注意力不集中，記憶力明顯下降，特至我院門診求診。首診時癥見：神疲乏力，靜息狀態(tài)下無胸悶氣喘。自訴夜間睡眠打鼾且鼾聲不規(guī)律，夢多，易憋醒，夜尿頻，晨起頭痛，白天嗜睡明顯?；颊甙l(fā)病以來精神差，記憶力下降，納少，尿量少，大便正常，體重增加約2kg。體格檢查：BP 145/90mmHg，神志清，形體肥胖，頸項粗短，桶狀胸，聽診雙肺呼吸音稍弱，未聞及干濕啰音，心率80次/分，律齊，心音低鈍，無雜音，雙下肢無浮腫，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈沉弦滑。患者平素喜食肥甘厚膩，既往有冠心病、擴張型心肌病及高血壓病史1年，有吸煙史30余年，平均20支/天，已戒1年，飲酒史30余年，平均4兩/天。行肺功能檢查：中度阻塞性肺功能障礙，小氣道功能下降，最大通氣流量下降，彌散功能正常，殘總比升高。呼吸睡眠監(jiān)測：睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，重度阻塞型；夜間重度低氧血癥。

中醫(yī)診斷：(1)鼾癥(痰瘀熱結(jié)型)；(2)肺脹；(3)風眩。

西醫(yī)診斷：(1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥；(2)慢性阻塞性肺疾?。?3)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、擴張型心肌病、高血壓病1級。

治以祛痰泄熱，調(diào)氣行瘀。處方黃連溫膽湯+桃紅四物湯化裁：川黃連6g，法半夏10g，竹茹10g，陳皮10g，茯苓15g，枳實10g，菖蒲10g，桃仁6g，紅花10g，熟地10g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，虎杖15g，絞股藍15g。7劑，水煎溫服，分早晚2次服用，日1劑。囑戒酒，加強鍛煉身體，運動減肥，宜清淡飲食，慎肥甘厚膩辛辣品，規(guī)律服用降壓藥。

二診：患者訴服上藥5日后打鼾減輕，精神狀態(tài)佳，7劑服完打鼾明顯減少，但胃脘部疼痛，腹部脹悶不適，無惡心嘔吐，無口干口苦，納食一般，二便平，舌質(zhì)暗紅，苔微黃膩，脈沉弦滑。上方加藿香10g、廣木香10g、寇仁6g，7劑繼服。

三診：夜間打鼾極少，鼾聲減小，未曾憋醒，日間頭腦清靈，神清氣爽，無疲倦，寐安無夢，上至三樓及走路后輕微氣喘，少量咳嗽，晨起后喉間有痰黏著，咯出黃白色較膿痰，偶呈灰黑色，痰易咯出，無口干口苦，胃脘部疼痛減輕，納可，夜寐安，二便平，舌質(zhì)淡紅、薄黃苔，脈沉滑。腹部B超示：脂肪肝，余未見異常。胃鏡示：胃竇潰瘍(A1)。守1月14日方加全瓜蔞10g、薏苡仁15g、浙貝母15g、桔梗10g，14劑，繼服。

四診：自訴服上藥前5天，每日排黃白相兼膿痰約50mL，后逐漸減少。12日后無咳嗽咳痰，勞累后夜間偶打鼾，鼾音較前明顯減小，日間精力充沛，工作效率高，無疲乏、無嗜睡，無頭昏頭痛，無明顯胸悶氣喘，無咳嗽咳痰，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔薄微黃、脈沉滑。血壓平穩(wěn)。處方：守1月14日方，繼服14劑。

五診：患者精神飽滿，納可寐安，記憶力增強，無不適，行肺功能檢查：肺通氣功能正常，小氣道功能基本正常，最大通氣流量正常，殘總比正常。囑患者無需再服藥，飲食宜清淡，加強鍛煉，減輕體重，慎起居。

按：此患者平素過食肥甘厚膩并長期飲酒，損害脾胃，脾失健運，水谷精微失于輸布，聚集成痰，上阻于氣道，痰氣博結(jié)，氣流出入不利發(fā)為鼾證。痰濁日積月累，困于脾胃則成日漸肥胖，日久氣機不暢，影響氣血運行流注，血液瘀滯停積而為瘀血，痰瘀互結(jié)，則為痰瘀同病。此次發(fā)病遇外感引誘，痰阻于喉間則成鼾，肺氣不利，致肺主氣司呼吸功能失司，則氣喘，痰結(jié)日久郁而生熱，痰熱上擾清竅，脈絡瘀阻、血運不暢，故而夢多，白天嗜睡，晨起頭痛，注意力不集中，記憶力下降。舌質(zhì)暗紅、苔黃厚膩，脈沉弦滑為痰瘀熱結(jié)之象。本病過程中，痰瘀熱膠，相互影響，故首診選黃連溫膽湯清熱化痰，桃紅四物湯活血化瘀，并加用菖蒲開竅醒神，調(diào)暢氣機；絞股藍、虎杖活血散痰，降脂減肥。二診時患者主癥明顯減輕，熱象稍減，而胃脘部疼痛，腹部脹悶不適考慮痰濁中阻，脾胃氣滯，運化失調(diào)所致，故而加用藿香、廣木香、寇仁行氣止痛。三診時患者打鼾甚少，胃脘部痛減，體內(nèi)痰液開始排出，故而加用全瓜蔞行氣寬胸滌痰；薏苡仁健脾滲濕排痰；浙貝、桔梗宣肺化痰，共同達到健脾利肺，使脾無以生痰，而肺無以貯痰的目的。服藥2周后患者夜間偶爾打鼾，無咳嗽咳痰，依據(jù)患者目前癥狀及舌脈診瘀象不著，故而僅以黃連溫膽湯加菖蒲治以清熱化痰，醒神開竅繼續(xù)鞏固療效。

結(jié)語：王師通過應用黃連溫膽湯加減治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者6周后打鼾癥狀緩解，全身癥狀明顯改善，肺功能下降至正常。在本案治療過程中，王師抓住引起鼾癥的三個關(guān)鍵病理因素，即“痰”、“瘀”、“熱”，從“津血同源”認識到“痰瘀同病”、“痰可致瘀”、“瘀久生痰”、“痰瘀化熱”，以治痰、治瘀、治熱為治療原則，選用黃連溫膽湯為基礎方收到顯著療效。