邱志皓，滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南 250011)

脈診又稱切脈，是中醫(yī)四診之一。脈診自扁鵲以來已有幾千年的歷史，歷代醫(yī)家對其論述頗多，然關于寸口脈具體分候何臟腑卻一直未有統(tǒng)一的認識，其或者從臟腑表里關系來論述，或者從五行的角度來探討，各家的說法不一，現(xiàn)結合歷代文獻和現(xiàn)代醫(yī)家的認識對其淺述如下。

1 古代文獻對寸口脈臟腑定位的論述

1.1 《黃帝內經》的論述 脈最早可追溯到《黃帝內經》時代，但《內經》中并未明確提出寸口脈的概念。《素問·脈要精微論》僅提及“尺內兩旁，則季肋也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也?！盵1]這說明古人已認識到寸口部位與機體的某些部位相對應，通過診查寸口脈象的異?？梢粤私鈾C體的病理狀態(tài)，這是寸口脈臟腑定位的萌芽階段。

1.2 《難經》的論述 《難經》對脈學的研究繼續(xù)深化，正式提出了診脈“獨取寸口”?！峨y經·一難》曰：“十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？……寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也?！盵2]其將對脈象信息的描述和研究集中在“方寸之間”，形成了兩千年來脈學研究的方向[3]。而且將寸口脈明確分為尺、寸，并提出以關為界，為后人的三關定位法打下基礎。雖然《難經》還沒有明確提出寸口脈的分主臟腑，但繼承了《內經》中“上竟上”“下竟下”的觀點，確立了寸部和浮取對應機體的上焦臟器，尺部和沉取對應機體的下焦臟器，關部、中取對應機體脾胃的認識，為寸口脈的臟腑定位打下了基礎。同時，以五行相生之說為依據(jù)，擬定了經脈臟腑的寸、關、尺三部歸屬，即心、小腸在左寸，肝膽在左關，腎、膀胱在左尺，肺、大腸在右寸，脾胃在右關，心包、三焦在右尺[4]。

1.3 《脈經》的論述 《脈經》是中國最早的脈學專著，其對寸口脈分候臟腑已有明確論述?！睹}經·卷一·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》：“心部在左手關前寸口是也，即手少陰經也，與手太陽為表里，以小腸合為府……肝部在左手關上是也，足厥陰經也,與足少陽為表里，以膽合為府……腎部在左手關后尺中是也……肺部在右手關前寸口是也……脾部在右手關上是也……腎部在右手關后尺中是也，足少陰經也，與足太陽為表里，以膀胱合為府，合于下焦，在關元右，左屬腎，右為子戶，名曰三焦。”[5]從以上論述可以看出王氏對寸口脈分候臟腑主要是從臟與腑的表里關系來認識的，即心與小腸相表里，肝與膽相表里等。

1.4 明代醫(yī)家的論述 明代張介賓在《景岳全書·卷之五道集·脈神章(中)·通一子脈義·部位解(二)》談到：“左寸心部也，其候在心與心包絡”“右寸肺部也，其候在肺與膻中”“右二部，所謂上以候上也，故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之疾，皆候于此。左關肝部也，其候在肝膽”“右關脾部也，其候在脾胃”“右二部居中，所以候中焦也，故凡于脅肋腹背之疾，皆候于此。左尺腎部也，其候在腎與膀胱、大腸”“右尺三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸”[6]，說明張介賓對寸口脈分候臟腑的認識在臟的定位上是對王叔和理論的繼承，即認為左手候“心肝腎”，右手候“肺脾腎”；但在對腑的定位上則略有不同，張氏認為小腸配右尺是火居火位，而大腸配左尺是金水相生。從中可以看出張介賓是從五行的角度對臟腑進行寸口部定位的。李梃在《醫(yī)學入門》[7]中寫道：“凡七情傷之淺者，惟氣口緊盛而已。傷之深者，必審何部相應，何臟傳次，何臟相克。”

1.5 清代醫(yī)家的論述 清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中關于五臟的定位與前人論述相同，在六腑與軀體部位的認識上亦有獨到之處，他認為小腸配左尺，大腸配右尺，他是以尺候腹中的相應部位，故又以三焦分配寸、關、尺三部。王邦傅在《脈訣乳?！ぞ砦濉ぷ笥沂衷\脈歌》中認為“人之左尺水生左關木，左關木生左寸火，左寸火生右尺火；右尺火生右關土，右關土生右寸金，右寸金生左尺水。又左寸火克右寸金，右寸金克左關木。左關木克右關土，右關土克左尺水。左尺水克左寸火。”可見對寸口脈臟腑定位的認識主要是繼承了前人的思想，或者是從臟腑的解剖位置來定位，或者是結合五行的傳統(tǒng)哲學理論來定位。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對寸口脈臟腑定位的認識

2.1 微觀脈學的精確性認識 現(xiàn)代微觀脈學的興起對寸口臟腑的定位有了深入的研究，提出了一系列新的理論和觀點。如安徽學者許躍遠[8]認為，人體臟器的寸口脈定位是人體臟器在寸口脈上新的分屬。它主要依據(jù)軀體神經、植物神經的分布，血液供應的范圍來研究脈位，其中，頭部的脈象信息在寸脈的遠心端，胸腔所含臟器的脈象信息覆蓋于寸脈部。以此類推，肝、膽、脾胃的脈象信息在關脈的遠心端，腎、胰腺、腸等脈氣在關脈的近心端[6]。熊文昌[9]亦認為，寸口可以反映人體“中”臟腑的氣血盛衰變化。許氏脈學從現(xiàn)代科學的角度來認識寸口脈的定位，將傳統(tǒng)脈學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，使得寸口脈的定位更趨精確。

2.2 辨證脈學的系統(tǒng)性認識 齊向華教授[3]在其《辨證脈學》中提到，“寸口脈的臟腑定位主要有功能定位和結構性定位兩種。中醫(yī)學的臟腑是功能系統(tǒng)，非實質性的解剖器官，中醫(yī)學寸口脈的臟腑定位是其功能系統(tǒng)的投射定位，就像‘舌為心之苗’‘腎開竅于耳’，而非臟器實體的直接聯(lián)系?！饼R教授將現(xiàn)代系統(tǒng)論的新思想應用于傳統(tǒng)脈學，并結合多學科理論形成了一套全新的脈學體系，從更寬廣的視野來認識寸口脈的臟腑定位。

3 結語

從上述各醫(yī)家對寸口脈臟腑定位的認識來看，它經歷了一個從無到有，從籠統(tǒng)到具體的過程，說明這一理論是醫(yī)家在不斷地臨床實踐過程中逐步發(fā)展和提高的，是醫(yī)家們在繼承前人思想的基礎上并結合自己的認知和經驗所形成的，這也說明了脈象信息的多元性和復雜性。其實古人在這方面也有自己的見解，如《診宗三昧·脈位》云：“或問：古人以三部位分別藏府，而大小腸之脈，或隸之于兩寸，或隸之兩尺，未審孰是孰非，愿示一定之理，以解學人之惑。答曰：皆是也，皆非也，似是而非也。緣經無顯論，所以擬議無憑。要知兩手三部，咸非藏府定位，不過假道以行諸經之氣耳?！盵10]所以說，寸口脈的臟腑定位并不是一個恒常態(tài)，而是一個動變態(tài)，它是因人而異的。它不僅與醫(yī)者對前人理論的接受程度有關，也與個人的指下感覺和認知水平有關。除此之外，個體之間體質的差異性也會使得脈象信息在不同個體間寸口脈的不同部位呈現(xiàn)出來，這些因素都會使寸口脈的臟腑定位處于變動之中。

[1]黃帝內經素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:73.

[2]張玉萍.難經[M].福州:福建科學技術出版社,2011:4.

[3]齊向華.辨證脈學:從“指下難明”到“脈證相應”[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:106,182.

[4]劉艷,李毅.初探《難經》對脈學的貢獻[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2006,22(4):1-3.

[5]王叔和.脈經[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:8.

[6]張景會.景岳全書[M].太原:山西科學技術出版社,2006:48.

[7]李梃.醫(yī)學入門[M].天津:天津科學技術出版社,1999:206-209.

[8]許躍遠.中華脈神[M].臺北:大展出版社有限公司,2008:20.

[9]熊大昌.人迎寸口對比診斷法臨證應用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(10):86-87.

[10]張璐.診宗三昧[M].天津:天津科學技術出版社,2000.