中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證40例臨床觀察

祝娟英 胡竹元 俞桂珍

（1.金華市人民醫(yī)院，浙江金華 321000；2.金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000）

中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證40例臨床觀察

祝娟英1胡竹元2俞桂珍1

（1.金華市人民醫(yī)院，浙江金華 321000；2.金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000）

目的：觀察中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證的臨床療效。方法：將80例患者隨機分成2組：對照組40例給予抗感染聯(lián)合支持療法；治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加服二藤湯和中藥保留灌腸。2組均以21d為1個療程，治療3個療程觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率97.5%，明顯高于對照組的80.0%。結(jié)論：中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎療效顯著，值得臨床運用。

慢性盆腔炎 濕熱瘀結(jié) 二藤湯 紅白湯 直腸投藥

慢性盆腔炎是女性上生殖道常見的一組感染性疾病，多因急性盆腔炎未能得到及時徹底的治療所致。近3年來，我們采取中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證40例，獲得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇我院門診和住院慢性盆腔炎患者，共80例，隨機分為2組。治療組40例：年齡25～47歲，平均年齡（33.4±5.30）歲；病程10個月～9年，平均病程（4.45±2.18）年；其中35例有明顯急性盆腔炎病史。對照組40例：年齡24～45歲，平均年齡（33.03±5.78）歲；病程1～10年，平均病程（4.6± 2.65）年；其中36例有明顯急性盆腔炎病史。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準中西醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]和《中醫(yī)臨床婦科學》[2]中的有關(guān)標準，并經(jīng)過血常規(guī)、血沉或血C反應(yīng)蛋白的檢測，彩色B超或MRI檢查確診，符合慢性盆腔炎的診斷。中醫(yī)濕熱瘀結(jié)證候診斷標準如下：主要臨床癥狀：下腹墜痛，腰骶脹痛，神疲乏力，月經(jīng)量多，大便干結(jié)，舌暗紅或有瘀點瘀斑、苔黃膩，脈弦滑。體征：宮頸舉痛或子宮壓痛，附件觸及條索狀或片狀增厚壓痛。

1.3 排除標準急性、結(jié)核性盆腔炎，陳舊性宮外孕，子宮內(nèi)膜異位癥等疾病。

2 治療方法

2.1 對照組給予抗感染治療聯(lián)合支持療法。月經(jīng)前1周靜脈滴注乳酸左氧氟沙星針0.5g，奧硝唑針0.5g聯(lián)合維生素C 針2.0g，每日1次，7d為1個療程。月經(jīng)干凈3d后口服頭孢地尼分散片0.1g，每日3次；鹽酸多西環(huán)素片0.1g；康婦炎膠囊1.2g，每日2次。療程14d。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上（除口服藥物），加用二藤湯口服和自擬紅白湯保留灌腸。二藤湯組方：忍冬藤、紅藤各30g，制大黃、大青葉、紫草根、丹皮、赤芍、川楝子、制元胡各9g，生甘草3g。加減法：納呆便溏去大黃、大青葉加炒冬術(shù)、茯苓各15g；腰膝酸軟乏力加續(xù)斷、補骨脂各10g；小腹墜脹刺痛甚者加乳香、沒藥各10g；帶多色黃臭穢加龍膽草5g、焦山梔10g；炎性包塊加三棱、莪術(shù)、炙鱉甲（先煎）各15g；輸卵管粘連阻塞加穿山甲粉（吞服）5g、王不留行15g；輸卵管卵巢囊腫加炒麥芽、炒山楂各30g，白毛藤20g。每日1劑，水煎400～500mL，分2次服。療程14d。

紅白湯組成：紅藤、白毛藤、蒲公英、敗醬草、蛇舌草各30g，煎煮2次并濃縮100mL，溫度適中。操作方法：讓患者排空大小便后，取側(cè)臥位，用清潔導(dǎo)尿管插入肛門14cm左右，慢慢將藥液注入，30min內(nèi)注完，然后墊高患者的臀部，讓藥液保留30min以上。每日1次，10d為1個療程，經(jīng)凈3d后開始灌注。

2組均以21d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后評價療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準參照文獻[1]制定。痊愈：各臨床癥狀消失，婦檢理化檢查正常，證候體征積分和減少≥95%，停藥1月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：各臨床癥狀消失或明顯減輕，婦檢理化檢查明顯改善，證候體征積分和減少≥70%，但＜95%；有效：各臨床癥狀減輕，婦檢理化檢查有所改善，證候體征積分和減少≥30%，但＜70%；無效：各臨床癥狀無減輕或加重，婦檢理化檢查無改善或加重，證候體征積分和減少＜30%。

3.2 治療結(jié)果治療組40例，痊愈15例，顯效20例，有效4例，無效1例，總有效率97.5%；對照組40例，痊愈7例，顯效15例，有效10例，無效8例，總有效率80.0%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性盆腔炎主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，易導(dǎo)致輸卵管阻塞致輸卵管增粗及輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊。臨床表現(xiàn)為不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛及炎性反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)古籍中無此病名，但根據(jù)其臨床癥狀，散見于“婦人腹痛”、“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕癥”、“癥瘕”等病癥中。多因急性未愈，余邪未盡，蓄積胞中，胞脈受阻，影響沖任督帶氣血；或經(jīng)行產(chǎn)后，血室正開，胞脈空虛，濕熱之邪乘虛而入；或人流術(shù)后，胞脈受損，瘀血阻滯，氣血運行不暢；或脾虛濕盛，肝郁化熱，濕熱內(nèi)生，濕熱與瘀血凝結(jié)而成。故以清熱化濕、涼血活血、散瘀止痛為治療原則。二藤湯方中紅滕、忍冬藤清熱解毒，活血化瘀為主藥，輔以紫草、丹皮、赤芍、大青葉清熱涼血，活血祛瘀，大黃清血中之熱而導(dǎo)穢濁，佐以元胡、川楝子活血行氣止痛，甘草和中解毒為使藥。諸藥合用，使?jié)駸崆屦鼋Y(jié)散，氣血暢行，通則不痛，諸證自然而愈?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，方中藥物具有抗病原體、抗病毒、抗腫瘤、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用[3]，對慢性炎癥能起到逆轉(zhuǎn)和修復(fù)的作用。

中藥保留灌腸作用部位在直腸，屬中醫(yī)“大腸”范疇，大腸為六腑之一，主傳導(dǎo)與化物，與肺相表里；肺為五臟六腑之華蓋，百脈所朝會，藥物通過肺的宣發(fā)與肅降，可布達各個臟腑而發(fā)生作用。從西醫(yī)角度講，直腸與子宮相鄰，子宮直腸陷凹處為盆腔最低點，且子宮直腸陰道靜脈叢相吻合。紅白湯為清熱解毒、活血化瘀、利濕止痛之劑。煎汁濃縮灌腸，藥汁直接被直腸黏膜吸收，通過滲透到達患處，促進盆腔血循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高了新陳代謝，有利于炎癥的吸收和消退。其操作簡便，醫(yī)院家庭均可使用。

綜上所述，慢性盆腔炎的治療模式已由過去單純的藥物治療向綜合治療的模式轉(zhuǎn)變，多主張中西結(jié)合或中醫(yī)藥多途徑給藥的綜合治療。本觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎療效確切，值得臨床運用。此外，筆者認為，此證雖為濕熱與瘀血凝結(jié)，但日久不愈，必傷肝脾腎，臨床常兼見肝腎不足，脾胃虛弱，肝氣郁滯之證，治療時必須注意兼證的治療，又寒涼之品易傷脾胃，涼血活血藥有傷氣之弊，臨床長期服用，應(yīng)注意益氣健脾和胃藥物的配伍，以扶正固本，抵御外邪，防止復(fù)發(fā)。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：245

[2]夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：384

[3]候家玉.中藥藥理學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：39

編輯：傅如海岐軒

R711.330.5文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0042-02

祝娟英（1960-），女，大專學歷，主治中醫(yī)師，中醫(yī)婦科專業(yè)。

俞桂珍，yuyu1806@163.com

2014-01-16